Kinderchirurgie (eBook)

Herr Prof. von Schweinitz ist Direktor der Kinderchirurgischen Klinik und Poliklinik der LMU München, Herr Prof. Ure ist Direktor der Kinderchirurgischen Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover.

Vorwort 5
Inhaltsverzeichnis 6
Autorenverzeichnis 8
1 Physiologie und Pathophysiologie des Neugeborenen 11
1.1 Sauerstoffversorgung 11
1.1.1 Kreislaufumstellung bei der Geburt 11
1.1.2 Entfaltung der Alveolen 12
1.1.3 Atemantrieb 13
1.1.4 Persistierender Ductus arteriosus 13
1.1.5 Sauerstofftoxizität 14
1.2 Temperaturregulation 14
1.3 Ernährung 14
1.4 Ausscheidung und Elektrolytregulation 15
1.4.1 Nierenfunktion 15
1.4.2 Einwertige Kationen (Na+, K+) 15
1.4.3 Zweiwertige Kationen (Ca++, Mg++) 15
1.5 Blutbildung und Bilirubinstoffwechsel 15
1.5.1 Besonderheiten der Blutbildung beim Neugeborenen 15
1.5.2 Hämolyse 16
1.5.3 Bilirubinstoffwechsel 16
1.6 Infektabwehr 16
1.6.1 Vertikale Infektionen 17
1.6.2 Nosokomiale (horizontale) Infektionen 17
1.6.3 Septischer Schock 17
1.6.4 Andere Schockformen 18
1.7 Gehirnläsionen 19
1.7.1 Keimlagerblutungen und intraventrikuläre Hämorrhagien 19
1.7.2 Periventrikuläre Leukomalazie 19
Literatur 19
2 Physiologie des Verdauungstraktes im Kindesalter 21
2.1 Entwicklung des Gastrointestinaltraktes: Digestion und Absorption von Nahrungsmitteln 21
2.2 Entwicklung der Motilität des Gastrointestinaltrakts 24
2.3 Intestinale Barrierefunktion und Kolonisation des Gastrointestinaltraktes 25
Literatur 26
3 Grundlagen der Kinderanästhesie 27
3.1 Allgemeine Betreuung von Kindern und notwendige Infrastruktur 27
3.2 Physiologische Grundlagen 28
3.3 Präoperative Maßnahmen 28
3.4 Anästhesieführung 30
3.5 Anästhesieausrüstung 31
3.6 Techniken für spezielle Eingriffe 33
3.7 Vaskuläre Zugänge 38
3.8 Flüssigkeitstherapie 39
3.9 Regionalanästhesie 40
3.10 Postoperative Überwachung und Schmerztherapie 41
Literatur 45
4 Spezielle enterale und parenterale Ernährung 46
4.1 Enterale Ernährung 46
4.2 Parenterale Ernährung 53
Literatur 61
5 Perioperatives Management von Gerinnungsstörungen 62
5.1 Präoperatives Vorgehen 62
5.2 Perioperative Therapieoptionen bei Gerinnungsstörungen mit Blutungsneigung 64
5.3 Perioperative Thromboseprophylaxe 65
Literatur 66
6 Chirurgische Aspekte bei hämatologischen Erkrankungen 67
6.1 Kongenitale hämolytische Anämien mit möglichen Indikationen zur Splenektomie 67
6.2 Erworbene Autoimmunerkrankungen mit möglichen Indikationen zur Splenektomie 71
6.3 Infektionsprophylaxe bei Splenektomie 71
Literatur 72
7 Pädiatrische Intensivmedizin 73
7.1 Prinzipien der Pädiatrischen Intensivmedizin 73
7.2 Monitoring 74
7.3 Organersatzverfahren 74
7.4 Therapie von Begleiterkrankungen und -problemen 80
Literatur 80
8 Chirurgische Infektionen 81
8.1 Allgemeine Infektionslehre 81
8.2 Ursachen von Infektionen 83
8.3 Entzündungsausbreitung 86
8.4 Infektionsarten 87
8.5 Grundsätze der chirurgischen Infektionsbehandlung 92
8.6 Prävention von Infektionen 92
Literatur 94
9 Gefäßzugänge 95
9.1 Peripherer Gefäßzugang 95
9.2 Zentraler Gefäßzugang 96
Literatur 99
10 Pränatale Diagnostik und Interventionen 101
10.1 Fetale Fehlbildungen des Abdomens 101
10.2 Kongenitale zystisch-adenomatoide Lungenmalformation 107
Literatur 108
