Psychotherapie der Depression (eBook)

Henning Schauenburg, Birgit Hofmann

Psychotherapie derDepression 1
Geleitwort der Reihenherausgeber 6
Vorwort der Bandherausgeber zur 2. Auflage 8
Inhaltsverzeichnis 12
1 Symptomatik, Diagnostik und Epidemiologie 14
Beschwerden und Auffälligkeiten 14
Definitionskriterien und Diagnostik 16
Differenzialdiagnose 19
Epidemiologie und Risikofaktoren 21
Prävalenz, Inzidenz und Morbiditätsrisiko 21
Risikofaktoren 21
Verlauf und Prognose 23
Prognosefaktoren 23
Suizidalität und Mortalität 24
Komorbidität 24
2 Therapeutische Versorgung 26
Einleitung 26
Daten zum personellen ambulanten und stationären Angebot 27
Aus Sicht der Betroffenen - ist die Depression ein Stigma? 28
Gesellschaftliche Einstellungen zur Depression und ihrer Therapie 29
Darstellung der Depression in den Medien 31
Behandlungsquote depressiver Erkrankungen 32
Konzepte und Strategien für qualitative Verbesserungen der Versorgungssituation 33
3 Verhaltenstherapie 36
Diskrepanz zwischen Ist und Soll als Entwicklungsmöglichkeit oder als Auslöser für Depressionen 36
Assimilative Bemühungen 36
Akkommodative Bemühungen 37
Defizitäre Assimilation und Akkommodation 37
Psychologisches Arbeitsmodell der Entstehung einer depressiven Reaktion 38
Dynamische Betrachtung 38
Chronisches Energiedefizit 39
Struktur des Selbstkonzepts Depressiver 40
Verhaltenstherapie bei Depressionen 41
Struktur der Therapie 43
Kognitive Therapie 53
Handlungsorientiertes sokratisches Gespräch 53
Bewältigung von Emotionen 54
4 Psychodynamische Psychotherapie 58
Einleitung 58
Psychodynamische Krankheitsmodelle der Depression 59
Der depressive Grundkonflikt 59
Subtypen depressiver Persönlichkeitsentwicklung 61
Behandlungsgrundlagen 62
Indikationen und Kontraindikationen 62
Zur Differenzialindikation von psychodynamischer Psychotherapie und klassischer Psychoanalyse 63
Therapie der akuten Depression 63
Beginn der Behandlung 63
Kontaktaufnahme und Diagnostik 64
Differenzialdiagnostik 65
Strukturierung des Behandlungsrahmens 65
Stützende Interventionen 66
Bestimmung des Behandlungsfokus 67
Behandlungsfehler in der Phase der akuten Depression 67
Psychodynamische Psychotherapie der Depression 68
Allgemeine Aspekte der psychodynamischen Psychotherapie Depressiver 68
Psychodynamische Psychotherapie bei regressiver (verstrickter) Verarbeitung des depressiven Grundkonflikts 68
Psychodynamische Psychotherapie bei „progressiver" (vermeidender) Verarbeitung des depressiven Grundkonflikts 71
Ergänzende Aspekte 74
Besonderes Vorgehen bei strukturellen Störungen 74
Kombinationen mit anderen Therapieverfahren bzw. Erweiterungen des Settings 74
Kombination von Psychotherapie und Pharmakotherapie der Depression 75
Beendigung der Therapie 75
Behandlungsdauer, Rückfallrisiko, Erhaltungstherapie 76
5 Psychoanalyse 78
Differenzialdiagnose der Depression 78
Differenzialindikation in der Psychotherapie Depressiver 79
Psychoanalytisches Depressionskonzept 81
Sidney Blatt und die Frage der differenziellen Therapieindikation 81
Strukturniveau und Depression 82
Analytische Psychotherapie der Depression 83
Verlauf der Übertragungsentwicklung 84
Veränderung depressiver Konfliktmuster und Beziehungsmodi 85
6 Gesprächspsychotherapie 90
Entwicklung der Gesprächspsychotherapie 90
Voraussetzungen des gesprächspsychotherapeutischen Kontakts 90
Basisvariablen der Gesprächspsychotherapie 91
Empathie 91
Akzeptanz und bedingungslose Wertschätzung 92
Kongruenz und Transparenz 92
Therapieziele und Methoden 93
Indikation zur Gesprächspsychotherapie bei Depression 93
Allgemeine Indikationskriterien 94
Spezielle Indikation 95
Gesprächsregeln 96
Prozessorientierte Gesprächspsychotherapie — ein Fallbeispiel 96
7 Interpersonelle Psychotherapie (IPT) 100
Theoretischer und empirischer Hintergrund 100
Behandlungsfokus 101
Vorgehen und Behandlungselemente 102
Rolle des Therapeuten und des Patienten 107
Therapeut 107
Patient 107
Dauer und Frequenz der Behandlung 107
Wirksamkeitsnachweise 108
Indikationen, Kontraindikationen, Einsatzbereiche 109
8 Das „Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy" zur Behandlung der chronischen Depression 111
Einleitung 111
Theoretischer Hintergrund des Verfahrens 112
Behandlungsziele 112
Vorgehen und Behandlungselemente 113
Interpersonelle Elemente 113
Therapeutische Beziehungsgestaltung - kontrolliert-persönliches Einbringen des Therapeuten 114
Situationsanalyse 116
Training von Verhaltensfertigkeiten 118
Wirksamkeitsnachweis 118
Indikationen und Kontraindikationen 119
9 Familien- und Paartherapie bei Depressionen 121
