Dermatologie und Venerologie (eBook)

Vorwort 5
Inhaltsverzeichnis 7
Autorenverzeichnis 11
I Grundlagen 17
1 Einführung 19
Struktur und Funktion der Haut 19
Dermatologischer Patient 21
Untersuchung eines Hautkranken 22
Haut und systemische Erkrankungen 31
Dermatohistopathologie 32
Literatur 37
2 Immunologie 38
Immunreaktionen 38
Begriffe und Strukturen 38
Zellsysteme des Immunsystems 40
Immunantwort 41
Immunität, Allergie und Autoimmunität 44
Therapeutische Ansätze 44
Literatur 45
3 Genetik 46
Einführung 46
Wichtige Begriffe in der Genetik 47
Typische Erbgänge 48
Ungewöhnliche Erbgänge 49
Genetische Beratung 51
Gentherapie 52
Literatur 53
II Infektionskrankheiten 55
Viren 57
4 Einführung 59
Einführung 59
Struktur 59
Replikation 60
Abwehr einer Virusinfektion 60
Literatur 60
5 Humane Papillomviren 61
Einführung 61
Grundlagen 61
Warzen 63
Literatur 70
6 Humane Herpesviren 71
Einführung 71
Erkrankungen durch Herpes-simplex-Virus 72
Erkrankungen durch Varizella-Zoster-Virus 80
Erkrankungen durch Epstein-Barr-Virus 86
Erkrankungen durch Zytomegalievirus (humanes Herpesvirus 5) 88
Erkrankungen durch andere humane Herpesviren 88
Literatur 88
7 Andere Viren 90
Pockenviren 90
Die 6 klassischen Infektionskrankheiten 96
Andere virale Exantheme 100
Literatur 102
Bakterien 104
8 Einführung 105
Normale Hautflora 105
Diagnostik bakterieller Infektionen 106
Therapie 107
Literatur 107
9 Staphylokokken und Streptokokken 109
Einführung 109
Pyodermien 110
Erysipel 114
Phlegmone 117
Nekrotisierende Fasziitis 118
Follikulitiden 118
Infektionen in speziellen Lokalisationen 124
Staphylokokken- und Streptokokken-Toxinvermittelte Hauterkrankungen 126
Literatur 129
10 Andere Bakterien 130
Grampositive koryneforme Stäbchen 130
Andere grampositive Bakterien 134
Gramnegative Bakterien 140
Mischinfektionen 151
Literatur 153
11 Spirochäten 155
Lyme-Borreliose 155
Leptospirose 163
Rückfallfieber 164
Literatur 165
12 Mykobakterien 166
Einführung 166
Hauttuberkulose 166
Lepra 179
Hautinfektionen durch andere Mykobakterien 185
Literatur 187
13 Rickettsiosen 189
Rickettsiosen 189
Literatur 192
Pilze 194
14 Mykosen 195
Einführung 195
Reich der Pilze 195
Oberflächliche Mykosen 199
Dermatophytosen 200
Subkutane Mykosen 215
Systemmykosen 218
Literatur 222
Sexuell übertragbare Erkrankungen 225
15 Einführung 227
Sexuell übertragbare Erkrankungen 227
Literatur 230
16 Gonorrhö und andere Formen der Urethritis 231
Gonorrhö 231
Chlamydieninfektionen 238
Nichtgonorrhoische Nicht-Chlamydien-Urethritis 240
Literatur 242
17 Syphilis 243
Einführung 243
Klinische Stadien 244
Erregernachweis und serologische Diagnostik 255
Behandlung und Meldepflicht 258
Nichtvenerische Treponematosen 260
Literatur 261
18 Andere venerische Erkrankungen 262
Lymphogranuloma venereum 262
Ulcus molle 264
Granuloma inguinale 268
Literatur 269
19 HIV/AIDS 270
Einführung 270
Akute HIV/AIDS-Erkrankung 272
Klinische Manifestationen bei HIV-Infektion 272
Erregerbedingte Dermatosen 272
Neoplasien 281
Nicht infektiöse Dermatosen 284
Haarwachstumsstörungen 286
Pigmentstörungen 287
Autoimmunphänomene 287
Aphthen und Ulzerationen 288
Arzneimittelexantheme 288
Lipodystrophie-Syndrom 289
Allgemeine Therapierichtlinien 290
Literatur 295
Andere Erreger 298
20 Protozoen 299
