Ultraschalldiagnostik der Säuglingshüfte (eBook)

Prof. Dr. med. Reinhard Graf, ärztlicher Direktor der orthopädische Abteilung des Landeskrankenhauses Stolzalpe/Steiermark

Vorwort 5
Inhaltsverzeichnis 7
Hinweise für den Gebrauch des Atlas 8
Danksagung 9
Grundprinzipien und Standards 10
Bildprojektion 11
1 Anatomische Identifizierung 12
1.1 Anatomischer Schnitt und Sonogramm 14
1.2 Weichteile 15
1.3 Grenzflächenartefakt (»Flüssigkeitsfilm«) 16
1.4 Formen der Knorpel-Knochen-Grenze 18
1.5 Sinusoide 19
1.6 Hüftkopf 20
1.7 Hüftkopfkern 20
1.8 Umschlagfalte 21
1.9 Labrum acetabulare 24
1.10 Perichondrium des hyalin präformierten Pfannendaches 26
1.11 Strukturen am Unterrand des Os ilium (Sinusoide, Fett und Bindegewebe, Ligamentum capitis femoris) 29
1.12 Ligamentum transversum 33
1.13 Knöcherner Erker/Umschlagpunkt 34
1.14 Systematische anatomische Identifizierung 38
2 Brauchbarkeitsprüfung 40
2.1 Unterrand Os ilium 42
2.2 Schnittebene 45
2.3 Labrum acetabulare 47
2.4 Ausnahmen 50
2.5 3 Landmarks (Unterrand, Schnitt, Labrum) 50
3 Kippfehler 60
3.1 Kippfehler dorsoventral 62
3.2 Kippfehler ventrodorsal 63
3.3 Kippfehler kraniokaudal 64
3.4 Kippfehler kaudokranial 65
3.5 Verschiedene Kippfehler 67
4 Abtasttechnik 72
4.1 Untersuchung des rechten Hüftgelenkes 74
4.2 Umdrehvorgang 77
4.3 Untersuchung des linken Hüftgelenkes 78
4.4 Fehlerhafte Abtasttechnik des rechten Hüftgelenkes 79
4.5 Fehlerhafte Abtasttechnik des linken Hüftgelenkes 81
4.6 Nicht empfohlene Untersuchungspositionen 83
5 Typeneinteilung 84
5.1 Die 4 Grundtypen 86
5.2 Beschreibung 88
5.3 Nachreifung 92
6 Messtechnik 94
6.1 Pfannendachlinie 96
6.2 Grundlinie 97
6.3 Ausstelllinie 100
6.4 Typische Fehler 102
6.5 a und ß 106
7 Befundentwicklung 110
8 Varia 128
9 Stresstest 158
9.1 Instabilität 160
9.2 Elastische Federung 165
10 Therapeutische Konsequenzen und Verläufe 168
10.1 Behandlungskonzept nach Graf 170
10.2 Verlauf G. T. 173
10.3 Verlauf I. R. 176
10.4 Verlauf K. T. 178
10.5 Verlauf H. S. 181
10.6 Verlauf B. E. 186
Literatur 188

1 Anatomische Identifizierung (S. 1-3)

Vorbemerkungen
1. Machen Sie sich zuerst mit der speziellen Anatomie des Säuglingshüftgelenkes vertraut. Die Hüftsonogramme im Vergleich mit histologischen Schnitten ermöglichen Ihnen die topographische Zuordnung der Echos zu den einzelnen anatomisch relevanten Strukturen.

2. Gehen Sie bei jedem Sonogramm (auch wenn alles auf den ersten Blick klar erscheint) systematisch vor. Identifizieren Sie folgende Strukturen in der richtigen Reihenfolge:
– Knorpel-Knochen-Grenze,
– Hüftkopf,
– Umschlagfalte,
– Gelenkkapsel,
– Labrum.
– Die Standardreihe (von lateral nach medial folgende Strukturen): Labrum – hyalinknorpeliges Pfannendach – knöcherne Pfanne. Kurzform: Labrum – Knorpel – Knochen.
– Knöcherner Erker (Umschlagpunkt der Pfannenkonkavität in die Gegenkrümmung. Kurzform: Konkavität in Konvexität).

3. Nur wenn alle angegebenen Strukturen von Ihnen identifiziert wurden, ist der nächste Schritt zur Brauchbarkeitsprüfung etc. erlaubt. Ist einer der aufgezählten anatomischen Punkte von Ihnen nicht eindeutig identifiziert, verwerfen Sie das Sonogramm.

! Vermeiden Sie Blickdiagnosen !
Wichtiger Hinweis
Auch wenn das Sonogramm noch so eindeutig und klar erscheint, gehen Sie systematisch vor:
1. Anatomische Identifizierung.
2. Brauchbarkeitsprüfung inklusive Check auf Kippfehler.
3. Deskriptiver Befund.
4. Messtechnische Absicherung mit 3 Messlinien und Angabe von ? und ?.
5. Angabe des finalen Typs.