Ascessi, fistole anali e retto-vaginali (eBook)

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Prefazione 6
Ringraziamenti 9
Table of Contents 11
Parte I La teoria e la pratica 16
1 L’ascesso anale 17
2 Come non fare gli interventi proctologici 21
3 “St Mark’s Hospital for Fistula & C”
4 Revisione chirurgica in narcosi 25
5 La preparazione e la posizione del paziente 27
6 Parks e la classificazione (intra-operatoria) delle fistole 29
7 Specilli, coloranti e divaricatori anali 31
8 Come scoprire l’orifizio fistoloso interno 33
9 “Decision making”: fistulotomia o fistulectomia? 35
10 Fistulotomia 38
11 Marsupializzazione 40
12 “Zaffo” 42
13 Fistulectomia 44
14 Criptectomia e drenaggio del piano intersfinterico 46
15 “Decision making”:setone o lembo rettale? 48
16 Setone “tagliente” ovvero setone “stretto” 51
17 Setone “drenante” o meglio“setone lasso” 53
18 Lembo di avanzamento rettale 55
19 Vecchie e nuove alternativeal setone e al lembo rettalenelle fistole trans-sfinteriche 61
19.1 “Re-routing” della fistola: da trans- a intersfinterica 61
19.2 Colla di fibrina e “plug” 62
20 Interventi d’urgenza 66
21 Fistole di Crohn 68
22 Cellule staminali 71
23 Fistole retto-vaginali 73
24 Fistole anali, condilomi e HIV 80
25 Fistole ed emorroidi 81
26 Ascessi retroanali e retrorettali 83
27 Fistola anale, fistola sacro-coccigea e cisti del Bartolini 86
28 Fistola anale e cancro 90
29 Duplicazione rettale 91
30 Le fistole anali nei bambini 92
31 Fistole intersfinteriche alte 94
32 “LIFT procedure”: inglese o thailandese? 96
33 Altre fistole meno frequenti 99
34 Fistole e ascessi “a ferro di cavallo” 101
35 Fistole anali “difficili” 104
36 Ancora sulla revisione chirurgica 106
37 Stapler circolare nelle fistole 108
38 VAAFT o “Video assisted anal fistula technique” 109
39 Colostomia 111
40 Ileostomia 113
41 Sapersi fermare, ovvero “il meglio è nemico del bene” 114
42 Esame istologico 115
43 Esame parassitologico delle feci 116
44 Ferita che non guarisce 117
45 Persistenza della sepsi: recidiva o nuova malattia? 120
46 Le fistole e gli ascessi anali sono una malattia psicosomatica? 121
47 Incontinenza anale postoperatoria 124
48 Come si prevengono le recidive 128
49 Come si curano le recidive 131
50 La gestione postoperatoria del paziente rioperato per una fistola recidiva 134
51 Un passo indietro: la diagnostica preoperatoria 136
51.1 Fistolografia 136
51.2 Ecografia transanale e transvaginale 139
51.3 Risonanza magnetica nucleare 141
51.4 Ecografia transperineale 144
51.5 Manometria ano-rettale 146
51.6 Anografia 148
52 In sintesi 149
Parte II Rassegna di casi clinici 150
Caso 1 Fistola intersfinterica bassa ed emorroidi: fistulotomia ed emorroidectomia 151
Caso 2 Fistola intersfinterica posteriore e ascesso retro-anale: fistulotomia, drenaggio e marsupializzazione 154
Caso 3 Ascesso e fistola intersfinterica dopo emorroidopessi con stapler 158
Caso 4 Ascesso pelvi-rettale e intersfinterico: drenaggio, curettage e sfinterotomia interna 165
Caso 5 Fistola trans-sfinterica bassa: fistulotomia e marsupializzazione 172
Caso 6 Fistola trans-sfinterica bassa: fistulotomia e marsupializzazione 180
Caso 7 Fistola trans-sfinterica medio-bassa: fistulotomia e 0marsupializzazione 185
Caso 8 Fistola recidiva trans-sfinterica, ascesso ischio-rettale, intersfinterico e perianale: asportazione degli ascessi, fistulectomia-fistulotomia e marsupializzazione 190
Caso 9 Fistola trans-sfinterica media recidiva,ascesso intersfinterico e ischio-rettale: fistulectomia, setone tagliente e marsupializzazione 197
Caso 10 Fistole trans-sfinteriche e ascesso intersfinterico: fistulotomia, fistulectomia e setone tagliente 203
Caso 11 Ascesso ischio-rettale e pelvi-rettale con fistola trans-sfinterica alta: asportazione degli ascessi, fistulectomia e setone tagliente 211
Caso 12 Ascesso intersfinterico e fistola trans-sfinterica media: fistulectomia e lembo di avanzamento rettale 217
Caso 13 Fistola intersfinterica posteriore e ascesso retro-anale: fistulotomia, drenaggio e marsupializzazione 222
Caso 14 Fistola trans-sfinterica recidiva: fistulectomia e lembo di avanzamento rettale 230
Caso 15 Fistola trans-sfinterica anteriore persistente dopo fistulectomia, lembo di avanzamento rettale e deiscenza della sutura endoanale del lembo: sfinteroplastica e sigmoidostomia escludente temporanea 239
Caso 16 Ascessi pelvi-rettale e ischio-rettale con fistole trans- e intersfinterica a ferro di cavallo: fistulectomia, drenaggio e marsupializzazione 244
Caso 17 Fistola soprasfinterica recidiva: fistulectomia, setone tagliente e sigmoidostomia escludente temporanea 249
Caso 18 Fistole trans-sfinteriche: impiego della colla di fibrina 256
Caso 19 Fistola trans-sfinterica: uso del “plug” 258
Caso 20 Fistola ano-vulvare post-ostetrica: plastica transperineale 261
Caso 21 Fistola retto-vaginale post-chirurgica: approccio transperineale 263
Caso 22 Fistola retto-vaginale da trauma ostetrico: escissione e levatorplastica anteriore 268
Caso 23 Fistola retto-vaginale criptogenetica: approccio transanale-transvaginale e sigmoidostomia escludente temporanea 274
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