Imaginative Techniken (eBook)

|8|3  Indikation und Diagnostik

Im Folgenden werden die Indikation und der Nutzen imaginativen Arbeitens dargestellt sowie die Diagnostik im Zusammenhang mit imaginativen Techniken unter zwei Aspekten vorgestellt.

3.1  Indikation

Da Emotionen und deren Veränderung im Zentrum jeder Therapie stehen, bietet es sich aufgrund des engen und wechselseitigen Zusammenhangs zwischen Emotionen und mentalen Bildern an, imaginative Interventionen transdiagnostisch einzusetzen. Je nach Therapieziel und Störung können verschiedene imaginative Techniken spezifiziert und schwerpunktmäßig in verschiedenen Settings (in Gruppen, stationär, ambulant) angewendet werden. Die Exploration mentaler Bilder dient der Elaboration der Fallanalyse bzw. Verhaltensanalyse. Allgemein betrachtet können mittels imaginativer Techniken Emotionen aktiviert, reguliert und verändert werden. Je nach Anwendungsbereich kann es jedoch hilfreich sein, genauere Hinweise zur Indikation und Kontraindikation der einzelnen imaginativen Techniken zu beachten (vgl. hierzu die Hinweise bei den jeweiligen Interventionen in Kapitel 4). Sollte imaginative Arbeit nicht indiziert oder vonseiten des Patienten aus nicht möglich sein, kann mit anderen erlebensorientierten Techniken wie beispielsweise Stuhldialogen gearbeitet werden (Kellogg & Garcia Torres, 2021; Pugh, 2018). Bei klaren Kontraindikationen stellen Kognitive Techniken, Übungen aus der emotionsbezogenen Psychotherapie nach Lammers (Lammers, 2011), Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT; Hayes, 2016) oder Skills aus der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT; Linehan & Wilks, 2015) je nach Zielsetzung Behandlungsalternativen dar, um auf Emotionen Einfluss zu nehmen.

3.2  Diagnostische Verfahren

Diagnostik im Rahmen imaginativer Arbeit bezieht sich zum einen auf die Erfassung individuell unterschiedlicher Imaginationsneigung und Imaginationsfähigkeit, mit dem Ziel, diese, falls notwendig, zu fördern. Menschen unterscheiden sich in ihrer allgemeinen Imaginationsfähigkeit und darin, wie |9|sie in ihrem alltäglichen Leben bildlich denken. Es stehen verschiedene Instrumente zur Verfügung, um die Imaginationsneigung und die Imaginationsfähigkeit zu erfassen. Diese Instrumente kommen vor allem im Forschungsbereich zum Einsatz, können aber auch im psychotherapeutischen Setting genutzt werden. Unter einem zweiten Aspekt geht es um den Einsatz innerer Bilder als Diagnostikum im Rahmen der Kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) mit dem Ziel der Erstellung einer Mikroanalyse und Integration in eine umfassende Verhaltensanalyse, aus der wiederum die nächsten Schritte der therapeutischen Arbeit abgeleitet werden.

3.2.1  Feststellung der Imaginationsfähigkeit

Individuelle Unterschiede in der Imaginationsneigung. Die Spontaneous Use of Imagery Scale (SUIS) (Kosslyn, Chabris, Shephard & Thompson, 1998; Nelis, Holmes, Griffith & Raes, 2014) ist ein Fragebogen zur Erfassung individueller Unterschiede im alltäglichen Gebrauch mentaler Vorstellungsbilder. Eine deutschsprachige Adaption liegt von Görgen, Hiller und Witthöft (2016) vor.

Individuelle Unterschiede in der Imaginationsfähigkeit. Zur Erfassung der Imaginationsfähigkeit wurde der Vividness of Visual Imagery Questionnaire (VVIQ; Marks, 1973) und das Plymouth Sensory Imagery Instrument (PSI-Q; Andrade, May, Deeprose, Baugh & Ganis, 2014) entwickelt. Während der VVIQ sich auf die visuelle Modalität begrenzt, werden im PSI-Q alle Sinnesmodalitäten erfasst. Zu beiden Instrumenten liegt eine deutschsprachige validierte Adaption vor (Jungmann, Becker & Witthöft, 2022). Eine individuelle und subjektive Erfassung der Imaginationsfähigkeit kann auch mithilfe einer allgemeinen Vorstellungsübung erfolgen (vgl. Kasten). Hierbei kann die Lebhaftigkeit der Vorstellung für verschiedene Sinnesmodalitäten erfragt werden (z. B. „Wie lebhaft konnten Sie sich die Situation auf einer Skala von 1 bis 10 vorstellen?“).

Erfassung der Lebhaftigkeit und der emotionalen Beteiligung durch mentale Bilder. Im Anschluss an die Durchführung einer Imaginationsübung kann es hilf|10|reich sein, die Lebhaftigkeit der mentalen Bilder und die emotionale Aktivierung während der Imagination zu erfassen und zu skalieren. Im Anhang auf Seite 77 lässt sich eine Vorlage für eine kompakte Selbstberichtsskala zur „Erfassung der Lebhaftigkeit und der emotionalen Beteiligung durch mentale Bilder“ finden. Die Fragen können je nach Anwendungsbereich variiert werden.

Förderung der Imaginationsfähigkeit. Menschen unterscheiden sich in ihrer Imaginationsfähigkeit. Es kann daher nützlich sein, im Vorfeld der therapeutischen Arbeit anhand imaginativer Techniken die Imaginationsfähigkeit zu erfassen und diese bei Bedarf durch allgemeine Imaginationsübungen zu fördern. Inhaltlich eignen sich dafür neutrale Alltagssituationen, in denen der Patient als Agierender auftritt. Die betreffenden mentalen Bilder sollten multisensorisch ausgestaltet werden und als therapeutische Hausaufgabe bis zur deutlichen Verbesserung der Imaginationsfähigkeit täglich vom Patienten aufgerufen und in allen Details vorgestellt werden. Hierzu eignen sich Übungen, in denen mit einfachen Alltagsbildern geübt wird (vgl. Kasten).

Einigen Menschen fehlt die Fähigkeit, sich etwas bildlich vorzustellen, vollkommen. Dieses Phänomen, was in der Literatur als Afantasie beschrieben wurde, betrifft nach Schätzungen etwa 2 % der Bevölkerung, wobei belastbare Zahlen aufgrund einer geringen Studienlage fehlen (Keogh & Pearson, 2018). Wenn Patienten Schwierigkeiten haben, sich etwas bildlich vorzustellen, sollte der Therapeut eine validierende und normalisierende Haltung einnehmen:

Falls sich die Imaginationsfähigkeit nicht verbessert, sollte versucht werden, mit dem zu arbeiten, was möglich ist, oder auf alternative Techniken zurückgegriffen werden (vgl. Tabelle 3 auf Seite 21).

|11|3.2.2  Diagnostischer Einsatz von inneren Bildern

Erfassung intrusiver mentaler Bilder nach traumatischen Erlebnissen. Die Impact of Event Scale (IES-R; Weiss & Marmar, 1997) ist ein Selbstbeurteilungsverfahren zur Messung posttraumatischer Belastungsreaktionen. Der Fragebogen besteht aus drei Subskalen: Intrusion, Vermeidung und Übererregung. Die Subskala zu Intrusionen enthält Items, die spezifisch intrusive mentale Bilder erfragt (z. B. „Bilder, die mit dem Ereignis zu tun hatten, kamen mir plötzlich in den Sinn“). Eine validierte deutschsprachige Version des Fragebogens ist verfügbar (Maercker & Schützwohl, 1998).