L'uretere: malattie e sintomi (eBook)

Presentazione 6
Prefazione 8
Ringraziamenti 10
Table of Contents 11
Acronimi 17
1 Embriologia 19
Bibliografia 20
2 Anatomia normale e chirurgica 21
2.1 Semeiotica clinica 24
Bibliografia 24
3 Fisiologia e farmacologia applicata 25
Bibliografia 26
4 Fisiopatologia della sindrome ostruzione dilatazione 27
Bibliografia 28
5 Studio diagnostico per immagini 29
5.1.Radiografia addome a vuoto 29
5.2 Urografia 31
5.3 Ureteropielografia retrograda 33
5.4 Pieloureterografia anterograda 33
5.5 Cistouretrografia minzionale e retrograda 33
5.6 Ecografia 33
5.7 Tomografia assiale computerizzata 34
5.8 TAC spirale 34
5.9 TAC multistrato 34
5.10 Uro-TAC 34
5.11 Risonanza magnetica nucleare 35
5.11.1 Confronto MRI-CT 36
5.12 Tomografia a emissione di positroni 36
5.13 Esami con uso di radionuclidi 37
5.13.1 Scintigrafia renale 37
5.13.2 Renogramma diuretico 37
5.13.3 Cistografia con radionuclidi 37
Bibliografia 37
6 Diagnostica endoscopica 38
6.1 Cistoscopia 38
6.2 Ureterorenoscopia 38
6.2.1 Tecnica 39
6.2.2 Indicazioni e complicanze 40
Bibliografia 40
7 Malformazioni ureterali 41
7.1 Anomalie di numero 41
7.1.1 Agenesia 41
7.1.1.1 Patologia 41
7.1.2 Unicità 41
7.1.2.1 Patologia 41
7.1.3 Bifidità 41
7.1.3.1 Patologia 41
7.1.4 Duplicità 42
7.1.4.1 Patologia 42
7.1.4.2 Terapia 47
7.2 Anomalie delle estremità giunzionali 47
7.2.1 Inserzione alta 47
7.2.1.1 Patologia 47
7.2.2 Stenosi del giunto pielo-ureterale 47
7.2.2.1 Patologia 47
7.2.2.2 Clinica 48
7.2.2.3 Terapia 49
7.2.3 Ureterocele 49
7.2.3.1 Patologia 49
7.2.3.2 Clinica 50
7.2.3.3 Terapia 52
7.2.4 Sbocco ectopico 53
7.2.4.1 Patologia 53
7.2.4.2 Clinica 53
7.2.4.3 Terapia 54
7.3 Anomalie di struttura 54
7.3.1 Stenosi ureterale congenita 54
7.3.1.1 Patologia 54
7.3.2 Valvola ureterale 55
7.3.2.1 Patologia 55
7.3.2.2 Clinica 56
7.3.2.3 Terapia 56
7.3.3 Torsione 56
7.3.3.1 Patologia 56
7.3.4 Diverticolo 56
7.3.4.1 Patologia 56
7.3.4.2 Clinica 56
7.3.4.3 Terapia 56
7.3.5 Megauretere primitivo 56
7.3.5.1 Patologia 56
7.3.5.2 Megauretere primitivo ostruttivo 56
7.3.5.3 Megauretere primitivo da reflusso 58
7.3.5.4 Megauretere primitivo non ostruttivo e non refluente 58
7.3.5.5 Diagnosi 58
7.3.5.6 Terapia 58
7.3.6 Uretere nella “prune belly syndrome” 59
7.3.6.1 Patologia 59
7.3.6.2 Terapia 59
7.4 Anomalie di lunghezza 59
7.4.1 Ectopie renali 59
7.4.1.1 Patologia 59
7.4.1.2 Clinica 60
7.4.1.3 Terapia 61
7.5 Anomalie di percorsoe di posizione 61
7.5.1 Uretere retrocavale 61
7.5.1.1 Patologia 61
7.5.1.2 Clinica 62
7.5.1.3 Terapia 62
7.5.2 Uretere retroiliaco 62
7.5.2.1 Patologia 62
7.5.2.2 Terapia 63
7.5.3 Ernie ureterali 63
Bibliografia 63
8 Reflusso vescicoureterale 65
8.1 Patologia 65
8.2 Clinica 66
8.3 Terapia 67
8.3.1 Trattamento in età pediatrica 67
8.3.2 Trattamento in età adulta 67
8.3.2.1 Terapia endoscopica 68
8.3.2.2 Terapia chirurgica 68