Einführung 299
Leishmaniasen 299
Trichomoniasis 304
Amöbiasis 305
Andere Protozoeninfektionen 305
Literatur 306
21 Epizoonosen 308
Einführung 308
Insekten (Insecta) 309
Spinnentiere (Arachnida) 317
Literatur 326
22 Würmer 327
Einführung 327
Rundwürmer (Nemathelminthes) 328
Plattwürmer (Plathelminthes) 333
Literatur 336
III Intoleranzreaktionen 338
23 Urtikaria und Angioödem 339
Einführung 339
Urtikaria 340
Angioödem 352
Literatur 356
24 Toxische und allergische Kontaktdermatitis 357
Einführung 357
Toxische Kontaktdermatitis 358
Allergische Kontaktdermatitis 368
Kontaktdermatitisbehandlung 381
Literatur 385
25 Berufsdermatosen und Begutachtung 387
Ekzeme als Berufskrankheit 387
Chronische kumulativ-toxische Handekzeme 387
Rechtliche Bestimmungen 388
Ärztliche Anzeige über eine Berufskrankheit 390
Literatur 392
26 Atopie und atopisches Ekzem 393
Atopie 393
Allergische Rhinokonjunktivitis 395
Atopisches Ekzem 397
Literatur 410
27 Andere Formen von Dermatitis 412
Dyshidrose 412
Seborrhoisches Ekzem 414
Nummuläres Ekzem 419
Exsudative diskoide lichenoide Dermatitis 421
Literatur 421
28 Pruritus und Prurigo 422
Pruritus 422
Lichen simplex chronicus 436
Literatur 437
Arzneinebenwirkungen 440
29 Einführung 441
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen 441
Literatur 446
30 Arzneireaktionen 447
Makulopapulöse Exantheme 447
Hypersensitivitäts-Syndrom 449
Urtikaria 450
Serumkrankheit 451
Bullöse Arzneimittelreaktionen 451
Vasculitis allergica 452
Hautblutungen, Purpura 452
Kumarinnekrose 453
Lichenoide Exantheme 453
Erythema nodosum, nodöse Infiltrate 454
Fixes Arzneimittelexanthem 454
Akne und akneiforme Exantheme durch Arzneimittel und Hormone 455
Halogenoderme 455
Akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP) 456
Lupus-erythematodes-artige Reaktionen 456
Photosensitivitätsreaktionen 456
Pigmentveränderungen 457
Haarveränderungen 457
Nagelveränderungen 458
Embolia cutis medicamentosa 459
Ekkrine Reaktionen 459
Akrales Erythem 459
Ulzera durch paravasal injizierte Arzneimittel 460
Hoigné-Syndrom 461
Provokation latenter oder manifester Hauterkrankungen 462
Literatur 462
31 Schwere Arzneimittel-induzierte Hautreaktionen 463
Einführung 463
Literatur 469
IV Entzündliche Erkrankungen 472
32 Erythematöse, erythematosquamöse und papulöse oder papulonodöse Erkrankungen 473
Erythematöse Dermatosen 473
Figurierte Erytheme 475
Multiforme und nodöse Erytheme 478
Erythematosquamöse Erkrankungen 483
Erythrodermien 488
Literatur 490
33 Psoriasis 492
Psoriasis vulgaris mit Unterformen 492
Pustulöse Psoriasis 506
Morbus Reiter und Psoriasisarthritis 509
Psoriasisarthritis 511
Literatur 512
34 Papulöse und lichenoide Erkrankungen 514
Einführung 514
Lichen ruber 514
Lichenoide Exantheme 521
Graft-versus-Host-Erkrankung 521
Andere lichenoide Erkrankungen 526
Literatur 528
35 Pustulöse Erkrankungen 530
Einführung 530
Lokalisierte Pustulosen 530
Generalisierte Pustulosen 533
Literatur 536
36 Granulomatöse Erkrankungen 537
Einführung 537
Sarkoidose 539
Blau-Syndrom 544
Granuloma anulare 544
Anuläres elastolytisches Riesenzellgranulom 546
Necrobiosis lipoidica 546
Rheumaknoten 548
Neutrophile und palisadenartige granulomatöse Dermatitis 548
Morbus Crohn der Haut 548
Fremdkörpergranulome 549
Literatur 551
