Akute bakterielle Meningitis

Inhaltsverzeichnis
1.Epidemiologie bakterieller Meningitiserreger (H. Claus, R. Lütticken, U. Vogel)14
1.1.Meningokokken14
1.1.1.Trägertum und Erkrankung14
1.1.1.1.Populationsstruktur der Meningokokken15
1.1.1.2.Häufungen von Meningokokkenerkrankungen16
1.1.1.3.Aktuelle globale Epidemiologie17
1.1.2.Epidemiologische Überwachung in Deutschland18
1.2.Pneumokokken21
1.2.1.Globale Pneumokokkenepidemiologie21
1.2.1.1.Invasive Infektionen einschließlich Meningitis22
1.2.1.2.Häufigkeit der Erkrankung22
1.2.1.3.Serotypen bei Pneumokokkeninfektionen23
1.2.1.4.Epidemiologie der Pneumokokken; Antibiotikaresistenz23
1.2.2.Epidemiologische Situation in Deutschland24
1.2.2.1.Antibiotikaresistenz von Pneumokokken in Deutschland25
1.3.Haemophilus influenzae und Gruppe B-Streptokokken25
1.3.1.Haemophilus influenzae Typ b25
1.3.2.Gruppe B-Streptokokken (Streptococcus agalactiae, GBS)25
1.4.Literatur26
2.Pathogenese und Pathophysiologie der akuten bakteriellen Meningitis(S. Hammerschmidt, U. Ködel)30
2.1.Kurzer anatomischer Überblick30
2.2.Pathogenese der bakteriellen Meningitis31
2.2.1.Besiedlung der Nasen-Rachen-Schleimhaut31
2.2.2.Invasion pathogener Keime in die Blutbahn33
2.2.3.Überleben von Pathogenen im Blut34
2.2.4.Invasion pathogener Erreger in den Subarachnoidalraum35
2.2.5.Überleben im Subarachnoidalraum37
2.3.Pathophysiologie der bakteriellen Meningitis37
2.3.1.Mechanismen der Immunaktivierung37
2.3.2.Bedeutung pro-inflammatorischer Zytokine bei der bakteriellen Meningitis41
2.3.3.Chemokine bei der bakteriellen Meningitis41
2.3.4.Leukozyten-Einwanderung in den Subarachnoidalraum42
2.3.5.Mediatoren der Hirnschädigung43
2.3.6.Matrix-Metalloproteinasen bei der bakteriellen Meningitis43
2.3.7.Oxidanzien bei der bakteriellen Meningitis43
2.3.8.Mechanismen der Oxidanzien-induzierten Hirnschädigung45
2.3.9."Pathophysiologischer Teufelskreis"45
2.4.Neuropathologie der bakteriellen Meningitis46
2.5.Literatur47
3.Klinisches Bild und Diagnose (H. Schroten)54
3.1.Historische Aspekte54
3.2.Klinisches Bild54
3.2.1.Klinisches Bild der akuten bakteriellen Meningitis im Neugeborenen- und Kindesalter54
3.2.2.Meningitis bei Erwachsenen, alten und immunsupprimierten Patienten55
3.2.3.Erreger-abhängige Besonderheiten des klinischen Verlaufs56
3.3.Diagnose56
3.3.1.Lumbalpunktion56
3.3.2.Zellzahl, Glukose, Protein57
3.3.3.Keimnachweis57
3.4.Bildgebende Verfahren in der Diagnostik von Komplikationen57
3.5.Differenzialdiagnose59
3.6.Literatur60
4.Nosokomiale Meningitis (O. Kurzai)62
4.1.Nosokomiale Übertragung ambulant erworbener Meningitiden62
4.2.Meningitiden nach Kraniotomie62
4.3.Mit Liquordrainagesystemen assoziierte Infektionen63
5.Therapie der bakteriellen Meningitis (M. Klein, M. Abele-Horn, U. Ködel, H.W. Pfister)68
5.1.Vorgehen bei bakterieller Meningitis in der Klinik68
5.2.Kalkulierte Antibiotikatherapie bei bakterieller Meningitis69
5.3.Therapiedauer71
5.4.Adjuvante Therapie mit Dexamethason72
5.5.Therapie häufiger Komplikationen bei bakterieller Meningitis73
5.6.Mögliche zukünftige Therapieoptionen bei bakterieller Meningitis73
5.7.Zusammenfassung74
5.8.Literatur74
6.Mikrobiologische Diagnostik und Erregertypisierung(H. Claus, U. Vogel, R. Lütticken)78
6.1.Mikroskopische Diagnostik78
6.2.Antigennachweise78
6.3.Kultur und Erregeridentifizierung aus klinischem Material78
6.3.1.Meningokokken78
6.3.2.Streptococcus pneumoniae80
6.4.Molekularer Direktnachweis und Typisierung von Meningitiserregern81
6.4.1.Molekularer Direktnachweis82
6.4.2.Molekulare Typisierung von Meningokokken82
6.4.3.Einzelgentypisierung von Pneumokokken83
6.4.3.1.Multilokus-Sequenztypisierung (MLST)84
6.5.Literatur84
7.Genomforschung an bakteriellen Meningitiserregern(S. Hammerschmidt, C. Schoen)88
7.1.Genomforschung an Meningokokken88
7.2.Genomforschung an Pneumokokken91
7.3.Literatur93
8.Impfstoffe gegen Meningitiserreger (U. Vogel, M.P.G. van der Linden, M. Frosch)98
8.1.Impfstoffe auf der Grundlage gereinigter Kapselpolysaccharide98
8.2.Immunantwort gegen Polysaccharidantigene und Polysaccharidproteinkonjugate100
8.2.1.Konjugatimpfstoffe gegen Haemophilus influenzae101
8.2.2.Pneumokokken- und Meningokokkenkonjugatimpfstoffe: Grenzen und Möglichkeiten101
8.2.2.1.Pneumokokkenkonjugatimpfstoffe101
8.2.2.2.Konjugatimpfstoff gegen Meningokokken103
8.2.2.3.Impfstoffe auf der Basis des Serogruppe-B-Polysaccharids105
8.3.Meningokokkenimpfstoffe auf der Basis von Oberflächen-exponierten Proteinen105
8.3.1.OMV-basierte Impfstoffe105
8.3.2.Verwendung des Faktor H-bindenden Proteins GNA 1870 / LP 2086 in Impfstoffen106
8.4.Perspektiven der Impfstoffentwicklung gegen Meningokokken108
8.5.Literatur108
9.Prävention von Sekundärfällen bei Erkrankungen durch Meningokokken und Haemophilus influenzae Serotyp b (J. Elias)114
9.1.Erkrankungshäufungen114
9.2.Übertragbarkeit von Nm und Hib114
9.3.Risiko für Folgeerkrankungen114
9.4.Wirkung der Chemoprophylaxe115
9.5.Kehrseiten der Chemoprophylaxe115
9.6.Stellenwert der Impfung116
9.7.Indikationen und Falldefinitionen116
9.8.Der Kreis der Prophylaxeempfänger117
9.9.Empfehlungen118
9.10.Hygienemaßnahmen in Gesundheitseinrichtungen118
9.11.Zusammenfassung118
9.12.Literatur119
10.Internet-Adressen122
Index124