Herzrhythmusstörungen (eBook)

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Vorwort zur 6. Auflage 5
Vorwort zur 5. Auflage 6
Table of Contents 8
Abkürzungsverzeichnis 11
Mitarbeiterverzeichnis 13
1 Historische Entwicklung der Arrhythmiebehandlung 14
1.1 Antiarrhythmika 19
1.1.1 Chinidin 19
1.1.2 Cocain als Lokalanästhetikum 19
1.1.3 Procainamid 20
1.1.4 Lidocain 20
1.1.5 Disopyramid 21
1.1.6 Ajmalin 21
Phenytoin (Diphenylhydantoin) 21
1.1.7 Flecainid 21
1.1.8 Propafenon 22
1.1.9 ß-Rezeptorenblocker 22
1.1.10 Amiodaron 22
1.1.11 Sotalol 23
1.1.12 Kalziumantagonisten 23
1.1.13 CAST-Studien (Flecainid, Encainid, Moricizin) 23
1.1.14 Magnesium 24
1.2 Elektrotherapie 24
1.3 Kardioversion/Defibrillation 29
Implantierbarer Defibrillator 31
Literatur 33
2 Kardiale Elektrophysiologie 37
2.1 Die zelluläre Struktur des Herzens als elektrisch leitfähiges Gewebe 38
2.2 Ruhemembranpotenzial, kardiale Konduktion und Determinanten der kardialen Erregungsausbreitungsgeschwindigkeit 39
2.3 Aktionspotenzial und Refraktärzeit des Kardiomyozyten 40
2.4 Die molekulare Basis des Aktionspotenzials 42
2.4.1 Natriumkanäle 44
2.4.2 Kalziumkanäle 46
L-Typ Kalziumkanäle 47
T-Typ Kalziumkanäle 48
2.4.3 Kaliumkanäle 48
2.4.4 If: »Funny«- oder Schrittmacherströme 51
2.4.5 Ionentransporter und Ionenpumpen 51
Na+-Ca2+-Austauscher 51
Na+-K+-ATPase 52
2.4.6 Interzelluläre Ionenkanalverbindungen – Connexine und Connexone 52
2.5 Die molekulare Grundlage der Aktivation und Inaktivierung des Herzens 54
2.6 Mechanismen der Arrhythmieentstehung 56
2.6.1 Bradykarde Rhythmusstörungen 56
2.6.2 Tachykarde Rhythmusstörungen 57
Fokale Impulsbildung 57
Kreisende Erregung (Reentry, circus movement) 59
Literatur 64
3 Systematik und klinisches Bild der Herzrhythmusstörungen 69
3.1 Bradyarrhythmien 70
3.2 Extrasystolie 71
3.3 Tachyarrhythmien 71
4 Diagnostische Methoden 73
4.1 Allgemeine Diagnostik 74
Literatur 75
4.2 Oberflächen-EKG 75
4.2.1 Ruhe-EKG (12-Kanal-EKG) 75
4.2.2 Belastungs-EKG 75
4.2.3 Langzeit-EKG 75
Technik und Auswertung 76
4.2.4 Parameter zur nichtinvasiven Risikostratifikation 78
24-h-Langzeit-EKG 78
Literatur 82
4.2.5 Ereignisrecorder und Abklärung unklarer Palpitationen 83
Indikationen für das externe Eventrecording und den implantierbaren Eventrecorder 84
Unklare Palpitationen 84
Praktisch-klinisches Vorgehen 86
Literatur 88
4.3 Intrakardiale Ableitung und Stimulation 89
4.3.1 Atriale Ableitungen 90
4.3.2 His-Bündel-Elektrographie 91
4.3.3 Ventrikuläre Stimulation und Ableitung 92
Methodik der programmierten Ventrikelstimulation 92
4.3.4 Elektroanatomisches dreidimensionales Mapping 93
4.3.5 Assistenzsysteme zur intrakardialen Kathetermanipulation 97
Literatur 97
4.4 Diagnostikspeicher implantierter Herzschrittmacher 98
Literatur 99
5 Therapieverfahren 100
5.1 Vorbemerkungen 102