37 Erkrankungen mit Eosinophilie 553
Grundlagen 553
Eosinophilie-Syndrom 555
Eosinophile Zellulitis 556
Literatur 557
V Erkrankungen durch Umwelteinflüsse 559
38 Photodermatosen 561
Physikalische Grundlagen 561
Reparaturmechanismen in der DNA nach photobiologischer Schädigung 563
Hauttypen 564
Pigmentierung 564
Strahlenquellen 565
Photodiagnostische Testverfahren 566
Lichtprovozierte Hautreaktionen 567
Lichtprovozierte Reaktionen an normaler Haut 567
Lichtreaktionen erkrankter Haut 571
Primäre Lichtdermatosen 572
Literatur 585
39 Physikalisch und chemisch bedingte Erkrankungen 587
Mechanische Hautschädigungen 587
Hautschäden durch Elektrizität 597
Chemische Schädigungen 598
Literatur 600
40 Erkrankungen durch ionisierende Strahlen 602
Einführung 602
Literatur 605
VI Blasen bildende Erkrankungen 607
41 Einführung 609
Einführung 609
Dermo-epidermale Junktionszone 610
Desmosomen 611
Literatur 611
42 Hereditäre Epidermolysen 612
Einführung 612
Pathogenese und Klassifikation 612
Epidermolysis bullosa simplex (EBS) 613
Epidermolysis bullosa dystrophica (EBD) 617
Extrakutane Symptome und Minimalzeichen der EB 619
Diagnostisches Vorgehen 619
Literatur 622
43 Bullöse Autoimmundermatosen 623
Einführung 623
Pemphiguserkrankungen 624
Pemphigoiderkrankungen 635
Epidermolysis bullosa acquisita 648
Dermatitis herpetiformis 650
Literatur 653
VII Bindegewebs- erkrankungen 656
44 Einführung 657
Einführung 657
Zusammensetzung des Bindegewebes 657
Literatur 660
45 Hereditäre Erkrankungen 661
Kollagen- und Elastinstörungen 661
Hereditäre Poikilodermien 673
Literatur 676
46 Erworbene Erkrankungen 678
Erworbene Hautatrophien 678
Erworbene Erkrankungen des elastischen Bindegewebes 680
Kolloidmilium 683
Perforierende Dermatosen 684
Fibrosierende Bindegewebserkrankungen 686
Keloide und hypertrophe Narben 688
Literatur 690
47 Sklerodermie 692
Einführung 692
Zirkumskripte Sklerodermie 692
Eosinophile Fasziitis 695
Eosinophilie-Myalgie-Syndrom 696
Toxisches Öl-Syndrom 696
Systemische Sklerodermie 696
Pseudosklerodermien 702
Lichen sclerosus et atrophicus 703
Literatur 704
48 Lupus erythematodes 706
Lupus erythematodes 706
Chronisch-kutaner Lupus erythematodes 706
Subakut-kutaner Lupus erythematodes 711
Systemischer Lupus erythematodes 712
Neonataler Lupus erythematodes 719
Arzneimittel-induzierter Lupus erythematodes 719
Literatur 720
49 Dermatomyositis und andere Autoimmunerkrankungen 722
Dermatomyositis 722
Gemischte Bindegewebserkrankung 726
Rheumatoide Arthritis 727
Sjögren-Syndrom 729
Chronisch ulzerierende Stomatitis 730
Literatur 730
VIII Andere hereditäre Erkrankungen 733
50 Fehlbildungen und Genodermatosen 735
Fehlbildungen 735
Phakomatosen 740
Chromosomale Aberrationen 746
Chromosomeninstabilitäten und DNA-Reparaturdefekte 748
Literatur 752
51 Verhornungsstörungen 754
Grundlagen 754
Ichthyosen 756
Palmoplantare Keratosen 764
Erythrokeratodermien 769
Follikuläre Keratosen 769
Dyskeratotisch-akantholytische Keratosen 771
Porokeratosen 774
Andere Verhornungsstörungen 776
Literatur 776
52 Hereditäre Immundefekte 779
Einführung 779
Kongenitale Immundefekte mit gestörter T-Zell-Funktion 781
Kongenitale Immundefekte mit gestörter humoraler Immunität 781
Phagozytendefekte 782
Störungen des Komplementsystems 783
