Nicht-invasive Beatmung - Grundlagen und moderne Praxis

1.Pathophysiologische Aspekte der Atmungsinsuffizienz17
1.1.Pathophysiologie der erschöpften Atemmuskulatur (Carl-Peter Criée)17
1.1.1.Definitionen17
1.1.2.Messparameter17
1.1.3.Muskuläre Erschöpfung17
1.1.4.Erkrankungen, die zur Erschöpfung der Inspirationsmuskeln führen können18
1.1.5.Erschöpfungsgrenze bei Patienten während Ruheatmung19
1.1.6.Klinische Relevanz21
1.2.Schlaf und Atmung bei chronischer ventilatorischer Insuffizienz (Heinrich F. Becker)23
1.2.1.Physiologische Veränderungen23
1.2.2.Pathophysiologie bei chronischer ventilatorischer Insuffizienz24
1.2.3.Effekte der nicht-invasiven Beatmung28
1.3.Hypoxämische akut respiratorische Insuffizienz (Peter Neumann, Michael Quintel)31
1.3.1.Physiologie des alveolären Gasaustausches31
1.3.2.Pathogenese des akuten hypoxämischen Lungenversagens34
2.NIV bei akuter respiratorischer Insuffizienz (ARI)37
2.1.Beatmungsverfahren und Beatmungsgeräte unter besonderer Berücksichtigung der NIV (Martin Max)37
2.1.1.Beatmungsverfahren37
2.1.2.Spontanatmung ohne maschinelle Unterstützung37
2.1.3.Assistierte Spontanatmung37
2.1.3.1.Bi-level Positive Airway Pressure (BiPAP®)43
2.1.3.2.Proportional-Assist Ventilation (PAV)43
2.1.3.3.Biphasischer, positiver Atemwegsdruck (BIPAP)44
2.1.3.4.Intermittierende mandatorische Beatmung (IMV/SIMV)44
2.1.3.5.Volumenunterstützte Spontanatmung45
2.1.4.Kontrollierte Beatmung46
2.1.4.1.Volumenkontrollierte Beatmung46
2.1.4.2.Druckkontrollierte Beatmung47
2.1.5.Beatmungsgeräte48
2.1.5.1.Steuerung48
2.1.5.2.Trigger48
2.1.5.3.Alarmfunktionen49
2.1.5.4.Intensivrespiratoren vs. Heimbeatmungsgeräte49
2.2.Interfaces (Masken, Beatmungshelm, Mundstücke) (Thomas Köhnlein, Tobias Welte)51
2.2.1.Hintergrund51
2.2.2.Interfaces: Typen52
2.2.3.Zusammenspiel Maske – Beatmungsgerät58
2.2.4.Leckagen58
2.2.5.Begleiterscheinungen und unerwünschte Effekte59
2.2.6.Handhabung/Hygiene59
2.2.7.Kosten-Nutzen-Aspekte59
2.3.NIV als Therapie der hyperkapnischen akuten respiratorischen Insuffizienz(Bernd Schönhofer)60
2.3.1.Pathophysiologischer Hintergrund60
2.3.2.Rationale der NIV bei ARI: Vermeidung der Komplikationen einer invasiven Beatmung61
2.3.3.Beatmungsgeräte und Beatmungsverfahren62
2.3.4.Beatmungszugang ("Interfaces")63
2.3.5.Epidemiologie63
2.3.6.Personalaufwand63
2.3.7.Einsatzorte der NIV63
2.3.8.Therapieeffekte der NIV bei hyperkapnischer ARI64
2.4.NIV als Therapie der hypoxämischen akuten respiratorischen Insuffizienz (Johannes Bickenbach, Rolf Dembinski)68
2.4.1.Evidenz für den Einsatz der NIV68
2.4.2.Praktische Anwendung der NIV71
2.5.Stellenwert der NIV im postoperativen Bereich (Erich Kilger, Kirsten Nassau, Florian Weis)74
2.5.1.Lungenfunktion während der Allgemeinanästhesie74
2.5.2.Postoperative Veränderungen der Lungenfunktion75
2.5.3.Potentielle Effekte der NIV in der postoperativen Phase75
2.6.NIV bei Entwöhnung vom Respirator (Weaning) und Postextubationsversagen(Bernd Schönhofer)79
2.7.NIV mit palliativer Indikation (Bernd Schönhofer)82
2.8.Kosten der Beatmung und Abbildung im Entgeltsystem in Deutschland (Dieter Köhler)83
2.8.1.Gesamtkosten83
2.8.2.Struktur der Intensivmedizin84
2.8.3.Kosten und Erkrankung84
2.8.4.Hinweise zur Kostenreduktion im Krankenhaus85
2.8.5.Abbildung im Entgeltsystem in Deutschland86
3.NIV bei chronischer ventilatorischer Insuffizienz (CVI)89
3.1.EUROVENT – Außerklinische Beatmung Beatmung in Europa ( Simon J. Lloyd-Owen, Bernd Schönhofer, Jadwiga A. Wedzicha)89
3.1.1.Epidemiologie89
3.1.2.Patientencharakterisierung89
3.1.3.Gerätetechnik90
3.1.4.Beatmungszugang90
3.1.5.Schulung, Entlassungsmanagement und "chronic care"90
