Anästhesie und Intensivmedizin in Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie (eBook)

Inhalt 5
I Herzchirurgie 7
1 Anästhetika und Adjuvanzien 8
1.1 Inhalationsanästhetika 9
1.2 Intravenöse Anästhetika 16
1.3 Benzodiazepine 21
1.4 Opioide 23
1.5 Muskelrelaxanzien 25
Literatur 27
2 Kardiovaskuläre Medikamente 28
2.1 Inotrope Substanzen und Vasopressoren 29
2.2 ß-Rezeptorenantagonisten 39
2.3 Kalziumantagonisten 42
2.4 Vasodilatatoren 45
2.5 Antiarrhythmika 49
Literatur 54
3 Überwachung der Herz-Kreislauf-Funktion 55
3.1 Elektrokardiogramm 57
3.2 Arterielle Druckmessung 57
3.3 Zentraler Venendruck 60
3.4 Pulmonalarteriendrücke 62
3.5 HZV-Messung durch arterielle Pulskonturanalyse und andere Verfahren 67
3.6 Linker Vorhofdruck 72
3.7 Transösophageale Echokardiographie (TEE) 72
Literatur 73
4 Herz-Lungen-Maschine: Aufbau und Funktion 74
4.1 Definitionen und Einsatz 76
4.2 Aufbau der Herz-Lungen-Maschine 76
4.3 Physiologie und Pathophysiologie der extrakorporalen Zirkulation 82
4.4 Komplikationen der extrakorporalen Zirkulation 98
4.5 Bypassarten 103
5 Herz-Lungen-Maschine: Anästhesiemanagement 108
5.1 Präoperative Einschätzung 109
5.2 Prämedikation 115
5.3 Monitoring 115
5.4 Narkoseverfahren 116
5.5 Praktisches Vorgehen bei der Narkose 120
6 Aortokoronare Bypassoperation 133
6.1 Epidemiologie 135
6.2 Koronare Atherosklerose 135
6.3 Einschätzung und Objektivierung 137
6.4 Koronararterien 140
6.5 Medizinische Behandlung der Koronarkrankheit 142
6.6 Akutes Koronarsyndrom (ACS) 146
6.7 Chirurgische Therapie der Koronarkrankheit 148
6.8 Koronarkreislauf und Anästhesie 151
6.9 Wirkungen der Anästhetika auf Koronardurchblutung und myokardialen O2-Verbrauch 154
6.10 Koronarkrankheit und Anästhesie 154
6.11 Anästhesiemanagement bei Koronarbypassoperationen 157
6.12 Komplikationen 172
Literatur 175
7 Herzklappenoperationen 176
7.1 Physiologische Grundlagen 178
7.2 Kompensationsmechanismen bei Herzklappenerkrankungen 179
7.3 Diagnostik von Herzklappenerkrankungen 180
7.4 Künstliche Herzklappen 181
7.5 Maßnahmen vor der Herzklappenoperation 182
7.6 Mitralstenose 182
7.7 Mitralinsuffizienz 193
7.8 Aortenstenose 201
7.9 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM) 214
7.10 Aorteninsuffizienz 215
7.11 Trikuspidalinsuffizienz und Trikuspidalstenose 223
7.12 Pulmonalklappenfehler 225
Literatur 225
8 Herztransplantation 227
8.1 Indikationen und Auswahl der Empfänger 228
8.2 Auswahl des Spenders 229
8.3 Operation 229
8.4 Anästhesiologisches Vorgehen 230
8.5 Der Patient nach Transplantation 234
8.6 Herz-Lungen-Transplantation 235
9 Intensivbehandlung nach Herzoperationen 237
9.1 Transport zur Intensivstation 239
9.2 Aufnahme des Patienten 239
9.3 Überwachung des Patienten 240
9.4 Kardiovaskuläre Behandlung 241
9.5 Respiratorische Behandlung 253
9.6 Komplikationen 256
9.7 Thoraxdrainagen 259
9.9 Wiederaufnahme in die Intensivstation 260
Literatur 260
10 Kongenitale Herzfehler: Anästhesie und Intensivbehandlung 261
10.1 Einführung 264
10.2 Einteilung kongenitaler Herzfehler 264
10.3 Allgemeine Pathophysiologie 264
10.4 Operative Eingriffe bei kongenitalen Vitien 268
10.5 Spezielle Einschätzung und Vorbereitung 268
10.6 Prämedikation 271
10.7 Narkoseeinleitung 272
10.8 Aufrechterhaltung der Narkose 275
10.9 Anästhesie bei Operationen ohne Herz-Lungen-Maschine 275
10.10 Operationen mit der Herz-Lungen-Maschine 286
10.11 Anasthesie bei Korrekturoperationen 293
10.12 Intensivbehandlung nach Korrekturoperation 319
Literatur 330
11 Herzschrittmacher, Kardioverter/ Defibrillator, Katheterablation 331
11.1 Elektrophysiologische Grundlagen 332
11.2 Schrittmachertypen 332
11.3 Schrittmacher-EKG 334
11.4 Indikationen für Herzschrittmacher 334
11.5 Schrittmacherimplantation 335
11.6 Implantierbarer Kardioverter/Defibrillator 337
11.7 Katheterablationen 338
11.8 Anästhesie bei Patienten mit Herzschrittmacher 339
II Thoraxchirurgie 341
12 Lungenoperationen, Bronchoskopie, Tracheaoperationen 342
12.1 Spezielle präoperative Einschätzung 344
12.2 Präoperative Vorbereitung 351
12.3 Prämedikation 356
12.4 Auswahl des Narkoseverfahrens 356
12.5 Intraoperative Überwachung 357
12.6 Atemfunktion in Seitenlage und bei offenem Thorax 358
12.7 Ein-Lungen-Ventilation 360
12.8 Apnoische Oxygenierung 372
12.9 Spezielle Anästhesie 372
12.10 Postoperative Behandlung 394
Literatur 398
III Gefäßchirurgie 400
13 Thorakale Aortenaneurysmen 401
13.1 Chronische Aortenaneurysmen 403
13.2 Aneurysma dissecans der Aorta 404
13.3 Klassifizierung der Aortendissektion 404
13.4 Klinisches Bild, Diagnostik und Behandlung 406
13.5 Patienten 409
13.6 Operationsverfahren bei thorakalen Aortenaneurysmen/-dissektionen 409
13.7 Anästhesiologisches Vorgehen bei Aneurysmen der Aorta ascendens 413
13.8 Anästhesiologisches Vorgehen bei Aortendissektionen 414
13.9 Thorakoabdominale Aortenaneurysmen 420
13.10 Traumatische Aortenruptur 421
13.11 Postoperative Intensivbehandlung 421
Literatur 422
14 Bauchaortenaneurysma- und periphere Gefäßoperationen 423
14.1 Bauchaortenaneurysmen 424
14.2 Periphere Gefäßoperationen 428
Literatur 431
15 Karotisstenosenoperationen 432
15.1 Zerebrale Durchblutungsstörungen 433
15.2 Karotisstenose 434
15.3 Anästhesiologisches Vorgehen 437
15.4 Karotisstenose und koronare Herzkrankheit 444
Literatur 444
Stichwortverzeichnis 446