Literatur 783
IX Gefäßerkrankungen 785
53 Funktionelle Angiopathien 787
Einführung 787
Akrozyanose 787
Cutis marmorata 788
Erythrocyanosis crurum puellarum 789
Erythromelalgie 790
Raynaud-Syndrom und Morbus Raynaud 790
Erytheme 792
Literatur 794
54 Vaskulitis 795
Einführung 795
Vaskulitis der großen Gefäße 797
Vaskulitis der mittelgroßen Gefäße 799
Vaskulitis der kleinen Gefäße 801
Diagnostisches Vorgehen bei Verdacht auf Vaskulitis 808
Antiphospholipid-Syndrom 808
Livedo-Syndrom und Differenzialdiagnosen 811
Andere entzündliche Vaskulopathien 814
Literatur 818
55 Periphere arterielle Verschlusskrankheiten 820
Einführung 820
Klinische Stadien 820
Diagnostisches Vorgehen 821
Atherosklerose 823
Diabetische Angiopathie 824
Arterielle Embolie 825
Thrombangiitis obliterans 826
Literatur 827
56 Erkrankungen der Venen 828
Einführung 828
Anatomie 828
Physiologie des venösen Rückstroms 828
Untersuchung von Venenkranken 829
Varikose 831
Chronische Veneninsuffizienz 832
Thrombophlebitiden 841
Strangförmige oberflächliche Phlebitiden 842
Tiefe Beinvenenthrombose 843
Literatur 844
57 Erkrankungen der Lymphgefäße 845
Einführung 845
Primäre Lymphödeme 846
Sekundäre Lymphödeme 847
Literatur 850
58 Hämorrhagische Diathesen und Hyperkoagulabilität 851
Einführung 851
Thrombozytär bedingte Hämostasestörungen 853
Hämostasestörungen durch Koagulopathien 858
Vaskulär bedingte hämorrhagische Diathesen 861
Literatur 865
X Pigmentierungsstörungen 868
59 Störungen der Melaninpigmentierung 869
Grundlagen 869
Störungen der Pigmentierung 872
Literatur 890
60 Dyschromien 892
Einführung 892
Endogene Dyschromien 892
Exogene Dyschromien 893
Tätowierungen 895
Literatur 897
XI Erkrankungen der Hautanhangsgebilde 899
61 Anatomie und Physiologie der Talgdrüsen 901
Veränderungen der Talgdrüsenproduktion 902
Akne 903
Akneiforme Erkrankungen 915
Rosazea 916
Rosazea-artige Erkrankungen 922
Periorale Dermatitis 923
Talgdrüsenentzündung 924
Literatur 924
62 Erkrankungen der Schweißdrüsen 926
Anatomie und Physiologie 926
Hyperhidrose 928
Hypohidrose und Anhidrose 932
Chromhidrose 934
Entzündliche Erkrankungen der Schweißdrüsen 934
Literatur 937
63 Erkrankungen der Haare 939
Einführung 939
Entwicklung und Aufbau des Haars 939
Haarwachstumszyklus 941
Haartypen 942
Haarfarbe 942
Diagnostisches Vorgehen bei Haarausfall 943
Haarschaftanomalien 945
Veränderungen der Haarfarbe 950
Hypertrichosen 951
Hirsutismus 954
Hypotrichosen und Atrichien 956
Alopezien 957
Follikulitiden 966
Literatur 968
64 Erkrankungen der Nägel 970
Anatomie und Physiologie 970
Veränderungen der Nagelplatte 971
Genetisch bedingte Nagelveränderungen 981
Tumoren der Nagelregion 984
Literatur 986
XII Regionale und spezielle Erkrankungen 989
65 Erkrankungen der Lippen und der Mundhöhle 991
Einführung 991
Erkrankungen der Lippen 992
Erkrankungen der Zunge 997
Erkrankungen der Gingiva 1002
Tori und Exostosen 1005
Erkrankungen der Wangen-und Gaumenschleimhaut 1005
Erkrankungen der gesamten Mundschleimhaut 1006
Xerostomie 1017
Foetor ex ore 1018
Halitose 1018
Literatur 1018
66 Erkrankungen des Knorpels 1020
Einführung 1020
Chondrodermatitis nodularis chronica helicis 1020
Polychondritis recidivans 1021
Ringerohr 1023
Literatur 1023
67 Erkrankungen des Fettgewebes 1024