11 Fetale Chirurgie 109
11.1 Einführung in die fetale Chirurgie 109
11.2 Management rund um die fetale Chirurgie 110
11.3 Indikationen für fetalchirurgische Eingriffe 111
11.4 Ethisch relevante Gesichtspunkte 114
11.5 Zukunft der fetalen Chirurgie 115
Literatur 115
12 Fremdkörperingestionen 117
12.1 Grundlagen 117
12.2 Fremdkörper im Oropharynx 118
12.3 Fremdkörper im Ösophagus 118
12.4 Fremdkörper im Magen und Dünndarm 120
12.5 Spezielle Fremdkörper 120
12.6 Diagnostik 122
12.7 Fremdkörperextraktion 122
12.8 Fremdkörperaspiration 125
Literatur 125
13 Minimalinvasive Chirurgie 127
13.1 Einleitung 127
13.2 Pathophysiologische Besonderheiten der laparoskopischen Kinderchirurgie 128
13.3 Präoperative Vorbereitung 130
13.4 Lagerung 130
13.5 Gerätepositionierung 130
13.6 Pneumoperitoneum und Trokarintroduktion 130
13.7 Ergonomie 131
13.8 Laparoskopische Kinderchirurgie: Indikationen und Eingriffe 131
13.9 Laparoskopische Eingriffe nach Voroperationen 133
13.10 Thorakoskopische Kinderchirurgie: Indikationen und Eingriffe 133
13.11 Minimalinvasive Eingriffe bei Malignomen 134
Literatur 135
14 Verbrennungen und Verbrühungen 136
14.1 Epidemiologie 136
14.2 Grundlagen 136
14.3 Erstversorgung 138
14.4 Intensivmedizinische Therapie 139
14.5 Chirurgische Therapie 141
14.6 Kindsmisshandlung 144
14.7 Rehabilitation 144
14.8 Rekonstruktive Chirurgie 144
14.9 Das Team 144
Literatur 144
15 Prinzipien der pädiatrischen Traumatologie 146
15.1 »Battered child« 146
15.2 Polytrauma 150
15.3 Thoraxtraumen 152
15.4 Abdominaltrauma 154
Literatur 157
16 Wundversorgung und Bisswunden 158
16.1 Wundversorgung 158
16.2 Bisswunden 162
Literatur 164
17 Schädel-Hirn-Trauma 165
17.1 Ursächliche Mechanismen 165
17.2 Pathophysiologie 165
17.3 Diagnostik 166
17.4 Behandlungsrichtlinien 167
Literatur 172
18 Fehlbildungen und Erkrankungen der Halsorgane und der Trachea 173
18.1 Halsfistel und Halszysten 173
18.2 Mediane Halsspalten 175
18.3 Pterygium colli 175
18.4 Ranula 176
18.5 Dermoidzysten 176
18.6 Hämangiome 176
18.7 Lymphangiome 177
18.8 Venöse Malformationen 178
18.9 Erkrankungen der Schilddrüse 179
18.10 Erkrankungen der Nebenschilddrüse 180
18.11 Entzündliche Erkrankungen des Halses 180
18.12 Gutartige Tumoren 181
18.13 Maligne Tumoren 181
18.14 Trachea 182
Literatur 183
19 Gefäßtumoren, Gefäßmalformationen und Nävi 184
19.1 Nomenklatur der Gefäßpathologien 184
19.2 Gefäßtumoren 184
19.3 Gefäßmalformationen 189
19.4 Nävi 193
Literatur 194
20 Fehlbildungen und Erkrankungen der Lunge, der Pleura und des Mediastinums 195
20.1 Fehlbildungen der Lunge 195
20.2 Erworbene und infektiöse Erkrankungen der Lunge und der Pleura 204
20.3 Tumoren der Lunge und der Bronchien 210
20.4 Mediastinale Raumforderungen 211
Literatur 213
21 Zwerchfellhernie 215
21.1 Embryologie und Entstehung 215
21.2 Pathophysiologie 216
21.3 Inzidenz 218
21.4 Klinik 218
21.5 Pränatale Diagnostik 219
21.6 Postpartale Diagnostik 221
21.7 Therapie 222
21.8 Operativer Zwerchfell hernienverschluss 226
Literatur 230
22 Fehlbildungen und Tumoren der Thoraxwand 232
22.1 Trichterbrust 232
22.2 Kielbrust 237
22.3 Weitere Toraxdeformitäten 238
22.4 Tumoren der Thoraxwand 239
Literatur 240
23 Ösophagusfehlbildungen und -erkrankungen 242
23.1 Embryologie und Anatomie des Ösophagus 242