Bibliografia 68
9 Ureteriti: infezioni, infestazioni, infiammazioni 69
9.1 Ureteriti batteriche 69
9.1.1 Clinica 69
9.1.2 Terapia 69
9.2 Tubercolosi 69
9.2.1 Patologia 69
9.2.2 Clinica 70
9.2.3 Terapia 70
9.2.3.1 Terapia medica 70
9.2.3.2 Stenting 71
9.2.3.3 Terapia chirurgica 71
9.3 Brucellosi 71
9.3.1 Patologia 71
9.4 Infestazioni da parassiti 71
9.4.1 Schistosomiasi o bilharziosi 71
9.4.1.1 Patologia 71
9.4.1.2 Diagnosi 72
9.4.1.3 Terapia 73
9.4.2 Infezioni fungine 73
9.4.2.1 Candidiasi 73
9.4.2.2 Altre micosi 73
9.4.3 Ureterite cistica 73
9.4.3.1 Patologia 73
9.4.3.2 Clinica 73
9.4.3.3 Terapia 73
9.4.4 Malacoplachia 73
9.4.4.1 Patologia 73
9.4.4.2 Clinica 75
9.4.4.3 Terapia 75
9.4.5 Ureteriti da radioterapia 75
9.4.5.1 Patologia 75
9.4.5.2 Clinica 75
9.4.5.3 Terapia 75
Bibliografia 75
10 Patologie ostruttive: ureterectasie e stenosi 77
10.1 Introduzione 77
10.1.1 Kinking 77
10.1.2 Dislocazioni 78
10.1.3 Ureterectasie 78
10.1.4 Ostruzioni 78
10.2 Patologie ostruttive causate da patologie dell’apparato urinario 79
10.2.1 Carcinoma della vescica 79
10.2.2 Carcinoma della prostata 79
10.2.3 Prostatite granulomatosa 79
10.2.4 Adenoma della prostata 80
10.2.5 Malattia del collo vescicale. Sclerosi postoperatoria del collo vescicale 81
10.2.6 Diverticoli vescicali 82
10.2.7 Sclerosi vescicale 82
10.2.8 Vescica neurologica 82
10.2.9 Patologie uretrali 82
10.3 Patologie ostruttive causate da patologie di apparati diversi 83
10.3.1 Patologie dell’apparato digerente 83
10.3.1.1 Malattia di Crohn (ileite terminale) 83
10.3.1.2 Appendicopatie 83
10.3.1.3 Patologie del colon 84
10.3.1.4 Patologie pancreatiche 84
10.3.1.5 Patologie del fegato 85
10.3.1.6 Patologie della milza 85
10.3.1.7 Patologie del mesentere 85
10.3.2 Patologie vascolari 85
10.3.2.1 Periarteriti e aneurisma dell’aorta addominale 85
10.3.2.2 Periarterite e aneurismi dell’arteria iliaca comune o interna 86
10.3.2.3 Anomalie arteriose 86
10.3.2.4 Conseguenze della chirurgia vascolare 86
10.3.2.5 Uretere retrocavale 87
10.3.3 Patologia dell’apparato femminile (uretere ginecologico) 87
10.3.3.1 Gravidanza 87
10.3.3.2 Gravidanza extrauterina 88
10.3.3.3 Sindrome della vena ovarica 88
10.3.3.4 Tromboflebite post-partum della vena ovarica 89
10.3.3.5 Patologia ginecologica tumorale 89
10.3.3.6 Sindrome da residui ovarici 90
10.3.3.7 Cisti del dotto di Gartner 91
10.3.3.8 Ascesso annesso-ovarico 91
10.3.3.9 Idrocolpo ed ematocolpo 91
10.3.3.10 Prolasso uterino 91
10.3.3.11 Endometriosi 92
10.3.4 Patologie del retroperitoneo 94
10.3.4.1 Fibrosi retroperitoneale idiopatica (malattia di Ormond) 94
10.3.4.2 Fibrosi retroperitoneali secondarie 96
10.3.4.3 Emorragie retroperitoneali 96
10.3.4.4 Tumori retroperitoneali 96
10.3.4.5 Linfocele. Linfocisti 98
10.3.4.6 Lipomatosi pelvica 99
Bibliografia 100
11 Calcolosi ureterale 102
11.1 Introduzione 102
11.2 Epidemiologia 102