Welche kardiale Grunderkrankung bzw. kardiale Funktionsstörung liegt vor und könnte Ursache bzw. Pathomechanismus der Arrhythmie sein? 102
Handelt es sich um eine gutartige oder um eine faktisch oder potenziell maligne Arrhythmie? 103
Wie lautet das Behandlungsziel der antiarrhythmischen Therapie? 103
Gibt es besondere Therapieumstände? 103
Literatur 103
5.2 Allgemeiner Behandlungsplan 103
Hämodynamik 103
Literatur 105
5.3 Antiarrhythmika 106
5.3.1 Sympathomimetika und Parasympathomimetika 106
Orciprenalin 106
5.3.2 Parasympatholytika 106
Atropin 106
Ipratropiumbromid 107
5.3.3 Klasse-IA-Antiarrrhythmika 107
Chinidin 107
Procainamid 108
Ajmalin, Prajmalin 109
Disopyramid 110
5.3.4 Klasse-IB-Antiarrhythmika 111
Lidocain (Xylocain) 111
Mexiletin 111
Tocainid (Xylotocan) 113
Phenytoin 113
5.3.5 Klasse-IC-Arrhythmika 114
Flecainid 114
Propafenon 115
Aprindin 117
5.3.6 Klasse-II-Antiarrhythmika (ß-Rezeptorenblocker) 117
Grundlagen 118
Elektrophysiologie 119
Indikationen 119
Nebenwirkungen und Kontraindikationen 120
Schlussfolgerungen 122
5.3.7 Klasse-III-Antiarrhythmika 122
Amiodaron (Cordarex) 122
Sotalol (z. B. Sotalex) 129
Dofetilide (UK-68798) 130
Azimilide 130
Ibutilide 131
5.3.8 Klasse-IV-Antiarrhythmika (Kalziumantagonisten) 131
Verapamil 131
Cordichin 132
Anwendungsgebiete, Dosierungen und Hinweise zur Therapiekontrolle 132
Weitere Änderungen des Zulassungsstatus 133
Diltiazem 133
5.3.9 Adenosin 134
Elektrophysiologische Wirkungen 134
5.3.10 Magnesium 136
Magnesium in der Behandlung von Herzrhythmusstörungen 136
Physiologie 136
5.3.11 Dronedaron 139
Elektrophysiologische Wirkungen 139
Klinisches Studienprogramm 139
5.3.12 Investigative Antiarrhythmika 144
5.3.13 Kombinationen antiarrhythmischer Arzneistoffe 145
Kombination von Sotalol mit Mexiletin oder Tocainid bei Kammerarrhythmie 147
Kombination von Amiodaron mit Mexiletin, Flecainid oder Encainid bei persistierenden Kammertachykardien 147
Literatur 149
5.4 Transthorakaler Elektroschock 154
5.4.1 Prinzip 154
5.4.2 Anwendung 154
5.4.3 Komplikationen 155
Literatur 155
5.5 Antibradykarde Herzschritt machertherapie 156
5.5.1 Anwendung und Prognose 156
5.5.2 Ergebnisse klinischer Studien 157
5.5.3 Indikationen 159
Erworbene symptomatische AV-nodale Leitungsstörungen 160
Erworbene asymptomatische AV-nodale Leitungsstörungen mit prognostischer Indikation 161
Kongenitale AV-Blockierungen 161
Ventrikuläre Leitungsstörungen – bi- und trifaszikuläre Schenkelblockierungen 161
Kardiale Resynchronisationstherapie 161
AV-Leitungsstörungen nach akuter myokardialer Ischämie/Myokardinfarkt 162
Symptomatische Bradyarrhythmie bei permanentem Vorhofflimmern 162
Asymptomatische Bradyarrhythmie bei permanentem Vorhofflimmern 162
Symptomatisches Sinusknotensyndrom 162
Präventive Stimulation bei paroxysmalen Vorhoftachyarrhythmien 163
Karotissinussyndrom der kardioinhibitorischen Form 163
Vasovagale Synkope 163
5.5.4 Determinanten der Schrittmacherlangzeittherapie 164