Einführung 1024
Pannikulitis 1024
Lipoatrophie und Lipodystrophie 1034
Lipomatosen 1037
Andere Fettgewebestörungen 1038
Literatur 1039
68 Erkrankungen des weiblichen Genitales 1041
Einführung 1041
Fluor vaginalis 1042
Vulvovaginitis 1043
Vulvaekzeme 1045
Andere Vulvaerkrankungen 1046
Pruritus vulvae und Vulvodynie 1049
Endometriose 1050
Perianale pyramidale Protrusion 1050
Literatur 1051
69 Erkrankungen des männlichen Genitales 1052
Einführung 1052
Physiologische Normvarianten 1053
Lentigo der Glans penis 1053
Nichtvenerische Kranzfurchenlymphangitis 1054
Kranzfurchenphlebitis 1055
Verletzungen des Penis 1055
Phimosen 1056
Balanitis und Balanoposthitis 1058
Bowenoide Genitalpapulose 1061
Akute Gangrän des männlichen Genitales 1062
Dequalinium- und Chlorquinaldolnekrose 1062
Induratio penis plastica 1063
Erkrankungen des Skrotums 1063
Literatur 1064
70 Proktologie 1065
Einführung 1065
Analekzem 1066
Pruritus ani 1067
Hämorrhoiden 1067
Perianale Thrombose 1070
Marisken 1070
Analfissur 1070
Analfistel und periproktitischer Abszess 1071
Proctalgia fugax 1071
Anokutaner Ergotismus gangraenosus 1071
Literatur 1071
71 Schwangerschaftsdermatosen 1073
Einführung 1073
Physiologische Veränderungen 1073
Infektionen in der Schwangerschaft 1077
Durch Schwangerschaft beeinflusste Dermatosen 1078
Behandlung von Dermatosen in der Schwangerschaft 1079
Literatur 1079
72 Andrologie 1081
Einführung 1081
Andrologische Untersuchung 1081
Männliche Sterilität 1088
Erektile Dysfunktion 1092
Gynäkomastie 1093
Literatur 1094
73 Psychische und neurologische Erkrankungen 1095
Einführung 1095
Erkrankungen durch Selbstbeschädigung 1095
Psychische Erkrankungen 1097
Neurologische Erkrankungen 1098
Literatur 1102
74 Erkrankungen bei dunkler Haut 1103
Einführung 1103
Einführung Pigmentveränderungen 1103
Keloide 1105
Follikuläre Dermatosen 1105
Bindegewebeerkrankungen 1107
Ungewöhnliche Reaktionsmuster 1107
XIII Stoffwechselstörungen 1110
75 Lipidstoffwechselstörungen 1111
Grundlagen 1111
Xanthome und Xanthelasmen 1115
Primäre Dyslipoproteinämien 1118
Normolipidämische Xanthomatosen 1122
Literatur 1125
76 Purin-, Sphingolipid- und Aminosäurestoffwechselstörungen 1127
Purinstoffwechselstörungen 1127
Sphingolipidstoffwechselstörungen 1129
Aminosäurestoffwechselstörungen 1132
Literatur 1136
77 Gammopathien 1138
Einführung 1138
Monoklonale Gammopathien 1139
Andere Erkrankungen in Assoziation mit Gammopathien 1141
Literatur 1144
78 Amyloidosen und Hyalinosen 1145
Amyloidosen 1145
Hyalinosen 1151
Literatur 1154
79 Muzinosen 1155
Einführung 1155
Mukopolysaccharidosen 1156
Kutane Muzinosen 1156
Literatur 1164
80 Porphyrien 1166
Einführung 1166
Akute Porphyrien 1170
Nicht akute Porphyrien 1173
Literatur 1179
81 Kalzinosen 1181
Einführung 1181
Calcinosis metastatica 1181
Calcinosis dystrophica 1182
Calcinosis metabolica universalis 1184
Literatur 1184
82 Mineralstoffwechselstörungen 1186
Eisenstoffwechsel 1186
Zinkstoffwechsel 1187
Kupferstoffwechsel 1189
Literatur 1190
83 Ernährungsstörungen und Vitaminosen 1191
Ernährungsstörungen 1191
Vitaminosen 1193
Literatur 1201
84 Endokrinologische Erkrankungen 1202
Einführung 1202
Hypophyse 1202
Nebennieren 1204
Gonaden 1206
Schilddrüse 1207
Nebenschilddrüse 1209
Pankreas 1210
Polyendokrine Erkrankungen 1212