11.3 Eziopatogenesi 102
11.4 Localizzazione 103
11.5 Fisiopatologia della colica renale. Sintomi associati 104
11.6 Classificazione 105
11.7 Diagnosi 106
11.7.1 Radiografia addome 106
11.7.2 Ecografia 107
11.7.3 Urografia 108
11.7.4 Ureteropielografia retrograda 109
11.7.5 Tomografia assiale computerizzata 109
11.7.6 Risonanza magnetica nucleare 111
11.7.7 Scintigrafia renale 111
11.8 Terapia 112
11.8.1 Calcoli che giustificano un tentativo di terapia medica espulsiva (MET) 112
11.8.2 Calcoli che richiedono trattamento 113
11.8.2.1 Shock wave lithotripsy: litotrissia extracorporea 113
11.8.2.2 Trattamento intracorporeo. Ureteroscopia 115
11.8.2.3 Litotrissia intracorporea 117
11.8.2.4 Chirurgia open. Laparoscopia 119
11.9 Condizioni particolari 119
11.9.1 Gravidanza 119
11.9.2 Età pediatrica 120
Bibliografia 121
12 Fistole ureterali 125
12.1 Fistole uretero-cutanee 125
12.1.1 Patologia 125
12.1.2 Clinica 125
12.1.3 Terapia 125
12.2 Fistole uretero-peritoneali e retroperitoneali (urinomi) 125
12.2.1 Patologia 125
12.2.2 Clinica 125
12.2.3 Terapia 126
12.3 Fistole uretero-vaginali 126
12.3.1 Patologia 126
12.3.2 Clinica 126
12.3.3 Terapia 127
12.4 Fistole uretero-intestinali 127
12.4.1 Patologia 127
12.5 Fistole uretero-linfatiche 127
12.5.1 Patologia 127
12.6 Fistole uretero-vascolari 127
12.6.1 Patologia 127
12.6.2 Clinica 128
12.6.3 Case report 128
12.6.4 Terapia 129
12.7 Stenting nelle fistole ureterali 129
Bibliografia 129
13 Patologia traumatica 130
13.1 Traumi esterni 130
13.1.1 Patologia 130
13.1.2 Clinica 131
13.1.3 Terapia 131
13.2 Traumi interni (iatrogeni) 131
13.2.1 Patologia 131
13.2.2 Traumi conseguenti a interventi urologici 131
13.2.3 Traumi conseguenti a interventi non urologici 132
13.2.3.1 Interventi ginecologici 132
13.2.3.2 Interventi di chirurgia addominale 133
13.2.3.3 Interventi di chirurgia vascolare 134
13.2.3.4 Clinica 134
13.2.3.5 Terapia 134
Bibliografia 135
14 Tumori ureterali 136
14.1 Epidemiologia 136
14.2 Eziologia e fattori di rischio 136
14.2.1 Fumo 137
14.2.2 Caffè 137
14.2.3 Fattori professionali 137
14.2.4 Analgesici 137
14.2.5 Infezioni croniche, irritazione e calcoli 137
14.2.6 Ciclofosfamide 137
14.2.7 Ereditarietà 137
14.2.8 Associazione con la nefropatia dei Balcani 138
14.3 Anatomia patologica 138
14.3.1 Tumori epiteliali primitivi 138
14.3.1.1 Carcinomi a cellule transizionali 138
14.3.1.2 Carcinoma a cellule squamose (epitelioma malpighiano spinocellulare metaplasico) 139
14.3.1.3 Adenocarcinoma 139
14.3.1.4 Carcinoma in situ 139
14.3.1.5 Papilloma invertito 139
14.3.2 Tumori non epiteliali primitivi 139
14.3.3 Tumori secondari 139
14.4 Stadiazione e vie di diffusione 139
14.4.1 Diffusione epiteliale 140
14.4.2 Diffusione loco-regionale 141
14.4.3 Diffusione linfatica 141
14.5 Manifestazioni cliniche 141
14.5.1 Ematuria 141
14.5.2 Dolore 141
14.5.3 Emorragia periureterale spontanea 142
