S3-Leitlinie - Diagnostik und Therapie bipolarer Störungen (eBook)

DGPPN und DGBS

Vorwort 6
Inhaltsverzeichnis 8
Verzeichnis der Empfehlungen und Statements 12
Verzeichnis der Algorithmen 19
Verzeichnis wichtiger Tabellen 20
Kapitel-1 25
Einleitung und Methodik 25
1.1 Zielsetzung, Anwendungsbereich und Adressaten der Leitlinie 26
1.2 Zusammensetzung der Leitliniengruppen 27
1.2.1 Projektgruppe 27
1.2.2 Steuergruppe 27
1.2.3 Themenspezifische Arbeitsgruppen 28
1.2.4 Konsensuskonferenz 28
1.2.5 Reviewgruppe 32
1.2.6 Expertenpanel 33
1.3 Methodik 33
1.3.1 Leitlinienfragestellungen 35
1.3.2 Evidenzgrundlage und Empfehlungsgenerierung 35
1.3.3 Aufgaben der Leitliniengruppen 39
1.3.4 Limitationen 40
Kapitel-2 43
Epidemiologie, Ätiopathogenese, Prognose und Prävention 43
2.1 Häufigkeit 44
2.2 Ursachen und Pathogenese 44
2.3 Prognose 44
2.4 Präventive Ansätze 45
Kapitel-3 46
Trialog, Wissensvermittlung und Selbsthilfe 46
3.1 Trialog Patient-Angehörige-Behandler 47
3.2 Voraussetzungen für das trialogische Handeln 48
3.3 Partizipative Entscheidungsfindung 49
3.4 Wissensvermittlung 49
3.5 Evidenzbasierte Patienteninformationen 51
3.6 Selbsthilfe 52
3.6.1 Selbstmanagement 52
3.6.2 Selbsthilfegruppen 53
3.6.3 Peer-Beratung 54
3.6.4 Familienhilfe 55
Kapitel-4 57
Klassifikation und Diagnostik inklusive Früherkennung 57
4.1Einleitung 58
4.2Klassifikatorische Diagnostik 58
4.2.1Episoden affektiver Störungen nach ICD-10 59
4.2.2Klassifikation der bipolaren Störungen nach ICD-10 62
4.3Dimensionale Diagnostik 65
4.3.1Selbstbeurteilung einer manischen Symptomatik 65
4.3.2Fremdbeurteilung einer manischen Symptomatik 65
4.3.3Selbstbeurteilung einer depressiven Symptomatik 66
4.3.4Fremdbeurteilung einer depressiven Symptomatik 66
4.4Screening von Risikopersonen mit Verdacht auf das Vorliegen einer bipolaren Störung 68
4.5Differenzialdiagnostik 69
4.6Komorbidität 72
4.6.1Psychische Komorbidität 72
4.6.2Somatische Komorbidität 75
4.7Verlaufsdiagnostik 75
4.8Somatische und laborchemische Diagnostik vor und während einer Pharmakotherapie 78
4.8.1Diagnostik vor Beginn einer Pharmakotherapie 78
4.8.2Diagnostik während einer Pharmakotherapie 79
4.8.3. Empfehlungen zur somatischen und laborchemischen Diagnostik vor und während einer Pharmakoth 82
4.9Früherkennung 83
4.10Algorithmen 85
Kapitel-5 88
Therapie 88
5.1Grundsätzliches zur Behandlung und Behandlungsoptionen 90
5.1.1Allgemeine Aspekte 90
5.1.2Ziele der Behandlung 90
5.1.3Behandlungsoptionen 92
5.2Phasenspezifische Behandlung der akuten Manie/Hypomanie 109
5.2.1Pharmakotherapie 109
5.2.2Psychotherapie 172
5.2.3Nicht-medikamentöse somatische Therapieverfahren 177
5.2.4Unterstützende Therapieverfahren 182
5.2.5Evidenzlage und konsentierte Empfehlungsgrade zur phasenspezifischen Behandlung der Manie 182
5.2.6Algorithmus zur phasenspezifischen Therapie der Manie 182
5.3Phasenspezifische Behandlung der akuten Depression 186
5.3.1Pharmakotherapie 186
5.3.2Psychotherapie 218
5.3.3Nicht-medikamentöse somatische Verfahren 222
5.3.4Unterstützende Therapieverfahren 233
5.3.5Evidenzlage und konsentierte Empfehlungsgrade zur phasenspezifischen Behandlung der akuten bipolaren Depression 234
5.3.6Algorithmus zur phasenspezifischen Therapie der Depression 234
5.4Phasenprophylaxe 234
5.4.1Allgemeiner Hintergrund für alle Therapieoptionen 234
5.4.2Pharmakotherapie 238
5.4.3Psychotherapie 269
5.4.4Nicht-medikamentöse somatische Therapieverfahren 290
5.4.5Unterstützende Therapieverfahren 293
5.4.6Evidenzlage und konsentierte Empfehlungsgrade zur Phasenprophylaxe 294
5.4.7Algorithmus zur Phasenprophylaxe 294
5.5Behandlung spezifischer Patientengruppen bzw. in speziellen Situationen 294
5.5.1Einleitung 294
5.5.2Kinderwunsch/Schwangerschaft/Stillzeit 297
5.5.3Altersspezifische Besonderheiten 307
5.5.4Komorbidität 312
5.5.5Therapieresistenz einschließlich Rapid-Cycling 320
5.5.6Weitere Patientengruppen und Situationen 325
