Autismus (eBook)

Inhaltsübersicht 6
Autorenverzeichnis 8
Vorwort des Herausgebers 12
Prolog: Autismus im Film, in der Literatur und bei historischen Persönlichkeiten 14
1 Grundlagen 20
Historischer Abriss 22
Symptomatik und Klassifikation 32
Komorbidität und Differenzialdiagnose 47
Epidemiologie 66
Entwicklung, Verlauf und Prognose 76
2 Ursachen 86
Verhaltensgenetik, Molekulargenetik und Tiermodelle 88
Neurobiologie: Umweltfaktoren, Immunsystem, Neuroanatomie, Neurochemie und Neurophysiologie 109
Neuropsychologie und funktionelle Bildgebung 132
3 Diagnostik 154
Fragebogen, Beobachtungsskalen, Interviews 156
Testpsychologie 176
Persönlichkeit, allgemeine Psychopathologie, Funktionsniveau 188
Neurologische, genetische und körperliche Untersuchung 206
4 Intervention 220
Evidenzbasierte Intervention 222
Umschriebene Verhaltenstherapeutische Maßnahmen 230
Applied Behavior Analysis ( ABA) / Autismus-spezifische Verhaltenstherapie ( AVT) 243
Verbal Behavior 261
Der TEACCH- Ansatz 274
Relationship Development Intervention 289
Elterntraining / Frühe Intervention 302
Videomodellierung 317
Berufliche und soziale Integration 322
Training sozialer Fertigkeiten 334
Interaktions- und Spezialinteressen – fokussierte Beratung 346
Therapie bei syndromalem Autismus 358
Non-direktive Verfahren 371
Das Picture Exchange Communication System ( PECS) 376
Psychopharmakologie 388
Computer- und Informationstechnik 401
Neurofeedback 412
Bewegung, Spiel und Sport 421
Behandlung fremd- und selbstaggressiver Verhaltensweisen 432
Umstrittene und alternative Therapien 445
Krisenmanagement 466
5 Rahmenbedingungen 478
Autismus Deutschland e. V. 480
Rechte von Menschen mit Autismus 489
Fachgesellschaften, Kliniken, Forschung, Institute, Information 505
6 Länderperspektiven 512
Österreich 514
Schweiz 523
7 Persönliche Erfahrungen 528
Wie ein Chinese im Abendland 530
Mein autistischer Sohn 541
Mein Bruder oder Wie ist das mit Deinem Bruder, der Autismus hat? 545
Jedes Kind ein Abenteuer 559
Mein Mann ist etwas Besonderes 568
Sachwortverzeichnis 576

4 Intervention (S. 220-222)

4.1 Evidenzbasierte Intervention

Sven Bölte

Handelns, Schaffung geeigneter Grundlagen für die Rechfertigung von Maßnahmen der Krankheitsversorgung, Orientierung für Experten und Laien sowie rechtliche Sicherheit für alle Beteiligten. Evidenzbasierung garantiert nicht, dass immer die bestmögliche Maßnahme durchgeführt wird, sondern garantiert lediglich, dass diejenige angewandt wird, die zu einem bestimmten Zeitpunkt wissenschaftlich am besten abgesichert ist.

4.1.1.1 Evidenzgrade

Die Güte von Maßnahmen wird im Rahmen der Evidenzbasierung in der Regel danach klassifiziert, welche Art und wie viele wissenschaftlichen Studien die Wirksamkeit einer Methode belegen. Der zugeschriebene Evidenzgrad hängt vor der internen und externen Validität des Studiendesigns ab. Liegen keine Studien vor, können vorläufig auch Empfehlungen von Fachgesellschaften (kollektive Expertenmeinungen) als geringe Evidenz gelten. Den höchsten Evidenzgrad erreichen Metaanalysen oder auch systematische Reviews, welche wiederum auf randomisierten kontrollierten Studien fußen. Solche bilden in der Regel auch die Grundlage für die Leitlinien und Empfehlungen von Fachgesellschaften, z. B. der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (leitlinien.net).

Es liegen verschiedene Systeme zur Gradierung der Evidenz vor. Die 4.1.1 Evidenz Der Terminus Evidenz (lat. evidentia = Augenscheinlichkeit) ist aus dem Englischen übernommen und steht für Beleg, Beweis oder Unterlage. Im Gegensatz zum alltagssprachlichen, philosophischen oder rhetorischen Gebrauch, der teilweise auch subjektive Evidenz einschließt, kann nach wissenschaftlicher Auffassung Evidenz nur durch objektive quantitative Methoden und Empirie erreicht werden. Unter evidenzbasierter Medizin (Psychologie, Pädagogik etc.) werden entsprechend alle Maßnahmen zusammengefasst, für welche ausreichende datengestützte Hinweise der Wirksamkeit vorliegen.

Diese sind abzugrenzen von solchen Maßnahmen, die allein aufgrund anderer Entscheidungsgrundlagen zur Anwendung kommen, vor allem persönlichen Überzeugungen, Erfahrungen und Annahmen, Theorien oder Traditionen. Evidenzbasierung verlangt ferner permanente Aktualität, d. h. es sollten stets solche Methoden zum Einsatz kommen, die im Moment aufgrund klinischer Studien die beste empirische Absicherung aufweisen. Insbesondere sollen keine Maßnahmen angewandt werden, die sich als nicht effektiv erwiesen haben. Evidenzbasierung bedeutet auch den möglichen Verzicht auf Therapie, falls keine Maßnahme existiert, die sich gegenüber der Unterlassung von Behandlung als überlegen erwiesen hat. Ziele evidenzbasierter Medizin sind: die bestmögliche Behandlung von Patienten, Transparenz des therapeutischen meisten sind von derjenigen der Canadian Task Force on the Periodic Health Examination (1994) abgeleitet.

Demnach lassen sich grob folgende Evidenzgrade unterscheiden: Grad Ia: Evidenz aufgrund von Metaanalysen/ systematischen Reviews von randomisierten, kontrollierten Studien, Grad Ib: Evidenz von mindestens einer randomisierten, kontrollierten Studie, Grad IIa: Evidenz aufgrund von mindestens einer kontrollierten Studie ohne Randomisierung, Grad IIb: Evidenz aufgrund von mindestens einer experimentellen Studie, Grad III: Evidenz aufgrund nicht-experimenteller, deskriptiver Studien, z. B. Vergleichsstudien, Korrelationsstudien und Fall-Kontroll- Studien, Grad IV: Evidenz aufgrund von Expertenausschüssen Fachgesellschaften oder kollektiven Expertenmeinungen anerkannter Autoritäten.

4.1.1.2 Cochrane Collaboration

Eine internationale Organisation, die das Ziel verfolgt, Informationen über die Evidenzbasierung von gesundheitsbezogenen Maßnahmen aktuell und übersichtlich aufzubereiten und zu verbreiten ist die sog. Cochrane Collaboration (CC) (cochrane.de). Sie wurde 1993 gegründet und nach dem Briten Archibald Leman Cochrane benannt. Diese Zusammenarbeit bemüht sich insbesondere um die Erstellung und Aktualisierung von systematischen Reviews von Therapiestudien zu Behandlungsmethoden. Diese werden vierteljährlich in der Cochrane Library veröffentlicht (cochrane.org/reviews). Arbeiten der CC sind auch in gängigen Datenbanken, wie Medline (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), gelistet.