Literatur 1213
XIV Tumoren 1215
85 Mosaizismus und epidermale Nävi 1217
Einführung 1217
Einführung Fünf verschiedene Mosaikmuster 1217
Epigenetische Mosaike 1218
Genomische Mosaike 1221
Erworbene Dermatosen im Verlauf der Blaschko-Linien 1222
Didymosis 1224
Paradominante Vererbung 1225
Rückmutationsmosaik 1225
Epidermale Nävi 1225
Epidermalnävus-Syndrome 1228
Literatur 1230
86 Fehlbildungen von Gefäßen, Fettgewebe und Bindegewebe 1231
Fehlbildungen der Blutgefäße 1231
Fehlbildungen der Lymphgefäße 1239
Kombinierte Gefäßfehlbildungen: Kongenitale Angiodysplasie-Syndrome 1240
Fehlbildungen des Fettgewebes 1243
Literatur 1244
87 Zysten, Pseudozysten und Sinus 1246
Einführung 1246
Epitheliale Zysten 1247
Entwicklungsgeschichtlich bedingte Zysten 1252
Pseudozysten 1254
Sinus 1255
Literatur 1256
88 Benigne epitheliale Tumoren 1258
Verruca seborrhoica 1258
Verruca-plana-artige seborrhoische Warze 1259
Leser-Trélat-Syndrom 1259
Stukkokeratose 1259
Wachsartige Keratosen im Kindesalter 1260
Klarzellakanthom 1260
Großzelliges Akanthom 1260
Acanthosis nigricans 1260
Pseudoacanthosis nigricans 1263
Papillomatosis confluens et reticularis 1264
Multiple digitiforme Hyperkeratosen 1264
Klarzellpapulose 1264
Literatur 1265
89 Basalzellkarzinom 1266
Basalzellkarzinom 1266
Nävoides Basalzellkarzinom-Syndrom 1274
Weitere seltene Basalzellkarzinomsyndrome 1274
Literatur 1275
90 Maligne epitheliale Tumoren 1276
Einführung 1276
Präkanzerose und Carcinoma in situ 1276
Spinozelluläres Karzinom 1283
Keratoakanthom 1292
Morbus Paget 1294
Extramammärer Morbus Paget 1295
Hautmetatstasen 1296
Literatur 1298
91 Tumoren der Hautadnexe 1300
Einführung 1300
Haarfollikeltumoren 1301
Schweißdrüsentumoren 1305
Literatur 1312
92 Melanozytäre Nävi 1315
Einführung 1315
Melanotische Flecken 1316
Melanozytäre Nävi 1319
Literatur 1327
93 Maligne Melanome 1329
Einführung 1329
Epidemiologie 1329
Ätiopathogenese 1330
Klinik 1330
Diagnostisches Vorgehen und Differenzialdiagnosen 1335
Verlauf 1335
Nachsorge 1339
Literatur 1339
94 Dermatoskopie 1341
Einführung 1341
Diagnostisches Vorgehen 1341
Computerunterstützte Dermatoskopie 1344
Literatur 1345
95 Mesenchymale und neuronale Tumoren 1346
Einführung 1346
Bindegewebe 1346
Fettgewebe 1353
Glatte Muskulatur 1355
Knorpel- und Knochengewebe 1357
Peripheres Nervensystem 1359
Literatur 1364
96 Gefäßtumoren 1366
Gutartige vaskuläre Hyperplasien und Tumoren 1366
Bösartige vaskuläre Tumoren 1373
Literatur 1376
97 Pseudolymphome 1377
Einführung 1377
B-Zell-Pseudolymphome 1378
Pseudolymphome vom gemischten B- und T-Zell-Immunphänotyp 1379
T-Zell-Pseudolymphome 1379
Pseudolymphome als Folge einer Reaktion auf Insekten 1380
Literatur 1381
98 Maligne Lymphome der Haut 1382
Einführung 1382
Klassifikation kutaner Lymphome 1382
Diagnostisches Vorgehen 1383
Nosologische Entitäten 1384
Literatur 1400
99 Leukämien 1403
Einführung 1403
Hautveränderungen bei Leukämien 1404
Myeloproliferative Erkrankungen 1404
Lymphatische Leukämien 1406
Literatur 1409
100 Mastozytosen 1410
Einführung 1410
Grundlagen 1411
Mastozytom 1412
Urticaria pigmentosa 1412
Teleangiectasia macularis eruptiva perstans 1413
Diffuse kutane Mastozytose 1414
Systemische Manifestationen der Mastozytose 1415
Literatur 1416