5.5.5 Hämodynamik nach Schrittmacherimplantation im Langzeitverlauf 165
5.5.6 Indikationsüberprüfung und Aggregatentfernung 165
5.5.7 Schrittmachertypen 166
Stimulationsarten 166
Die wichtigsten Schrittmachertypen 169
Indikation und Systemwahl 169
Schrittmacherelektroden 170
Programmierbarkeit 171
Frequenzadaptive (»biologische«) Schrittmachersysteme 172
Frequenzadaptive (AAI-R-, VVI-R-, DDD-R-)Schrittmacher (R = Rate-responsive) 172
QT-Intervall 173
Atemfrequenz/Atemminutenvolumen 173
Muskelaktivität 174
Temperatur 175
Frequenzadaptive Doppelsensorsysteme 175
Indikation für (biologische) frequenzadaptive Schrittmacher 176
VDD-Schrittmacher 176
Frequenzadaptive Zweikammerschrittmacher 177
5.5.8 Schrittmacherüberwachung 177
Empfehlungen zur Schrittmachernachsorge 178
5.5.9 Schrittmacherbatterie und Schrittmachersonden 179
5.5.10 Reizschwellen 179
5.5.11 Wahrnehmungsschwellen 180
5.5.12 Diagnostikfunktionen 180
5.5.13 Therapieoptionen 181
5.5.14 Wiederverwendung Schrittmacherbatterie und Schrittmachersonden 181
5.5.15 Sonderfälle 182
Temporäre Elektrostimulation 182
Nichtinvasive (transkutane) temporäre Schrittmachertherapie 183
Schrittmacherbehandlung bei intermittierendem Vorhofflimmern 183
Automatischer Betriebsartwechsel (»mode switch«) 183
5.5.16 Aggregatwechsel/Sondenwechsel 184
5.5.17 Schrittmacherexplantation 184
5.5.18 Komplikationen 185
Diebstahlsicherungen 185
Komplikationsmöglichkeiten durch medizintechnische Geräte 186
Kernspintomographie (NMR) und Softwaregesteuerte Herzschrittmacher 186
Störbeeinflussung durch Mobiltelefone 187
5.5.19 Schrittmachersyndrom 187
5.5.20 Der Herzschrittmacherzwischenfall 188
Symptomatik 188
Anamnese 188
Sofortdiagnostik 188
Therapeutische Sofortmaßnahmen 189
Differenzialdiagnostische und andere Erörterungen 189
Literatur 190
5.6 Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator 191
5.6.1 Grundlagen 191
5.6.2 Stimulation 192
5.6.3 Erkennung 192
5.6.4 Zweikammerdetektion 193
5.6.5 Antitachykarde Stimulation 194
5.6.6 Intrakardiale Kardioversion und Defibrillation 194
5.6.7 Speicherelektrogramme und Datenspeicher 194
5.6.8 Follow-up-Prozeduren 195
5.6.9 ICD-Implantation 195
5.6.10 Defibrillationsschwellentestung 198
5.6.11 Geräteprogrammierung 198
5.6.12 Indikationen zu ICD-Implantation 199
ICD in der Sekundärprävention 199
ICD-Therapie in der Primärprävention 200
ICD bei Herzinsuffizienz und hochgradig reduzierter LV-Funktion 202
5.6.13 Gerätebezogene Komplikationen der ICD-Therapie 203
Sondendysfunktion, Infektion, Implantation 203
Inadäquate ICD-Therapien bei supraventrikulären Tachykardien 204
5.6.14 Geräteprogrammierung: Ergebnisse klinischer Studien 207
5.6.15 Führen eines Fahrzeugs mit ICD 208
5.6.16 Psychosoziale Aspekte der Defibrillatortherapie 209
5.6.17 Telemedizin und ICD-Therapie 209
Literatur 210
5.7 Katheterablation 211
5.7.1 Grundlagen 211
