MIQ 05: Tuberkulose Mykobakteriose

E. Richter, J. Beer, R. Diel, D. Hillemann, H. Hoffmann, M. Klotz, H. Mauch, S. Rüsch-Gerdes

Zusammenfassung 2 Einleitung 3 Einteilung der Mykobakterien 4 Präanalytik 4.1 Allgemeine Angaben 4.2 Patientenproben – Gewinnung und Anforderung 4.3 Anzahl der Primärproben 4.4 Anforderungen an die Probengefäße und die Verpackung 4.5 Beschriftung der Probengefäße; Untersuchungsauftrag 4.6 Transport der Patientenproben 4.7 Annahme der Patientenproben 4.8 Eingeschränkte Aussagekraft von Untersuchungsergebnissen, Ablehnung von Untersuchungsaufträgen 4.9 Rückstellung von Patientenproben 5 Mikroskopische Untersuchung 5.1 Aussagekraft für verschiedene Arten von Patientenproben 5.2 Herstellung mikroskopischer Präparate 5.3 Lichtmikroskopische Untersuchung 5.4 Fluoreszenzmikroskopische Untersuchung 5.5 Befund und Beurteilung mikroskopischer Präparate 5.6 Fehlerquellen bei der Färbung 6 Kultur 6.1 Vorbehandlung der Patientenproben 6.2 Kulturmedien 6.3 Beimpfung, Inkubation, Ablesung und Beurteilung 6.4 Fehlermöglichkeiten bei der Kultur 7 Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAT) 7.1 Voraussetzungen und Ausgangsmaterial 7.2 Sensitivität und Spezifität 7.3 Indikationen 7.4 Kontrollen 8 Identifizierung von Mykobakterien 8.1 Unterscheidung zwischen Tuberkulosebakterien und NTM 8.2 Speziesdifferenzierung von Tuberkulosebakterien 8.3 Identifizierung von NTM 8.3.1 Gensonden 8.3.2 Streifenhybridisierungstests 8.3.3 Sequenzierung 8.3.4 Plausibilitätskontrolle 8.3.5 Bewertung und klinische Bedeutung 9 Empfindlichkeitsprüfung 9.1 Feste Kulturmedien 9.2 Flüssige Kulturmedien 9.3 Pyrazinamid 9.4 „Second-line"-Antibiotika 9.5 Molekularbiologische Analyse der Resistenz 9.6 Nicht-tuberkulöse Mykobakterien 10 Immunologische Diagnostik 10.1 Verfahren zum Nachweis von Antikörpern 10.2 Die Interferon-g Release Assays (IGRA) 10.2.1 Allgemeine Angaben 10.2.2 Vergleich zum Tuberkulin-Hauttest 10.2.3 Präanalytik 10.2.4 Analytik 10.2.5 Indikationen für die IGRA-Diagnostik 10.2.6 Gezielte Testung nach Risiko-Kontakt und bei einer Umgebungsuntersuchung 10.2.7 Testung im Rahmen der verpflichtenden arbeitsmedizinischen Vorsorge 10.2.8 Suche nach einer latenten Tuberkuloseinfektion vor immunsuppressiver Therapie 10.2.9 Stellenwert der IGRA bei der Diagnostik „aktiver" TB 11 Indikationen für den Einsatz diagnostischer Verfahren 11.1 Indikationen für die Mikroskopie 11.2 Indikationen für Nukleinsäure-Amplifikationstests 11.3 Indikationen für die Kultur 11.4 Indikationen für die Differenzierung von Mykobakterien 11.5 Indikationen für die Empfindlichkeitsprüfung 11.6 Tierversuch 12 Qualitätssicherung 12.1 Selbstbeschränkung der Laboratorien 12.2 Interne Qualitätsprüfung und Qualitätsmanagement 12.3 Wichtige organisatorische Maßnahmen 12.4 Plausibilitätsprüfungen 12.5 Externe Qualitätsprüfung 13 Sicherheitsmanagement – Arbeitsschutz 13.1 Allgemeines 13.2 Laborinfektionen 13.3 Biologische Arbeitsstoffe 13.3.1 Einstufung in Risikogruppen und Schutzstufen 13.3.2 Probenahme, Transport, Versand und Lagerung 13.3.3 Allgemeine Sicherheits- und Schutzmaßnahmen im Tuberkulose-/Mykobakterienlabor 13.3.4 Spezielle Sicherheits- und Schutzmaßnahmen im Tuberkulose-/Mykobakterienlabor 13.4 Gefahrstoffe 13.5 Arbeitsmittel 14 Wenig sinnvolle bzw. zweifelhafte Methoden, Indikationen, Befunde und Hinweise zur Wirtschaftlichkeit 15 Autorinnen und Autoren 16 Literatur Anhang 1 Verhalten bei zerbrochenen Kulturbehältnissen Anhang 2 Verschlüsselung der Diagnosen nach dem ICD-10-Schema