101 Histiozytosen 1418
Einführung 1418
Langerhans-Zell-Histiozytosen 1420
Übergangsformen 1424
Hämophagozytisches Syndrom 1428
Maligne Histiozytosen 1428
Literatur 1428
102 Kutane Paraneoplasien 1430
Einführung 1430
Obligate kutane Paraneoplasien 1432
Fakultative kutane Paraneoplasien 1435
Literatur 1436
103 Tumorassoziierte Genodermatosen 1437
Einführung 1437
Birt-Hogg-Dubé-Syndrom 1438
Cowden-Syndrom 1439
Gardner-Syndrom 1440
Multiple endokrine Neoplasien (MEN) I 1441
Multiple endokrine Neoplasien (MEN) IIa 1441
Multiple endokrine Neoplasien (MEN) IIb 1441
Muir-Torre-Syndrom 1442
Literatur 1443
XV Therapie 1445
104 Topische Therapie 1447
Einführung 1447
Indifferente Behandlung: Therapie mit dermatologischen Grundlagen 1450
Salben 1450
Cremes 1453
Ö/W-Lotionen 1457
Gele 1458
Schüttelmixturen 1459
Pasten 1460
Tinkturen 1463
Differente Behandlung: Einsatz von Arzneistoffen in Grundlagen 1465
Literatur 1476
105 Systemische Therapie 1478
Einführung 1478
Glukokortikoide 1479
Retinoide 1481
Zytostatika und Immunsuppressiva 1482
Nichtsteroidale Antiphlogistika 1486
Dapson 1486
Antibiotika 1486
Sulfonamide 1489
Virustatika 1489
Antimykotika 1489
Ivermectin (Stromectol) 1489
Sexualsteroide und Antiandrogene 1489
Antihistaminika 1489
Serotonin-5-HT3-Rezeptor-Antagonisten 1491
Opioidantagonisten 1491
Weitere antiinflammatorisch wirksame Substanzen 1491
Photosensibilisatoren 1491
Rheologika 1491
Prostanoide 1491
Psychopharmaka 1492
Zytokine und spezielle Immunmodulatoren 1494
Spezielle Situationen 1495
Literatur 1495
106 Physikalische Therapie: Licht, Kälte,Wärme 1497
Licht 1497
Kälte 1506
Wärme 1507
Literatur 1508
107 Laser und photodynamische Therapie 1509
Laser 1509
Hochenergetische Blitzlampen 1512
Klinische Anwendungen von Lasern und hochenergetischen Blitzlampen 1512
Photodynamische Therapie 1512
Fluoreszenzdiagnostik 1513
Literatur 1514
108 Therapie mit ionisierenden Strahlen 1515
Einführung 1515
Dosisbegriffe und Dosiseinheiten 1515
Bestrahlungsplanung 1517
Grenzstrahlen 1517
Röntgenweichstrahlen 1517
Teilchenbeschleuniger 1518
Telecuriegeräte 1518
Künstliche radioaktive Isotope 1518
Künstliche b-Strahler 1518
Strahlenarten für spezielle Anwendungen: Neutronen, Protonen, schwere Ionen 1518
Literatur 1519
109 Operative Therapie 1520
Generelle Aspekte 1520
Grundlegende operative Techniken 1525
Mikrographische Chirurgie 1530
Einfache Exzisions- und Rekonstruktionstechniken 1531
Plastisch-rekonstruktive Operationsverfahren 1533
Elektrochirurgie 1538
Ästhetische Eingriffe 1541
Komplikationen 1543
Literatur 1545
Sachverzeichnis 1547

Viren (S. 43-44)

4 Einführung
Einführung
Die Anzahl virusbedingter Hauterkrankungen ist groß. Dabei können die Hauterscheinungen als primäre Manifestation bei direkter exogener Infektion mit einem dermatotropen Virus (humane Papillomaviren) auftreten.Die Infektion bleibt auf den Eintrittsort beschränkt, ohne dass die Viren die basalen Epidermisschichten durchbrechen.Die Ausbreitung erfolgt durch Freisetzung von infektiösen Partikeln,die weitere Hautregionen infizieren können. In anderen Fällen finden sich eine epidermale Symptomatik mit extrakutanem Fokus (Zoster) oder eine dermale Symptomatik nach hämatogener Dissemination einer systemischen Viruserkrankung (Varizellen).