23.2 Angeborene Fehlbildungen 243
23.3 Funktionelle Erkrankungen des Ösophagus 252
23.4 Erworbene Erkrankungen des Ösophagus 254
23.5 Ösophagusersatzverfahren 256
Literatur 259
24 Gastroösophagealer Reflux und Erkrankungen des Magens 261
24.1 Die normale Speiseröhre 261
24.3 Entwicklung der Speiseröhrenfunktion 267
24.4 Symptome des pathologischen Refluxes 267
24.5 Therapie der Refluxkrankheit 268
24.6 Andere Erkrankungen des Magens 275
Literatur 278
25 Hypertrophe Pylorusstenose 280
25.1 Inzidenz, Anatomie und Pathophysiologie 280
25.2 Klinik und Diagnostik 280
25.3 Präoperative Maßnahmen 281
25.4 Operative Verfahren 281
25.5 Postoperative Behandlung, Nahrungsaufbau 282
25.6 Ergebnisse und Komplikationen 282
25.7 Nicht-operative Behandlung 282
Literatur 283
26 Angeborene Fehlbildungen und Obstruktionen des Dünndarms 284
26.1 Pylorus- und Duodenalatresien 284
26.2 Atresien und Stenosen des Dünndarms 287
26.3 Malrotationsfehlbildungen 292
26.4 Mekoniumileus 300
26.5 Meckel-Divertikel und persistierender Ductus omphaloentericus 306
26.6 Darmduplikaturen 308
Literatur 311
27 Nekrotisierende Enterokolitis 313
27.1 Inzidenz und Epidemiologie 313
27.2 Die natürliche Barrierefunktion des Darms 314
27.3 Pathogenese 315
27.4 Pathologie und Histologie 316
27.5 Klinik und Diagnostik 317
27.6 Einteilung 319
27.7 Konservative Therapie 320
27.8 Operative Therapie 320
27.9 Komplikationen 321
27.10 Möglichkeiten der Prävention 322
27.11 Prognose 322
Literatur 322
28 Kurzdarmsyndrom 324
28.1 Vorkommen 324
28.2 Ätiologie 325
28.3 Klinik 325
28.4 Adaptationsreaktion 326
28.5 Diagnostik 327
28.6 Therapie 328
Literatur 336
29 Morbus Hirschsprung und neuronale intestinale Dysplasie 338
29.1 Häufigkeit 338
29.2 Genetik 339
29.3 Pathophysiologie 340
29.4 Klinik 346
29.5 Diagnostik 347
29.6 Differenzialdiagnose 353
29.7 Therapie 353
Literatur 364
30 Anorektale Malformationen 368
30.1 Genetik 369
30.2 Embryologie 371
30.4 Klassifikation 378
30.5 Diagnostik 381
30.6 Operative Therapie 383
30.7 Ergebnisse 394
Literatur 396
31 Obstipation und erworbene anorektale Erkrankungen 399
31.1 Obstipation 399
31.2 Erworbene anorektale Erkrankungen 402
Literatur 404
32 Invaginationen 405
32.1 Generelle Aspekte 405
32.2 Akute idiopathische Invagination 406
32.3 Rezidivierende Invaginationen 407
32.4 Therapie 408
32.5 Prognose 410
Literatur 410
33 Appendizitis 411
33.1 Generelle Aspekte 411
33.2 Symptomatik 412
33.3 Diagnostik 412
33.4 Therapie 414
33.5 Postoperative Therapie 418
33.6 Prognose 418
Literatur 418
34 Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen 419
34.1 Epidemiologie 419
34.2 Klinik 420
34.3 Diagnostik 425
34.4 Therapie 428
34.5 Verlauf 435
Literatur 435
35 Erkrankungen der Leber und Gallenwege 438
35.1 Gallengangatresie 438
35.2 Choledochuszyste 445
35.3 Gallensteine 446
35.4 Portale Hypertension 447
35.5 Andere Lebererkrankungen 448
Literatur 448
36 Chirurgie des Pankreas 450
36.1 Embryologie und Anatomie des Pankreas 450
36.2 Kongenitale Anomalien 451
36.3 Pankreatitis 452
36.4 Pankreaszysten 458
36.5 Pankreastrauma 458
36.6 Endokrine Erkrankungen des Pankreas 459
Literatur 462
37 Chirurgische Erkrankungen der Milz 463
37.1 Grundlagen: Embryologie, Anatomie und Physiologie der Milz 463
