Internistische Differenzialdiagnostik (eBook)

Cover 1
Inhalt 11
Allgemeiner Teil 22
1 Differenzialdiagnostik und Evidence-based Medicine 24
1.1 Einführung 24
1.2 Definitionen und Konzept 26
Perspektiven der Betrachtung 26
Konzept der Evidence-based Medicine (EbM) 27
Leitlinien und Behandlungspfade 30
Abbildung von internen Leitlinien und Behandlungspfaden im Krankenhaus-Informationssystem 33
1.3 Validierung diagnostischer und Screening-Tests 34
Diagnostische und Screening-Tests im klinischen Kontext 34
Testentwicklung und Testvalidierung 37
Testmerkmale für die differenzialdiagnostische Anwendung 42
1.4 Evidence-based Medicine bei diagnostischen und Screening-Tests 46
Formulierung der Fragestellung und Studiendesign 47
Interne Validität von diagnostischen und Screening-Studien 48
Rating und Grading 51
Darstellung und Veröffentlichung 54
Literatur 56
2 Die klinische Untersuchung als Basis der Differenzialdiagnose 58
2.1 Einführung 58
2.2 Wie zuverlässig sind klinische Untersuchungsmethoden (Reliabilität)? 59
Ansätze zur Quantifizierung der Reliabilität 60
Vergleich der interindividuellen Übereinstimmung bei klinisch und technisch geprägten Untersuchungen 60
Welche Ursachen können zu einer geringen Reliabilität beitragen? 62
2.3 Welchen Beitrag leistet die klinische Untersuchung insgesamt auf dem Weg zur Diagnose? 62
2.4 Welchen diagnostischen Wert haben einzelne Komponenten der klinischen Untersuchung? 64
Anamnese 65
Bedeutung der Anamnese in der Primärversorgung 65
Anamnese als alleiniges Diagnoseverfahren 66
Kann man der Beurteilung einfacher klinischer Zeichen bei der Inspektion trauen? 67
Ist »Anämie« eine zuverlässige Blickdiagnose? 67
Ikterus: klinische oder Labordiagnose? 68
Können differenzierte körperliche Untersuchungsverfahren noch mit technologischen Verfahren konkurrieren? 69
Was leistet die körperliche Untersuchung bei der Bestimmung der Milzgröße? 70
Auskultation versus Echokardiografie 71
Kann die körperliche Untersuchung aus den Lehrplänen gestrichen werden? 72
2.5 Lohnt sich die klinische Untersuchung noch? 73
Literatur 74
Spezieller Teil 78
3 Anämie 80
3.1 Definition und Abgrenzung 80
3.2 Diagnostisches Vorgehen 81
Mikrozytäre Anämie 82
Eisenmangelanämie 86
Normozytäre Anämie 86
Hämolytische Anämien 90
Makrozytäre Anämie 97
Vitamin-B12-Mangel 100
Folsäure-Mangel 100
Mischformen 101
Literatur 101
4 Ödeme 104
4.1 Definition und Abgrenzung 104
4.2 Diagnostisches Vorgehen 108
Ödeme: akut mit möglicher vitaler Bedrohung 108
Akute tiefe Venenthrombose 110
Dekompensierte Herzinsuffizienz mit Ödemen 112
Generalisierte Ödeme 115
Ödeme bei Nierenerkrankungen 115
Hepatische Ödeme 117
Ödeme bei Ernährungsstörungen 118
Ödeme bei gastrointestinalem Eiweißverlustsyndrom (exsudative Enteropathie) 118
Nichtallergische medikamenteninduzierte Ödeme 119
Ödeme bei endokrinen Erkrankungen 120
Ödeme in der Schwangerschaft 121
Idiopathische Ödeme bei Frauen 122
Lokalisierte Ödeme 123
Chronische venöse Insuffizienz 123
Lymphödem 124
Allergische Ödeme und Angioödeme 126
Ischämisches Ödem bzw. Ödeme bei Gefäßanomalien 127
Traumatisch bedingte Ödeme 128
Seltene lokalisierte Ödemformen 128
Literatur 129
5 Adipositas 132
5.1 Definition und Abgrenzung 132
5.2 Diagnostisches Vorgehen 134
Hypothyreose 134
Cushing-Syndrom 136
Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCO-Syndrom) 141
Adulter Wachstumshormonmangel 141
Hypogonadismus 142
Insulinom 143
Hypothalamische Adipositas 145
Syndromale Adipositas 146
Literatur 147
6 Gewichtsverlust und Malnutrition 148
6.1 Definition und Abgrenzung 148
6.2 Diagnostisches Vorgehen 151
Gewichtsverlust 151
Malnutrition 155
Gewichtsverlust und Malnutrition bei unzureichender Kalorien- bzw. Nährstoffaufnahme oder bei gestörter Nährstoffverwertung 159
Gewichtsverlust und Malnutrition bei vermehrtem Nährstoffbedarf 160
Literatur 166
7 Dysphagie 168
7.1 Definition und Abgrenzung 168
7.2 Diagnostisches Vorgehen 173
Oropharyngeale (obere) Dysphagie 173