Nach hämatogener Ausbreitung der Viren im Organismus kommt es zur Infektion von Endothelzellen der Kapillargefäße und von dort aus zum Übertritt in die Zellschichten der Haut. Es existieren ferner systemische Virusinfektionen, die aufgrund immunologischer Reaktionen zu Hauterscheinungen führen. Dazu gehören exanthematische Erkrankungen wie Masern oder Röteln sowie Immunkomplexvaskulitiden (bei Hepatitis B). Bei HIV/AIDS kommt es zu opportunistischen Infektionen der Haut und zu Kaposi- Sarkomen.

Definition.
Viren sind obligat intrazelluläre Parasiten, die sich in infizierten Zellen replizieren. Dort entfalten sie ihre Genomaktivität und produzieren die Komponenten, aus denen sie aufgebaut sind,ohne eine eigene Proteinsynthesemaschinerie oder Energie bildende Stoffwechselsysteme zu besitzen. Viren können zelluläre Stoffwechselvorgänge der infizierten Zelle umsteuern und für den optimalen Ablauf ihrer Vermehrung modifizieren.

Struktur
Viren bestehen aus verschiedenen Grundelementen: Sie enthalten im Zentrum (core) ein Genom aus RNA oder DNA, die Nukleinsäure kann einzel- oder doppelsträngig sein, linear,ringförmig oder segmentiert.Das Genom bildet einen Komplex mit Histonen oder viralen Proteinen und liegt damit als Nukleokapsid vor.Bestimmte Viren sind von einer Hülle aus Proteinen umgeben (Kapsid), die eine helikale oder Rotationssymmetrie aufweisen.Bei einigen Virustypen besteht die äußere Schicht aus einer Membranhülle (envelope) in Form einer Lipiddoppelschicht. In sie sind virale oder zelluläre Proteine eingebettet, die deutlich hervorragen können. Diese exponierten Proteine unterliegen einem Selektionsdruck durch das Immunsystem.Viren verändern deshalb häufig die Aminosäuresequenz Antikörper bindender Regionen oder Epitope, die für die Bildung neutralisierender Immunglobuline verantwortlich sind. Viren werden anhand ihres Genoms, der Symmetrieform des Kapsids sowie dem Vorhandensein einer Hülle in unterschiedliche Familien klassifiziert. Eine weitere Unterteilung wird nach serologischen Kriterien und Nukleinsäuresequenzhomologien vorgenommen.

Replikation
Viren gelangen über Mikroverletzungen der Haut oder Schleimhaut zu epidermalen Zellschichten, an welchen sie unspezifisch oder rezeptorvermittelt anhaften. Nach Aufnahme in die Wirtszelle wird das Virusgenom freigesetzt. Virale Genexpression und Genomvermehrung verlaufen bei allen Virustypen unterschiedlich und haben ausschließlich ein Ziel: vielfache Kopien der viralen Strukturen in der Wirtszelle zu generieren.In vielen Fällen kommt es zunächst zur Synthese früher Proteine (early proteins), vorwiegend viraler Enzyme, wie virale RNA- oder DNA-Polymerasen. Im Anschluss werden Virusgenom und späte Proteine (late proteins: Strukturproteine) repliziert. Liegen alle Bestandteile vor,werden vollständige neue Viruspartikel zusammengefügt und freigesetzt, die neue Zellen infizieren können.

Auswirkungen auf die infizierte Zelle
Abhängig vom Virustyp kann die Infektion für die Wirtszelle unterschiedliche Folgen haben: . Die Zelle wird zerstört (akute symptomatische Infektion). Der Zellstoffwechsel der infizierten Zelle wird selektiv abgeschaltet, sodass ausschließlich virale Produkte translatiert werden. Damit kommt es zum Zusammenbruch des Zellstoffwechsels. In diesem Zusammenhang verändert sich die Morphologie der infizierten Zelle, die nunmehr von der körpereigenen Immunabwehr als fremd erkannt und attackiert wird (zytotoxische Lymphozyten, aktivierte Makrophagen, Immunkomplexbildung). Morphologisch findet sich in vielen Fällen eine vakuolisierende Degeneration wie bei Herpesviren. . Die Zelle produziert kontinuierlich geringe Mengen an Viren und ist damit chronisch infiziert (chronisch-persistierende Infektion).