5.7.2 Komplikationen der Katheterablation 213
Literatur 213
5.8 Antiarrhythmische Kardiochirurgie 213
Literatur 215
5.9 Biologischer Herzschrittmacher und Zellersatztherapie 216
5.9.1 Gen- und Zelltherapie zur Generierung »biologischer« Schrittmacher 216
Literatur 219
6 Therapie der bradykarden Herzrhythmusstörungen 220
6.1 Sinusbradykardie, Sinusarrest, SA-Blockierung 221
6.2 Sinusknotensyndrom 221
6.2.1 Begriffe und Definitionen 221
6.2.2 Ätiologie und Pathogenese 222
6.2.3 Klinik 223
6.2.4 Diagnostik 223
EKG 223
Atropintest 223
Karotisdruckversuch 223
Intrakardiale Stimulation und Ableitung 223
Normale und pathologische Werte 224
6.2.5 Verlauf und Prognose 224
6.2.6 Therapie 225
Parasympatholytika, Sympathomimetika 225
Antiarrhythmika 225
Elektrischer Schrittmacher 226
6.3 Karotissinussyndrom 226
6.4 Atrioventrikuläre Leitungsstörungen 227
Literatur 228
7 Tachykarde Herzrhythmusstörungen 229
7.1 Einführung 231
Literatur 233
7.2 Atriale Tachyarrhythmie 233
7.2.1 Inadäquate Sinustachykardie 233
Literatur 236
Definition 233
Prävalenz 234
Diagnostik 234
Pathophysiologie 234
Therapie 234
Literatur 236
7.2.2 Fokale atriale Tachykardie 236
Definition und klinische Präsentation 236
EKG-Bild, Tachykardielokalisation und Mechanismus 236
Dokumentation und Abklärung (Übersicht 7.3) 237
Therapie 237
Literatur 239
7.2.3 Vorhofflattern (»atriale Makro- Reentrytachykardie«) 239
Nicht-isthmusabhängige atriale Makro-Reentrytachykardie (»atypisches Vorhofflattern«) 239
Isthmus-abhängiges typisches Vorhofflattern 239
Literatur 243
7.2.4 Vorhofflimmern 243
Epidemiologie und Prävalenz 243
Pathogenese und elektrophysiologische Charakteristika 244
Klinik und Diagnostik 245
Prävention einer Vorhofflimmer-assoziierten Thrombembolie 246
Therapie 249
Strategie Frequenzkontrolle 252
Pharmakologische und elektrische Kardioversion 252
Medikamentöse Rezidivprophylaxe – Rhythmuskontrolle 253
Erstmalig aufgetretenes Vorhofflimmern 255
Katheterablation von Vorhofflimmern 257
Ablationsstrategien von Vorhofflimmern im linken Vorhof 258
Klinische Resultate der Katheterablation 258
Chirurgische Therapie des Vorhofflimmerns 259
Literatur 260
7.3 Atrioventrikuläre Knoten-Reentrytachykardie 261
7.3.1 Grundlagen 261
7.3.2 Elektrophysiologie und Tachykardieformen 262
7.3.3 Therapie 262
Literatur 264
7.4 Atrioventrikuläre Reentrytachykardie bei akzessorischer Leitungsbahn 264
Grundlagen 264
Wolff-Parkinson-White-Syndrom 264
Literatur 273
7.4.1 Mahaim-Syndrom 274
7.4.2 Permanente junktionale Reentrytachykardie 274
Literatur 276
7.5 Ventrikuläre Tachyarrhythmie 276
7.5.1 Grundlagen 276
7.5.2 EKG-Bild und Mechanismus 276
7.5.3 Ventrikuläre Extrasystolie und nicht-anhaltende Kammertachykardie 277
Literatur 278
7.5.4 Anhaltende Kammertachykardie und Sekundärprophylaxe des überlebten plötzlichen Herztodes 278
Anhaltende hämodynamisch wirksame ventrikuläre Tachyarrhythmie 279