Ermittlung des Aspirationsrisikos bei Schlaganfallpatienten 174
Ösophageale Dysphagie 175
Dysphagie und gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) 178
Literatur 179
8 Dyspnoe 182
8.1 Definition und Abgrenzung 182
8.2 Diagnostisches Vorgehen 185
Dyspnoe: akut mit möglicher vitaler Bedrohung 185
Herzinsuffizienz 192
Lungenembolie 197
Hämodynamisch instabile Patienten und massive Lungenembolie 198
Myokardinfarkt oder Aortendissektion 199
Herzrhythmusstörungen 199
Rechtsherzinsuffizienz 200
Hyperventilation 200
Dyspnoe: chronisch oder langsam progredient 201
Basisdiagnostik 202
Weiterführende Diagnostik bei pulmonalen Ursachen 203
Weiterführende Diagnostik bei kardialen Ursachen 208
Literatur 215
9 Thoraxschmerz 218
9.1 Definition und Abgrenzung 218
9.2 Diagnostisches Vorgehen 220
Akutes Koronarsyndrom 221
Aortenaneurysma oder Aortendissektion 226
Spontanpneumothorax bzw. Spannungspneumothorax 228
Lungenembolie 229
Mediastinalemphysem bzw. Mediastinitis 232
Erkrankungen des knöchernen Thorax oder neurologische Erkrankungen 233
Nicht akut bedrohliche Erkrankungen 233
Stabile Angina pectoris bei koronarer Herzkrankheit 234
Perikarditis 235
Erkrankungen des Ösophagus 235
Erkrankungen der Lunge und Pleura 236
Erkrankungen des knöchernen Thorax 237
Neurologische Erkrankungen 237
Sonstige und extrathorakale Erkrankungen 237
Literatur 238
10 Arterielle Hypertonie 240
10.1 Definition und Abgrenzung 240
10.2 Diagnostisches Vorgehen 241
Arterielle Hypertonie: akut mit möglicher vitaler Bedrohung 246
Arterielle Hypertonie: neu entdeckt, ohne akute vitale Bedrohung 248
Arterielle Hypertonie: trotz antihypertensiver Therapie 249
Literatur 257
11 Husten und Auswurf 260
11.1 Definition und Abgrenzung 260
11.2 Diagnostisches Vorgehen 261
Akuter Husten 263
Subakuter Husten 263
Chronischer Husten 265
Häufige Krankheitsbilder 266
Seltene Krankheitsbilder 271
Literatur 271
12 Akutes Abdomen und abdominelle Schmerzen 274
12.1 Definition und Abgrenzung 274
12.2 Diagnostisches Vorgehen 276
Akutes Abdomen: Schockzeichen und/oder bretthartes Abdomen 277
Abdominelle Schmerzen: akut mit möglicher vitaler Bedrohung 281
Abdominelle Schmerzen: eher lokalisiert, akut oder chronisch-rezidivierend, ohne Zeichen unmittelbarer vitaler Bedrohung 284
Leitsymptom rechtsseitiger, ggf. kolikartiger Oberbauchschmerz 285
Leitsymptom rechtsseitiger Unterbauchschmerz 286
Leitsymptom linksseitiger Unterbauchschmerz 288
Leitsymptom linksseitiger Oberbauchschmerz 290
Leitsymptom epigastrischer Schmerz 291
Abdominelle Schmerzen: diffus, akut oder chronischrezidivierend, ohne Zeichen vitaler Bedrohung 293
Literatur 301
13 Übelkeit und Erbrechen 304
13.1 Definition und Abgrenzung 304
13.2 Diagnostisches Vorgehen 306
Übelkeit und Erbrechen: akut mit möglicher vitaler Bedrohung 307
Übelkeit und Erbrechen: akut ohne Zeichen vitaler Bedrohung 309
Übelkeit und Erbrechen: schleichender Beginn oder chronisch 312
Literatur 317
14 Gastrointestinale Blutung 320
14.1 Definition und Abgrenzung 320
14.2 Diagnostisches Vorgehen 321
Literatur 328
15 Diarrhö 330
15.1 Definition und Abgrenzung 330
15.2 Diagnostisches Vorgehen 331
Akute Diarrhö 331
Chronische Diarrhö 334
Differenzierung zwischen organischer und funktioneller Diarrhö 337
Differenzierung zwischen unteren gastrointestinalen Erkrankungen und Malassimilation 339
Seltene Differenzialdiagnosen 341
Literatur 344
16 Obstipation 348
16.1 Definition und Abgrenzung 348
16.2 Diagnostisches Vorgehen 350
Literatur 355
17 Ikterus, Cholestase und Leberparenchymerkrankungen 358
17.1 Definition und Abgrenzung 358
17.2 Diagnostisches Vorgehen 364
Intra- bzw. extrahepatische Cholestase 370
Hepatozellulärer Schaden 375
Erkrankungen mit mäßig erhöhten Transaminasen (< 5-fach), ALT überwiegt
Erkrankungen mit mäßig erhöhten Transaminasen (< 5-fach), AST überwiegt
Erkrankungen mit erheblich erhöhten Transaminasen (> 15-fach über der oberen Normgrenze)
Hepatobiliäre Erkrankungen in der Schwangerschaft 384
Literatur 386
Sachverzeichnis 388