Der plötzliche Säuglingstod (SIDS)

A Einleitung.- B Literaturübersicht zum SIDS.- I Allgemeine Beobachtungen.- 1 Vorbemerkungen.- 2 Verteilung in der Bevölkerung.- 3 Bedeutung des Todeszeitpunktes.- 4 Von außen kommende Einwirkungen.- 5 Allgemeine Risikofaktoren.- II Kontrolle der Atmung und ihre Störungen.- 1 Zur Physiologie und Lokalisation der Atemregulation.- 2 Altersbedingte Abweichungen der Atemregulation.- III Pathologische Formen der Atemregulation im Schlaf.- 1 Definition der pathologischen Apnoe.- 2 Erkrankungen mit pathologischer Atemfunktion in Kombination mit Apnoen.- 3 Apnoefördernde Faktoren.- 4 Kardiale Begleitsymptomatik.- IV Die Phänomenologie des plötzlichen Säuglingstodes.- 1 Anamnestische Daten.- 2 Die agonale Phase.- 3 Die Near-miss-Episode und ihre Erscheinungen.- 4 Zur familiären Disposition.- V Die Morphologie des SIDS.- 1 Lungen.- 2 Herz.- 3 Leber.- 4 Zentralnervensystem.- 5 Atemwege einschließlich Mittelohr.- 6 Lymphatisches System.- 7 Gastrointestinaltrakt.- 8 Nieren.- 9 Schilddr?se.- 10 Nebenschilddrüsen.- 11 Nebennieren.- 12 Fettgewebe.- 13 Knochen-Knorpel-Grenze.- 14 Zu den Tardieu-Flecken.- VI Derzeitige Vorstellungen zur Pathogenese des SIDS.- 1 Störungen der Atmung.- 2 Störungen der Herz-Kreislauf-Funktion.- 3 Infekte und Allergien.- 4 Stoffwechsel und Ernährung.- 5 Temperaturregulation.- 6 Weitere Hypothesen.- C Eigene Untersuchungsergebnisse.- I Beobachtungsgut und Methodik.- II Allgemeine Verteilungsmuster der SIDS-Fälle.- 1 Altersverteilung.- 2 Geschlechtsabhängigkeit.- 3 Geschlechtsabhängigkeit der Altersverteilung.- 4 Anamnese.- 5 Jahreszeitliche Verteilung.- III SIDS Makroskopische Befunde.- 1 Äußerer Aspekt.- 2 Atemwege und Lungen.- 3 Herz-Kreislauf-System.- 4 Lymphatisches System.- 5 Leber, Pankreas und Magen-Darm-Trakt.- 6 Urogenitaltrakt.- 7 Zentralnervensystem.- IV SIDS Histologische Befunde mit pathophysiologischer Wertung sowie Statistik.- 1 Leber.- 2 Thymus.- 3 Milz.- 4 Obere Atemwege.- 5 Lunge.- 6 Herz.- 7 Niere.- 8 Innersekretorische Organe.- 9 Magen-Darm-Trakt.- 10 Knochen-Knorpel-Grenze.- 11 Gehirn mit seinen Häuten.- D Morphologische Abgrenzung des plötzlichen Säuglingstodes gegenüber anderen Todesursachen.- I Methodik.- II Kritieren mit signifikantem Unterschied.- 1 Leber.- 2 Thymus.- 3 Milz.- 4 Nebenniere und Niere.- 5 Lunge.- 6 Zentralnervensystem.- III Kriterien mit relativem Unterschied.- IV Kriterien ohne wertbaren Unterschied.- V Pathophysiologische Interpretation der Kriterien.- 1 Akutveränderungen.- 2 Chronisch bedingte Veränderungen.- E Strukturprinzipien des SIDS Gruppenanalysen.- I Clusteranalyse durch Computerberechnung.- 1 Die Bildung von Gruppen.- 2 Merkmale der SIDS-Gruppen.- 3 Morphologische Abgrenzung der Gruppen gegeneinander.- 4 Altersstruktur der verschiedenen Gruppen.- II Altersabhängige Gruppenbildungen.- 1 Altersaufbau der Clusteranalysengruppen.- 2 Altersabhängigkeit von Einzelkriterien.- 3 Altersabhängige Periodizität des SIDS.- F Ätiologie, Pathogenese und Pathophysiologic des SIDS.- I Kritik der bisherigen Theorien.- 1 Störungen der Atemregulation.- 2 Mechanisch bedingte Störungen der Atmung.- 3 Reifungsprobleme.- 4 Herz-Kreislauf-Funktion.- 5 Infekte.- 6 Allergien.- 7 Elektrolythaushalt und Spurenelemente.- 8 Nebennierenfunktion.- 9 Weitere Theorien.- II Unsere Vorstellungen zu Ätiologie und Pathogenese.- 1 Die Rolle der Atemregulation und ihre Störungen.- 2 Primäre Funktionsstörungen des ZNS.- 3 Ungünstige Begleitfaktoren.- III Die Pathophysiologische Deutung von Epidemiologie und Phänomenologie.- 1 Anamnestische Daten.- 2 Agonale Begleitumstände.- 3 Die Rolle der Katecholamine.- 4 Kortisolwirkungen.- G Folgerungen für die Praxis.- I Möglichkeiten einer Früherkennung.- 1 Bisherige Methoden zur Identifizierung einer SIDS-Gefährdung.- 2 Vorschlag eines Screeningsystems.- 3 Grenzen der Screeningmethode.- II Möglichkeiten einer Prophylaxe.- 1 Einsatz von Monitoren.- 2 Medikamentöse Möglichkeiten.- 3 Allgemeine Maßnahmen.- H Zusammenfass