Anhaltende hämodynamisch stabile Kammertachykardie 279
Literatur 280
7.5.5 Primärprophylaxe des plötzlichen Herztodes bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung 281
Literatur 284
7.5.6 Langes QT-Syndrom 285
Klinik 285
EKG-Bild 285
Genetik 287
Pathomechanismus und Arrhythmogenese 288
Triggerfaktoren für ventrikuläre Tachyarrhythmien 289
Diagnostik 289
Krankheitsverlauf und Prognose 289
Risikostratifizierung 290
Therapie 291
Literatur 291
7.5.7 Kurzes QT-Syndrom 292
Grundlagen 292
Klinik 293
EKG-Bild 293
Pathophysiologie 293
Genetik 295
EKG-Bild 296
Therapie 296
Literatur 298
7.5.8 Brugada-Syndrom 298
Grundlagen 298
Zelluläre Grundlagen und Arrhythmogenese 299
EKG-Bild 300
Klinik 301
Genetik 301
Diagnostik 301
Klinik und Krankheitsverlauf 302
Rolle der programmierten Ventrikelstimulation 304
Risikostratifizierung 304
Therapie 305
Literatur 306
7.5.9 Katecholaminerge ventrikuläre Tachykardie 307
Grundlagen 307
Klinik 307
Ätiologie 309
Diagnostik 309
Therapie 311
Literatur 311
7.5.10 Ventrikuläre Tachyarrhythmie bei Mitralklappenprolaps, Mitral und Aortenvitien sowie nach Herzklappenersatz 312
Mitralklappenprolaps 312
Mitral- und Aortenklappenvitien 312
Ventrikuläre Tachyarrhythmien nach Herzklappenersatz 312
Literatur 314
7.5.11 Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie 314
Grundlagen 314
Pathophysiologie 314
Genetik 314
Diagnostik 314
Klinik 317
Therapie 317
Literatur 321
7.5.12 Rechts- und linksventrikuläre Ausflusstrakttachykardien 322
Grundlagen 322
Pathophysiologie 323
Klinik 323
EKG-Bild 323
Diagnostik 324
Therapie und Verlauf 324
Literatur 327
7.5.13 Schenkel- und Faszikel-Reentrytachykardien 327
Grundlagen 327
Klinik 328
EKG-Bild 328
Therapie und klinischer Verlauf 329
Literatur 329
8 Notfallbehandlung 331
8.1 Notfallbehandlung bradykarder Herzrhythmusstörungen 333
8.2 Notfallbehandlung tachykarder Herzrhythmusstörungen 335
Literatur 338
9 Besondere Therapieprobleme und Therapieindikationen 339
9.1 Antiarrhythmische Therapie in Schwangerschaft und Stillzeit 340
9.1.1 Physiologische Änderungen des Herz-Kreislauf-Systems in der Schwangerschaft 340
9.1.2 Herzrhythmusstörungen während einer Schwangerschaft bei Herzgesunden 340
9.1.3 Herzrhythmusstörungen während einer Schwangerschaft bei Herzkranken 340
9.1.4 Besonderheiten der Pharmakotherapie während Schwangerschaft 340
9.1.5 Antiarrhythmika 341
9.1.6 Antiarrhythmische Differenzialtherapie in der Schwangerschaft 342
Bradykarde Arrhythmien 342
Supraventrikuläre Arrhythmien 342
Ventrikuläre Arrhythmien 343
9.1.7 Antiarrhythmische Therapie in der Stillzeit 344
Allgemeine Überlegungen 344
Adenosin 345
ß-Rezeptorenblocker 345
Antiarrhythmika der Klasse I 345
Antiarrhythmika der Klasse III 345
Antiarrhythmika der Klasse IV 345
9.1.8 Schlussfolgerungen 345
Literatur 346
9.2 Herzrhythmusstörungen bei Kindern 347
Literatur 350