3.1.6.Zukünftige Herausforderungen und Perspektiven91
3.2.NIV bei neuromuskulären Erkrankungen (Martin Winterholler)92
3.2.1.Systematik der neuromuskulären Erkrankungen (NMK)92
3.2.2.Beteiligung der Atemmuskulatur92
3.2.3.Historie und Effekte der Heim- und Langzeitbeatmung92
3.2.4.Indikationsstellung zur häuslichen Beatmung und technische Aspekte der NIV96
3.2.5.Besonderheiten bei progredienten NMK97
3.2.5.1.Duchenne'sche Muskeldystrophie (DMD)97
3.2.5.2.Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)98
3.2.6.Alternativen zur Beatmung und Palliativtherapie bei fortgeschrittenen neuromuskulären Erkrankungen103
3.3.NIV bei thorakal-restriktiven Erkrankungen (Matthias Wiebel)107
3.3.1.Wesentliche Ursachen für thorakal-restriktive Erkrankungen108
3.3.2.Häusliche Beatmung108
3.3.3.Indikation zur häuslichen Beatmung108
3.3.4.Adaptation an NIV109
3.3.5.Effektivität der NIV109
3.3.6.Weiterer Verlauf nach Einstellung auf NIV und Komplikationen110
3.4.NIV bei Obesitas-Hypoventilation (Thomas Barchfeld)111
3.4.1.Definition der Begriffe112
3.4.2.Pathophysiologie113
3.4.3.Chronisch ventilatorische Insuffizienz (CVI)113
3.4.4.Akute Atmungsinsuffizienz115
3.4.5.Schwierige Entwöhnung116
3.5.NIV bei Patienten mit schwergradiger COPD (Bernd Schucher)118
3.5.1.Epidemiologie119
3.5.2.Physiologische Grundlagen der NIV120
3.5.3.Entlastung der Atemmuskulatur unter NIV und die Auswirkungen auf die Atemmuskelfunktion120
3.5.4.Veränderungen der Schlafes121
3.5.5.Veränderungen der Blutgase122
3.5.6.Körperliche Belastbarkeit123
3.5.7.Lebensqualität123
3.5.8.Mortalität124
3.5.9.Pulmonalarteriendruck124
3.5.10.Patientenselektion und Beatmungsparameter124
3.5.11.Compliance126
3.5.12.Technische Aspekte der Beatmung126
3.5.13.Zusammenfassung und Ausblick127
3.6.NIV bei chronischer Herzinsuffizienz (Helmut Teschler, Volker Töpfer, Holger Woehrle)131
3.6.1.Formen der Schlafapnoe bei Herzinsuffizienz132
3.6.2.Therapie der obstruktiven Schlafapnoe bei Herzinsuffizienz133
3.6.3.Akutes kardiales Lungenödem136
3.6.4.NIV bei zentraler Schlafapnoe/ Cheyne-Stokes-Atmung138
3.6.5.Aktuelle Entwicklungen143
3.7.NIV in der Pädiatrie (Christian Dohna-Schwake, Uwe Mellies)147
3.7.1.Indikationen zur NIV147
3.7.2.Kontraindikationen151
3.7.3.Neuromuskuläre Erkrankungen151
3.7.4.Cystische Fibrose (Mukoviszidose)154
3.7.5.Zentrale alveoläre Hypoventilation156
3.7.6.NIV bei sonstigen pädiatrischen Erkrankungen157
3.7.7.Technische Besonderheiten bei der häuslichen Beatmung von Kindern157
3.7.8.Praktisches Vorgehen bei der Einstellung von Kindern auf eine NIV158
3.7.9.Nebenwirkungen der NIV159
3.7.10.Monitoring159
3.8.Lebensqualität bei häuslicher Beatmung (Wolfram Windisch)162
3.8.1.Definition des Begriffs "Lebensqualität"163
3.8.2.Methodische Voraussetzungen164
3.8.3.Fragebögen zur Beurteilung der Lebensqualität bei häuslicher Beatmung165
3.8.4.Studienlage167
3.9.Trainingstherapie und NIV (Klaus Kenn)175
3.9.1.Indikation175
3.9.2.Rehabilitation176
3.9.3.Aktuelle Literaturübersicht177
3.10.Atemphysiotherapie bei CVI unter Berücksichtigung der NIV-Optionen(Sylvia Hartl, Ingrid Schmidt)180
3.10.1.Ventilatorische Umverteilung durch Lagerung180
3.10.2.Sekretmobilisation181
3.10.2.1.Sekretlösende Techniken181
3.10.2.2.Sekrettransportierende Techniken182
3.10.3.Sekreteliminierung184
3.11.Außerklinische Beatmung und Versorgung (Jens Geiseler, Ortrud Karg)188
3.11.1.Betroffene Personengruppen188
3.11.2.Voraussetzungen für häusliche Beatmung188
3.11.3.Organisation der außerklinischen Beatmung189
3.11.4.Poststationäre Betreuung194
3.11.5.Integrierte Versorgung, Versorgungsnetz196
4.Anhang199