37.2 Asplenie und Polysplenie 465
37.3 Ektopes Milzgewebe 466
37.4 Wandermilz 466
37.5 Peliose 466
37.6 Gutartige Milzzysten 466
37.7 Milztumoren 467
37.8 Milzinfektionen 467
37.9 Funktionelle Abnormitäten 468
37.10 Hereditäre Sphärozytose 468
37.11 Die Milz bei Hämoglobinopathien 469
37.12 Idiopathische oder immunthrombozytopenische Purpura 469
37.13 Lymphome und Leukämien 469
37.14 Speichererkrankungen 469
37.15 Splenose 470
37.16 Milztrauma 470
37.17 Chirurgische Verfahren 471
Literatur 475
38 Bauchwanddefekte 477
38.1 Historie 477
38.2 Gastroschisis 478
38.4 Kloakenekstrophie 484
38.5 Prune-belly-Syndrom 485
Literatur 485
39 Hernienchirurgie 487
39.1 Inguinalhernien 487
39.2 Umbilikalhernie 494
39.3 Epigastrische Hernien 495
Literatur 495
40 Erkrankungen des Hodens 497
40.1 Hodenhochstand 497
40.2 Varikozele 504
40.3 Das akute Skrotum 505
Literatur 511
41 Erkrankungen der weiblichen inneren Genitalorgane 512
41.1 Zysten und Raumforderungen des Ovars 512
41.2 Erkrankungen der Vagina und des Uterus 515
Literatur 519
42 Prinzipien der onkologischen Therapie von soliden Tumoren 521
42.1 Epidemiologie 521
42.2 Ätiologie und Pathogenese 521
42.3 Klinik und Diagnostik 523
42.4 Therapie 527
42.5 Prognose 532
42.6 Tumornachsorge und Spätfolgen 533
Literatur 534
43 Neuroblastom und andere Nebennierentumoren 535
43.1 Epidemiologie 536
43.2 Screening 536
43.3 Genetik und Biologie 536
43.4 Pathogenese und Pathologie 538
43.5 Klinik 538
43.6 Diagnostik 539
43.7 Differenzialdiagnose 541
43.8 Prognostische Faktoren 542
43.9 Therapie 543
43.10 Aktuelle Therapiestrategien 546
43.11 Therapie und Prognose von Rezidiven 547
43.12 Neue Therapieoptionen und künftige Entwicklungen 549
43.13 Andere Nebennierentumoren 549
Literatur 551
44 Nierentumoren 553
44.1 Epidemiologie 553
44.2 Ätiologie 554
44.3 Klinik und Diagnostik 554
44.4 Therapie 557
44.5 Prognose 562
44.6 Nachsorge 562
44.7 Andere Nierentumoren 562
Literatur 563
45 Tumoren der Leber, des Pankreas und des Gastrointestinaltraktes 565
45.1 Lebertumoren 565
45.2 Pankreastumoren 573
45.3 Tumoren des Magen-Darm-Traktes 576
Literatur 579
46 Keimzelltumoren 580
46.1 Inzidenz 580
46.2 Klassifikation 580
46.3 Embryologie, Histogenese und Pathohistologie 581
46.4 Diagnostik 582
46.5 Prinzipien der Therapie 583
46.6 Gonadale Keimzelltumoren 584
46.7 Extragonadale Keimzelltumoren 588
46.8 Seltene Lokalisationen 593
46.9 Assoziierte Fehlbildungen bei Keimzelltumoren und Syndrome 594
46.10 Dermoidzysten 594
Literatur 595
47 Weichteiltumoren aller Lokalitäten 596
47.1 Grundlagen 596
47.2 Rhabdomyosarkom 596
47.3 Nicht-RMS-Weichteilsarkom 603
47.4 Zusammenfassung und Zukunftsperspektive 607
Literatur 607
48 Maligne Lymphome 609
48.1 Hodgkin-Lymphom 609
48.2 Non-Hodgkin-Lymphome 614
Literatur 617
49 Spezielle Aspekte der Organtransplantation 618
49.1 Gesetzliche Regelung 618
49.2 Organspende 618
49.3 Nierentransplantation 620
49.4 Lebertransplantation 625
49.5 Pankreastransplantation 630
49.6 Dünndarmtransplantation 632
49.7 Lungentransplantation 633
49.8 Immunsuppression 634
Literatur 636
50 Siamesische Zwillinge 638
50.1 Inzidenz und Verwachsungsformen 638
50.2 Diagnostik 638
50.3 Trennungsoperationen 639
Literatur 641
Sachverzeichnis 642