9.3 Herzrhythmusstörungen bei Sportlern 351
9.3.1 Bradykardien 351
9.3.2 Supraventrikuläre Tachykardien 352
9.3.3 Plötzlicher Herztod beim Athleten 352
Literatur 353
Anhang 354
Elektrophysiologisches Glossar 355
Leitlinien zur Herzschrittmachertherapie 367
1 Einführung 369
2 Indikation zur Schrittmachertherapie 369
2.1 Erworbene atrioventrikuläre Leitungsstörungen 369
2.2 Kongenitaler AV-Block 370
2.3 Chronische bifaszikuläre/trifaszikuläre Leitungsstörungen 370
2.4 Resynchronisationstherapie 371
2.5 Akuter Myokardinfarkt mit atrioventrikulärer Leitungsstörung 371
2.6 Bradyarrhythmie bei permanentem Vorhofflimmern 372
2.7 Sinusknotensyndrom 372
2.8 Präventive Stimulation bei paroxysmalen Vorhoftachyarrhythmien 373
2.9 Karotissinus-Syndrom 373
2.10 Vasovagale Synkope 373
2.11 Bradykarde Rhythmusstörungen nach Herzoperationen 374
2.12 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie 374
2.13 Long-QT-Syndrom 374
2.14 Schlafapnoe-Syndrom 374
3 Systemwahl 375
3.1 Ergebnisse der Schrittmachertherapie 375
3.1.1 Mortalität 375
3.1.2 Vorhofflimmern und Thromboembolien 375
3.1.3 Herzinsuffizienz, Belastbarkeit und Lebensqualität 375
3.1.4 Komplikationen 376
3.2 Indikationsbezogene Systemwahl 376
3.2.1 Atrioventrikuläre/faszikuläre Leitungsstörungen 376
3.2.2 Bradyarrhythmie bei permanentem Vorhofflimmern 376
3.2.3 Sinusknoten-Syndrom 376
3.2.4 Karotissinus-Syndrom und vasovagale Synkope 377
3.2.5 HOCM 377
4 Elektroden 377
5 Nachsorge 378
5.1 Aufgaben der Schrittmacherkontrolle 378
5.2 Apparative Voraussetzungen 378
5.3 Durchführung der Schrittmacherkontrollen 378
5.3.1 Inhalt der Nachsorge 378
5.3.2 Bestimmung der Reizschwelle(n) 379
5.3.3 Bestimmung der Wahrnehmungsschwelle(n) 379
5.3.4 Weitere Messungen 379
5.3.5 Individuelle Programmierung 379
5.3.6 Aktivierung von Diagnostik-und Therapiefunktionen 379
5.3.7 Zeitplan der Schrittmacherkontrollen 380
5.3.8 Empfehlung zur effektiven Zusammenarbeit zwischen implantierendem Zentrum und ambulanter Nachsorge 380
6 Aggregatwechsel 380
7 Explantation 380
8 Temporäre Elektrostimulation 381
Literatur 382
WPW-Syndrom – Der »Rosetta-Stein« der Rhythmologie 384
Literatur 388
Sachverzeichnis 389

3.1 Bradyarrhythmien

Herzrhythmusstorungen konnen in abnormer Reizbildung und in Uberleitungsstorungen begrundet sein. Es ist daher sinnvoll, zwischen Reizbildungs- und Erregungsleitungsstorungen zu differenzieren. Zu den nomotopen Reizbildungsstorungen sind die Sinusbradykardie (Frequenz <60/min), die Sinustachykardie (Frequenz >100/ min) und die Sinusarrhythmie zu rechnen. Die sog. passiven heterotopen Reizbildungsstorungen treten bei Verlangsamung oder Ausfall der Reizbildung im Sinusknoten oder bei Blockierung der AV-Uberleitung auf. Hierher gehoren die Knotenersatzsystolen und -ersatzrhythmen; ferner die Kammerersatzsystolen und -ersatzrhythmen; weiterhin der wandernde Schrittmacher.

