Dokumentation in der Altenpflege

Elke Rösen ist Krankenschwester, Qualitätsbeauftragte und unabhängige Pflegesachverständige. Sie hält viele Vorträge und Seminare zu dem Thema Pflegedokumentation und ist deshalb bestens mit den Sorgen und Nöten der Pflegenden im Alltag vertraut.

1 Warum dokumentieren?1.1 Einführung in die Pflegedokumentation1.2 Rechtliche Grundlagen der Pflegedokumentation1.3 Ziel und Zweck der Pflegedokumentation2 Wo und wie wird dokumentiert?2.1 Auswahl eines geeigneten Pflegedokumentationssystems2.2 Pflichtdokumentationsformulare2.3 Zusätzliche Bedarfsformulare3 Was muss dokumentiert werden?3.1 Von der Beobachtung zur Dokumentation3.2 Von der Pflegehandlung zur Dokumentation3.3 So viel wie nötig, so wenig wie möglich3.4 Auf die richtige Formulierung kommt es an3.5 Die Pflegedokumentation in der täglichen Arbeit4 Die Pflegedokumentation in besonderen Situationen4.1 Dokumentation bei Ablehnung von Pflegehandlungen4.2 Dokumentation bei nicht sachgerechter Pflege4.3 Dokumentation in Notfallsituationen4.4 Dokumentation im Rahmen der Pflegebegutachtung4.5 Dokumentation von Pflegerisiken5 Der dokumentierte Pflegeprozess5.1 Zusammenhang zwischen Pflegedokumentation und -prozess5.2 Informationen sammeln und dokumentieren5.3 Probleme und Ressourcen finden und dokumentieren5.4 Ziele festlegen und dokumentieren5.5 Maßnahmen planen und dokumentieren5.6 Maßnahmen durchführen und dokumentieren5.7 Pflegeergebnisse prüfen, dokumentieren und anpassen6 Formulierungshilfen6.1 Formulierungshilfen für die Pflegeplanung AEDL 1 – Kommunizieren können AEDL 2 – Sich bewegen können AEDL 3 – Vitale Funktionenaufrecht erhalten können AEDL 4 – Sich pflegen können AEDL 5 – Essen und Trinken können AEDL 6 – Ausscheiden können AEDL 7 – Sich kleiden können AEDL 8 – Ruhen und Schlafen können AEDL 9 – Sich beschäftigen können AEDL 10 – Sich als Mann und Frau fühlen können AEDL 11 – Für Sicherheit sorgen können AEDL 12 – Soziale Bereiche des Lebens sichern können AEDL 13 – Mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen können6.2 Formulierungshilfen für den Pflegebericht