Familien- und paardynamische Aspekte von Depressionen 121
Indikationen zur Paar- und Familientherapie 124
Kontraindikationen 125
Familien- und paartherapeutische Behandlung 125
„Depression bei engen Bindungen” 126
„Depression bei Trennungsdynamik” 128
„Depression bei ethnisch-kulturellen Loyalitätskonflikten" 131
10 Therapeutische Hilfen bei der Sinnfindung 134
Unordnung und das Erleben der Sinnlosigkeit 134
Therapeutische Hilfen bei der Sinnfindung 135
Erste Maßnahmen 136
Therapeutischer Ansatz 137
11 Stationäre Psychotherapie der Depression 142
Einleitung: Profil stationärer depressiver Patienten 142
Entwicklung und Struktur der stationären Depressions behandlung 143
Prinzipien der stationären Depressionsbehandlung 143
Psychotherapeutische Grundprinzipien 145
Einzelpsychotherapie 146
Gruppenpsychotherapie 146
Körperorientierte Verfahren 148
Psychoedukative Gruppe 148
Soziales Kompetenztraining 149
Angehörigengruppe 150
Selbsthilfegruppen 150
Mutter- Kind -Konzept 151
Abschlussbemerkung 151
12 Zur Kombination und Interaktion von Psycho- und Pharmakotherapie bei Depressionen 153
Einleitung 153
Klinisch-konzeptuelle Voraussetzungen für eine Psychotherapie und/oder eine Pharmakotherapie bei depressiven Störungen 155
Klinisch-therapeutische Voraussetzungen für eine Psychotherapie undloder eine Pharmakotherapie bei depressiven Störungen 156
Allgemeine psychodynamische Implikationen der Einführung von Medikamenten in die Psychotherapie von Patienten mit depressiven Störungen 158
Psychodynamische Aspekte einer Kombinationsbehandlung im therapeutischen Dreieck 160
Typische Übertragungs- und Gegenübertragungsmuster während einer Kombinationsbehandlung bei depressiven Patienten 161
13 Besonderheiten der Therapeut-Patient-Beziehung bei depressiven Patienten 167
Einleitung 167
Einfluss der aktuellen Symptomatik auf die Therapeut-Patient-Beziehung 167
Die Therapeut-Patient-Beziehung in der noch labilen beginnenden Remissionsphase 169
Therapeut-Patient-Beziehung in der stabilen Remissionsphase 170
Therapeut-Patient-Beziehung in einer drohenden depressiven Krise 173
Affekte und Gegenübertragungsreaktionen von Therapeuten beim Umgang mit depressiven Patienten 175
Zuletzt 176
14 Suizidalität und Krisenintervention 178
Symptomatik 178
Einteilung von Suizidversuchen 179
Motive und Bedeutungsmöglichkeiten von Suizidalität 180
Risikofaktoren für Suizidalität 180
Erkennen und Abschätzen von Suizidalität 181
Interventionsstrategien 182
Maßnahmen zur psychotherapeutischen Krisenintervention 182
Probleme des Therapeuten im Umgang mit suizidalen Patienten 183
Der chronisch suizidale Patient 184
Was tun, wenn es passiert ist? 185
15 Depression im Alter 186
Altersbilder und therapeutische Einstellungen 186
Geriatrische und gerontopsychiatrische Aspekte 186
Psychotherapie im Alter 187
Psychodynamik von Trauer und Depression im Alter 188
Psychoanalytische orientierte Depressionsbehandlung im dritten Lebensalter 189
Psychoanalytisch orientierte Depressionsbehandlung im vierten Lebensalter 191
Zusammenfassende Überlegungen zur Altersdepression 193
Ausblick 194
16 Trauerreaktionen und ihre therapeutische Begleitung 195
Erscheinungsformen und Verlauf von Trauerprozessen 195
Risikomerkmale für Erkrankungen nach dem Verlust einer nahe stehenden Person 197
Klinische Kriterien zur Abgrenzung von Trauer und Depression 199
Therapeutische Begleitung von Trauerprozessen 201
17 Psychotherapie der affektiven Störungen .im Wochenbett 205
Symptomatologie 206
Postpartale Dysphorie 206
Wochenbettdepression 206
Diagnostik 207
Pathogenetische Faktoren 207
Einfluss der Störungen auf die Entwicklung des Kindes 207
Psychotherapeutische Behandlung 208
Psychoanalytische Ansätze 209
Kognitiv-behaviorale Ansätze 209
Interpersonelle Psychotherapie 209
IPT-Modifikationen für die postpartale Depression 210
IPT-Modifikationen für die postpartale Depression 210
Phasen der Interpersonellen Therapie der Wochenbettdepression 211
Psychotherapiestudien 213
Spezielle Aspekte der Therapie 213
Mutter-Kind- Stationen 214
18 Qualitätssicherung bei der Behandlung depressiver Störungen 216
Grundlegende Aspekte 216
Allgemeine qualitätssichernde Maßnahmen in der Psychotherapie 217
Depressionsspezifische Maßnahmen 217
Auswahlkriterien der empfohlenen psychometrischen Verfahren 217
Psychometrische Instrumente zur Erfassung depressiver Symptome 218
Selbstbeurteilungsskalen 218
Fremdeinschätzungsskalen 220
Settingfragen und Erhebungszeitpunkte 220
Interpretation der Befunde 221
Literaturverzeichnis 223
Sachverzeichnis 239