Gewaltfreie Pflege (eBook)

Inhalt und Vorwort 7
1 Einführung 11
2 Begriffserklärungen 15
3 Orte der Gewalterfahrung und ihre Häufigkeit 19
3.1 Prävalenz von Aggressionsereignissen im Gesundheitswesen 19
3.2 Dunkelziffer und Erhebungsschwierigkeiten 21
3.3 Finanzielle und immaterielle Kosten 22
4 Gewalterlebnisse von Pflegenden 25
4.1 Arten von Aggressionsereignissen 25
4.2 Depressionsphase, akute und posttraumatische Belastungsstörungen 26
4.3 Bewältigungsversuche von Betroffenen 30
4.4 Zweittraumatisierung durch unangemessene Reaktionen des Umfelds 31
5 Gewalterlebnisse von Angehörigen und Pflegebedürftigen 33
5.1 Situation in der häuslichen Umgebung 33
5.2 Probleme von Schweigekultur und Zuständigkeitszersplitterung 36
5.3 Hilfen für Pflegeempfänger und Angehörige 39
5.4 Hilfen für professionell Pflegende 40
6 Theorien und Modelle der Aggressionsentstehung 45
6.1 Instinkttheorie 46
6.2 Theorie des sozialen Lernens 46
6.3 Frustrationstheorie 47
6.4 Stress 48
6.5 Interdisziplinärer Ansatz 49
6.6 Situationsspezifischer interaktionistischer Ansatz 51
6.7 Das NOW-Modell 53
7 Eskalationsprävention und Deeskalationsstrategien 59
7.1 Impulse aus dem Phasenmodell 59
7.2 Aggressionsprävention 64
7.3 Organisatorische Rahmenbedingungen 65
7.4 Hilfreiche Reaktionen auf aggressive Patienten oder Bewohnende 65
7.5 Befreiungstechniken 71
8 Hilfen für Betroffene 75
8.1 Nachbetreuung und Nachbesprechung 75
8.2 Was von Deeskalationstrainings (nicht) erwartet werden kann 78
8.3 Hilfen durch den Arbeitgeber für einen sicheren Arbeitsplatz 80
8.4 Schutz durch die gesetzliche Unfallversicherung 82
8.5 Schutz durch die Gesetzgebung 83
9 Zusammenfassung 87
Autorenverzeichnis 89
Literaturverzeichnis 91
Sachwortverzeichnis 99

1 Einführung (S. 9-10)

Fühlt es sich gut an, aggressives oder gewalttätiges Verhalten an sich zu erfahren? Nein!

Fühlt es sich gut an, zu wissen, dass man selbst sich grenzüberschreitend verhalten hat? Nein!

Selbst wer einen Krieg gewonnen hat, hat den Frieden verloren, sagt ein altes Sprichwort. Da ist es doch sehr erstaunlich, weshalb es in der aufgeklärten Welt so häufig zu übergriffigem Verhalten kommt. Auch die Welt des Gesundheits- und Sozialwesens gehört dazu. Das ist umso verwirrender, als es dabei im Eigentlichen um die Welt des Helfens und Hilfe-Empfangens geht.

Über Skandale zu Aggressionsereignissen im Gesundheitswesen wird gerne in großen Lettern in Tageszeitungen berichtet. Häufig werden Pflegende als Aggressor dargestellt. Erst seit jüngerer Zeit findet man Beiträge darüber, dass das Gesundheitspersonal oder Angehörige Ziel aggressiven Verhaltens werden. Fragt man Pflegepersonal und im Besonderen Leitungsverantwortliche von Gesundheitseinrichtungen oder Pflegeheimen nach Problemen mit Aggressions- und Gewaltereignissen, so können immer noch zurückhaltende bis verneinende Antworten gehört werden. Der wissenschaftliche Erkenntnisstand zeigt aber, dass erkrankte oder pflegebedürftige Menschen nicht friedlicher als andere Menschen sind. Im Gegenteil befinden sich diese Menschen in besonderen, krisenhaften Lebenssituationen. Wir wissen, dass jede Person in eine überfordernde Krisensituation geraten kann, in der sie auf sozial erwünschte Kommunikationsformen keinen Zugriff mehr hat, obgleich ihr das ansonsten möglich wäre.

