Professor Dr. Adele Diederich, Jacobs University, BremenChristoph Koch MBA, stern, HamburgDr. Ralph Kray, ZENO Executive Conferences/Veranstaltungen GmbH,Berlin/HeidelbergProfessor Dr. Rainer Sibbel, Frankfurt School of Finance & Management,Frankfurt am Main

Vorwort der Herausgeber 5
Inhaltsverzeichnis 7
Teil I Priorisierte Medizin – Sachverhalt und konkrete Projektionen 10
Einstellungen zu Priorisierungen in der medizinischen Versorgung 11
Fragebogen: Entwicklung und Durchführung 14
Ergebnisse 15
Einstellungen zur Krankenversicherung (Solidarität/Knappheit) 15
Finanzierungs- und Beitragsgestaltung der Krankenkassen 16
Bereiche im Gesundheitssystem 17
Priorisierung von Personengruppen 18
Gesundheitsverhalten als Priorisierungskriterium 22
Therapeutischer Nutzen 24
Kosten-Wirksamkeits-Verhältnis 26
Evidenzbasierung/Wirksamkeit 27
Lebensbedrohliche Erkrankungen 28
Entscheidungsträger bei der Verteilung medizinischer Leistungen 29
Fazit 30
Danksagung 31
Literatur 32
Priorisierung in der Onkologie 37
Die finanzielle Dimension 39
Onkologische Studien, Studiengruppen und Therapiestudien 40
Problematik klinischer Studien und der Durchführung klinischer Studien 44
Bewertung der Ergebnisse/Institutionen zur gesundheitsökonomischen Steuerung 46
Priorisierung in der Organisation der onkologischen Versorgung in Deutschland 49
Priorisierung in der persönlichen Arzt-Patient-Beziehung 51
Fazit 54
Literatur 56
Palliativmedizin: ein Fall von Rationierung? 57
Von Rationierung und Routinen 57
Thema Prostatakrebs 59
Thema Lungenkrebs 60
Thema Erythropoietin (EPO) 62
Befähigung zur Kommunikation 63
Gesundheitspolitische Konsequenzen 65
Wertschätzung und Unterfinanzierung von Palliativmedizin 67
Literatur 71
Kostensensible Leitlinien als Priorisierungsinstrument 73
Problemhintergrund: Implizite Leistungsbegrenzungen 75
Aktuelle Versorgungssituation: Ergebnisse der qualitativen Untersuchung 76
Aktuelle Versorgungssituation: Ergebnisse der quantitativen Untersuchung 79
Ethische Grundlagen kostensensibler Leitlinien 82
Methodik der kostensensiblen Leitlinien 85
Herausforderungen expliziter Leistungsbegrenzungen durch KSLL aus ärztlicher Sicht 86
Argumente für eine explizite Leistungssteuerung 86
Bedenken gegenüber expliziten Rationierungsinstrumenten 88
Fazit 90
Danksagung 92
Literatur 92
Prioritäten, Programme, Prinzipien 97
Einleitung 97
Versorgungsillusionen und Versorgungsstandards 98
Evidenz-Basierung und Standardisierung 100
Unparteiische ärztliche Priorisierung 102
Standardisierte Priorisierung und ärztliche Bindung 104
Was soll man gesellschaftlich priorisieren? 105
Medizinische Kriterien für medizinische Prioritäten? 108
Priorisierung, Dringlichkeit und Rationierung 110
Zusammenfassende Schlussbemerkungen 112
Literatur 114
Teil II Priorisierte Medizin – Reizthema des Diskurses 115
Priorisierung im Gesundheitswesen: Positionspapier 116
Morgens Empörung, abends Systemkonstanz 118
Literatur 132
Priorisierung versus Markt 133
Hinführung 133
Definitorische Abgrenzung: Rationalisierung, Rationierung und Priorisierung 135
Funktionsweise, Anwendung und Grenzen der Priorisierung aus ökonomischer Perspektive 138
Formen 139
Priorisierungskriterien 139
Funktionsweise 142
Anwendung 144
Beurteilung des Instruments der Priorisierung 146
Gestaltungshinweise 147
Fazit 148
Literatur 149
„Die evidenzbasierte Medizin ist kein Priorisierungsinstrument“ 151
Das Gesundheitssystem an der „Kante Priorisierung“ 159
Teil III Priorisierte Medizin – Anschlussreflexionen der Sozial- und Kulturtheorie 172
Priorisierung/Posteriorisierung 173
Literatur 184
Gesundheitsökonomie und kulturelle Erfahrung 185
Außenansichten: Vertrauen, Idee der Krankheit und Gefühl des Krankseins 185
Falsch/Richtig 185
Kultur-/sozialpsychologisches Grundproblem I: Vertrauen 186
Kultur-/sozialpsychologisches Grundproblem II: High (Re)Liability Organizations und Verdrängung 187
Technische Perfektion/humanes Pathos vs. auf den Markt bringen 189
Fetischisierung der Norm(bereiche) vs. Verlust des Empirischen 190
Rehabilitierung des sensorischholistisch wahrnehmenden Wissenschaftlerkörpers oder gar romantische Wissenschaft? 192
Breschen im Komplex 192
(Wissenssozio-)Logischer Zwang: (Pseudo-)Kommunikationssouveränität und riskante (Schein-)Autonomie der Kunden („sick autonomy“) 193
Kulturelle Profile und kulturgeschichtliche Kopplung: Das Sterben der Kulturheroen und die Palliativmedizin 196
Würde, Erhabenheit, Humanum ohne Vorgabe 197
Kulturelle Erfahrung und institutioneller Ort 199
Hölderlin und Hirnforschung 203
Lebenskunst und Selbstbeobachtung bis zum Ende 203
Das Priorisierte und das Wegpriorisierte in der abendländischen Tradition 205
Einleitung 205
Der Doppelcharakter von Krankheit 207
Wegpriorisiert – die Adipösen 209
Gesundheit als Pflicht – gesundheitsabträgliches Verhalten als Rebellion 215
Pastoralmacht 219
Literatur 221
Die Ordnung der medizinischen Dinge 223
Historische Karriere und (Kon-)Kurs des Priorisierungsdiskurses 224
Medizinkommunikation und Vertrauen 227
Trockenheit des Arguments vs. dampfende Zivilisationskritik 230
Nach dem Idyll ist vor dem Idyll 234
Literatur 236
Die Herausgeberin und die Herausgeber 238
Die Autoren 240