14.5.4 Altri sintomi 142
14.6 Diagnosi 142
14.6.1 Diagnostica per immagini 142
14.6.1.1 IVU 142
14.6.1.2 RUP 143
14.6.1.3 USG 144
14.6.1.4 CT 145
14.6.1.5 MRI 146
14.6.2 Diagnosi endoscopica 146
14.6.2.1 Cistoscopia 146
14.6.2.2 Ureteroscopia 146
14.6.2.3 Citopatologia urinaria 147
14.6.3 Diagnosi differenziale 148
14.7 Indici prognostici 148
14.8 Terapia 148
14.8.1 Chirurgia demolitiva: nefroureterectomia 148
14.8.2 Chirurgia conservativa: trattamento a cielo aperto 149
14.8.2.1 Case report personale 150
14.8.3 Tumore nel moncone ureterale 150
14.8.4 Trattamento endoscopico 152
14.8.5 Chemioterapia 153
14.8.6 Trattamento radioterapico 153
14.8.7 Radioterapia più chemioterapia 153
14.9 Indicazioni terapeutiche 153
14.10 Follow-up 154
Bibliografia 155
15 L’uretere nelle derivazioni urinarie 158
Bibliografia 161
16 Endourologia chirurgica 163
16.1 Cateterismo e stenting ureterale: disostruzione e tutoraggio 163
16.1.1 Cateterini ureterali 164
16.1.2 Stent ureterali 164
16.1.3 Guide 164
16.1.4 Tecnica di allocazione dello stent 165
16.1.4.1 Stenting retrogrado 165
16.1.4.2 Stenting anterogrado 165
16.1.4.3 Nefrostomia percutanea 166
16.1.5 Indicazioni allo stenting 166
16.1.5.1 Chirurgia aperta 166
16.1.5.2 Chirurgia endourologica 167
16.2 Ureterorenoscopia interventistica 168
16.2.1 Endopielotomia 168
16.2.2 Endoureterotomia 168
16.2.3 Trattamento delle stenosi ureterointestinali 169
Bibliografia 169
17 Chirurgia ureterale in open 171
17.1 “Tips and tricks” 171
17.2 Vie di accesso 172
17.2.1 Uretere sottogiuntale e lombare alto 172
17.2.2 Uretere lombare basso e uretere iliaco 172
17.2.3 Uretere pelvico 172
17.2.4 Uretere intramurale 172
17.2.5 Accesso transperitoneale 172
17.3 Ureterolisi 173
17.4 Ureterolitotomia 173
17.5 Ureterectomia totale 173
17.6 Ureterectomia del moncone residuo 174
17.7 Ureterectomia parziale 174
17.7.1 Uretere sottogiuntale 175
17.7.2 Uretere lombare e iliaco 175
17.7.3 Uretere pelvico 176
17.8 “Psoas hitch” 176
17.9 Lembo di Boari 177
17.10 Transureteroureterostomia 177
17.11 Ureterocistoneostomia 178
17.12 Tecniche di reimpianto vescico-ureterale antireflusso 178
17.12.1 Tecnica di Politano-Leadbetter 178
17.12.2 Tecnica di Glenn-Anderson 179
17.12.3 Tecnica di Cohen 179
17.12.4 Tecnica di Lich-Gregoir 179
17.12.5 Tecnica di Barry 179
17.13 Ureteroileoplastica 180
17.14 Ureteroplastica di modellamento secondo Hendren 181
17.15 Derivazioni ureterali 182
17.15.1 Anastomosi uretero-cutanea 182
17.15.2 Anastomosi uretero-intestinali 182
17.15.2.1 Anastomosi uretero-coliche 182
17.15.2.2 Anastomosi uretero-ileali 183
17.16 Neovescica ileale ortotopica 185
17.16.1 Neovescica ortotopica ileale di Hautmann con reimpianto ureterale in tunnel sieroso extramurale di Abol-Enein e Ghoneim 186
Bibliografia 187
18 Videolaparochirurgia ureterale 188
Bibliografia 189
Indice analitico 190