Aggression, die gegen Gesundheitspersonal gerichtet ist und von Patienten ausgeht, ist ein Problem, welches alle Fachbereiche und Abteilungen betrifft (Cooper et al., 2002; Hahn et al., 2008; Needham et al., 2005; von Hirschberg et al., 2009). Notaufnahmen wie auch Normalstationen sind als potenzielle Orte von Aggression durch Patienten und Besuchende zu sehen – darauf weist schon 2001 der International Council of Nurses (ICN) hin (ICN, 2007). Aber auch innerfamiliäre Übergriffe spielen eine bedeutende Rolle. Für einen 5-Jahreszeitraum ermittelten Hirsch und Brendebach (1999), dass zirka 10 % der alten Menschen in ihren Familien Gewalterfahrungen gemacht haben. An Demenz leidende Menschen sind dabei einem besonders hohen Risiko ausgesetzt (Thoma et al., 2004).

Erstaunlicherweise ist bis heute der Umgang mit aggressivem Verhalten bzw. die Vorbeugung aggressiven Verhaltens von Patienten und Angehörigen in vielen Ländern kein geregelter Gegenstand der Pflegeausbildung – auch in Deutschland nicht (Nau et al., 2010b). Dabei scheinen gerade Studierende und Auszubildende besonders stark von der Problematik betroffen zu sein (Nau, 2014; Nau et al., 2010a; Nau et al., 2010b).

Aggressionserlebnisse in der Pflege und Hinweise auf stattgefundene Gewalt scheinen ein Tabuthema zu sein. Es kann eine Scheu beobachtet werden, Hinweise auf innerfamiliäre Übergriffe anzusprechen (Grassberger et al., 2013b) wie auch über eigene Erfahrungen zu berichten. Pflegekräfte reden selten über Aggressionen von Patienten und deren Besuchern (Danesh et al., 2008). Sie scheinen häufig von der Sorge geleitet, dass ein von ihnen berichtetes aggressives Patientenverhalten dann ihnen selbst zur Last gelegt werden würde. Manche hegen sogar die Überzeugung, Aggressionsereignisse seien eben „unausweichlich“ als part of the job zu sehen (Duxbury, 2002; Rintoul et al., 2009). Die Schlussfolgerung „Unausweichlichkeit“ ist jedoch kritisch zu sehen, da es inzwischen hilfreiche, an Pflegesituationen ausgerichtete Präventions- und Deeskalationsmethoden gibt. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) macht zusammen mit dem International Council of Nurses (ICN), der International Labour Organization (ILO) und den Public Services International (PSI) deutlich, dass Anstellungsträger die Pflicht haben, einen sicheren und gewaltfreien Arbeitsplatz zu gewährleisten und dass ein Angestellter das Recht darauf hat, solches zu erwarten (International Labour Office [ILO] et al., 2002).

In dieses Buch fließen die aktuelle Kenntnislage aus nationalem und internationalem Austausch mit Kolleginnen und Kollegen und aus dem praktischen Alltag sowie aus wissenschaftlichem Diskurs ein. Leitend für dieses Buch ist der Wunsch, auf Belege gegründetes wissenschaftliches Wissen in Verbindung mit Erfahrungswissen weiterzugeben. Es gilt, Theorie und Praxis in gegenseitigem Kraftschluss zu halten. Es geht dabei um den Leitsatz, der Immanuel Kant zugeschrieben wird: „Theorie ohne Praxis ist leer, Praxis ohne Theorie ist blind“. Wir Autoren stehen im nationalen und internationalen Austausch mit Kolleginnen und Kollegen aus dem praktischen Alltag und aus der Wissenschaft. Leitend für dieses Buch ist der Wunsch, mehr als Erfahrungswissen weiterzugeben, nämlich die beste Kenntnislage, die uns mit Blick auf unsere täglichen Handlungen hilfreich ist.