Kapitel-6 327
Spezifische Situation: Suizidalität 327
6.1Epidemiologie 328
6.2Risikopersonen 328
6.3Diagnostik 329
6.4Allgemeine Therapiemaßnahmen 330
6.5Pharmakotherapie 333
6.5.1Allgemeines 333
6.5.2Wirkstoffe, für die eine potentielle antisuizidale Wirksamkeit explizit untersucht wurde 334
6.5.3Antidepressiva 338
6.5.4Neuroleptika 339
6.5.5Gabapentin 340
6.5.6Benzodiazepine 340
6.6Psychotherapie von Suizidalität 340
6.7Nicht-medikamentöse somatische Behandlungsmethoden 341
6.7.1Elektrokonvulsionstherpie (EKT) 341
6.7.2Andere Verfahren 341
6.8Unterstützende Therapieverfahren 341
6.9 Bevölkerungsweite Suizidprävention 342
Kapitel-7 343
Versorgung und Versorgungssystem 343
7.1Bedeutung der Analyse von Versorgungssituation und Versorgungskonzepten 344
7.2Voraussetzungen für eine optimale Versorgung der Patienten und die Umsetzung der Empfehlungen der Leitlinie (Soll) 345
7.2.1Herleitung notwendiger Rahmenbedingungen für eine optimale Versorgung und potentieller Qualitätsindikatoren 345
7.2.2Rolle der Angehörigen in der Versorgung 346
7.3Aktueller Zustand des deutschen Versorgungssystems (Ist) 347
7.3.1Akteure 347
7.3.2Settings bzw. Versorgungsebenen 348
7.3.3Schnittstellen in der Versorgung 351
7.4Perspektiven der Versorgung und deren Umsetzung in Deutschland 351
7.4.1Umschriebene Versorgungsmodule 352
7.4.2Weiterführende Versorgungsansätze 355
7.5Ansätze zur Annäherung von Soll und Ist in der Versorgung der Patienten 356
7.5.1Notwendige Rahmenbedingungen 356
7.5.2Funktionen der am Betreuungsprozess beteiligten Partner 358
7.5.3Ausblick Versorgungs- und Behandlungspfade als ein Grundbaustein für strukturierte und integrierte Versorgungsmodelle 359
7.5.4Bedeutung anderer Akteure und Systempartner in der Versorgung bei der Umsetzung von Leitlinienempfehlungen und denkbare Bündnisse 359
Kapitel-8 361
Gesundheitsökonomie 361
8.1 Grundlagen 362
8.2 Finanzierungsfragen 362
8.3 Wirksamkeit und Kosten einzelner Behandlungsmaßnahmen 362
8.4 Grundsätzliche Hinweise 363
Kapitel-9 365
Konzept für Verbreitung undEinführung der Leitlinie,Qualitätsmanagement,Gültigkeitsdauer undÜberarbeitung 365
9.1 Disseminierung und Implementierung 366
9.2 Vergleich der Versorgungssituation vor und nach Disseminierung 366
9.3 Qualitätsmanagement 367
9.4 Gültigkeitsdauer und Überarbeitung der Leitlinie 368
Kapitel-10 369
Conflict of Interest Statements 369
A Anhang 384
A1 Klinisch-diagnostische Leitlinien und Forschungskriterien (ICD-10) 385
A2 Relevante Wirkstoffe, Wirkmechanismen bzw. Rezeptorprofile und potenzielle unerwünscht 392
  A2.1 Wirkstoffgruppen relevanter Antidepressiva 393
A2.2 Dosierungen und Plasmaspiegelbzw. Serumkonzentrationenrelevanter Antidepressiva 393
A2.3 Potenzielle unerwünschte Wirkungen unter relevanten Antidepressiva 393
A2.4 Dosierungen, Plasmaspiegel undInteraktionspotential relevanterStimmungsstabilisierer 393
A2.5 Potenzielle unerwünschteWirkungen unter relevantenStimmungsstabilisierern sowieKontraindikationen 395
A2.6 Anwendungsempfehlungen zur Lithiumtherapie 395
A2.7 Wirkmechanismen bzw. Rezeptorprofile relevanter atypischer Neuroleptika 398
A2.8 Dosierungen und potenzielleunerwünschte Wirkungenrelevanter atypischerNeuroleptika 398
A3 Auflistung der ausgeschlossenen Studien und der Ausschlussgründe 398
A4 Aus den Empfehlungen undStatements der Leitlinieabgeleitete notwendigeRahmenbedingungen für dieVersorgung 398
A4.1 Aus dem Kapitel Trialog,Wissensvermittlung undSelbsthilfe abgeleitetenotwendigeRahmenbedingungen 398
A4.2 Aus dem Kapitel Diagnostik abgeleitete notwendige Rahmenbedingungen 432
A4.3 Aus dem Kapitel Therapie abgeleitete notwendige Rahmenbedingungen 432
A4.4 Aus dem Kapitel Suizidalität abgeleitete notwendige Rahmenbedingungen 432
A5 Überblick über die Suchstrategien der systematischen Literaturrecherchen 444
A6 Formatvorlagen 447
A6.1 Checklisten 447
Literatur 463