Die Differenzialdiagnose von Bradyarrhythmien ist in den meisten Fallen durch das Oberflachenelektrokardiogramm moglich. Das klinische Bild wird in der Regel zur Erstellung eines Ruhe-EKG fuhren, das in typischen Fallen die Diagnose zulasst. Wegen der oft nur intermittierend auftretenden Rhythmusstorungen fuhrt haufig aber auch erst die 24-h-Langzeit-Elektrokardiographie (Bandspeicher- EKG) weiter (s. oben). Ein Belastungselektrokardiogramm eignet sich zur Objektivierung einer pathologischen Bradykardie, d. h. einer langsamen Herzschlagfolge ohne ausreichende Frequenzzunahme unter Belastung. Eine solche Form der Bradykardie liegt bei den meisten Patienten mit Sinusknotensyndrom vor.

Zu den nichtinvasiven diagnostischen Masnahmen gehort der Karotisdruckversuch (Karotis-Sinus-Massage).

Uberdurchschnittliche Frequenzsenkungen bzw. Asystolie sprechen fur einen hyperaktiven Karotis-Sinus-Reflex. Erregungsleitungsstorungen (. Abb. 3.1) betreffen die sinuatrialen, intraatrialen, atrioventrikularen und intraventrikularen Verzogerungen bzw. die Unterbrechung der normalen Erregungsausbreitung und konnen je nach dem Sitz der Storung differenziert werden.

Wir unterscheiden den Sinusstillstand mit moglichem supraventrikularem, junktionalem (AV-Knoten) oder ventrikularem Ersatzrhythmus, der die sonst lebensbedrohliche Rhythmusstorung uberbruckt. Der sinuatriale (SA-)Block II. Grades ist nur erkennbar bzw. von einer Bradykardie differenzierbar, wenn intermittierend eine normale Herzschlagfolge beobachtet werden kann. Der sinuatriale Block II. Grades Typ I (Wenckebach) geht mit einer fortlaufenden Zunahme der Leitungsverzogerung bis zum Leitungsausfall einher. Die PP-Perioden sind haufig, aber keineswegs regelhaft, durch ein Zusammenrucken der P-Zacken gekennzeichnet. Allgemein gilt, dass das Pausen-PP-lntervall am langsten ist, aber nicht den doppelten Wert eines der ubrigen PP-Intervalle erreicht, und dass das erste PP-Intervall nach der Pause langer als das letzte vor ihr ist. Der SA-Block II. Grades Typ II ist durch SA-Leitungsausfalle bei gleichbleibender Uberleitungszeit charakterisiert. Der SA-Block I. Grades ist nur durch intrakardiale Stimulation und Potenzialableitung zu erkennen.

Die atrioventrikularen Blockbilder umfassen die verschiedenen Formen einer gestorten Erregungsleitung zwischen Vorhofen und Ventrikeln. Eine Blockierung kann im AV-Knoten, im His-Bundel und innerhalb der ventrikularen Faszikel des Erregungsleitungssystems lokalisiert sein. Die effektive Herzfrequenz wird bei hohergradigen Leitungsstorungen durch die Automatie eines Ersatzzentrums distal der Blockierung bestimmt. Je peripherer das Ersatz-Automatie-Zentrum, desto niedriger wird die Kammerfrequenz in der Regel sein. Hinsichtlich der prognostischen und therapeutischen Bedeutung der einzelnen Blockbilder ist die konventionelle Einteilung in AV-Blockierung I., Il. und Ill. Grades (analog zur Einteilung der SA-Blockierung) oft nicht ausreichend.