Plastische Chirurgie (eBook)

Geleitwort 6
Vorwort 7
Danksagung 8
Inhaltsverzeichnis 9
1 Kraniofaziale Chirurgie 18
1.1 Allgemeines 18
1.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 20
1.1.2 Epidemiologie 20
1.1.3 Grundprinzipien der Diagnostik 20
1.1.4 Klassifikation 20
1.1.5 Grundprinzipien der Therapie 21
1.1.6 Risiken und Komplikationen 22
1.2 Spezielle Techniken 22
1.2.1 Bikoronarer Zugang 22
1.2.2 Kraniostosen 23
1.2.3 Gesichts-Advancement und LeFort-Osteotomien 30
1.2.4 Mediane Spalten 34
1.2.5 Paramediane Spalten 36
1.2.6 Laterale Spalten 38
1.2.7 Benigne Tumoren 41
1.2.8 Verschiedene angeborene Missbildungen 41
1.2.9 Posttraumatische und postinfektiöse Folgen 41
Literatur 41
2 Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten 44
2.1 Allgemeines 44
2.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 44
2.1.2 Diagnostik 44
2.1.3 Klassifikation 45
2.1.4 Therapie 45
2.2 Spezielle Techniken 46
2.2.1 Spalten des primären Gaumens 46
2.2.2 Spalten des sekundären Gaumens 56
Literatur 64
3 Otoplastik 66
3.1 Allgemeines 66
3.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 66
3.1.2 Prinzipien der Diagnostik 70
3.1.3 Klassifikation 71
3.1.4 Prinzipien der Therapie 71
3.1.5 Komplikationen und Probleme 73
3.2 Spezielle Techniken 74
3.2.1 Operatives Vorgehen bei vermindert ausgebildeter oder fehlender Anthelixfalte 74
3.2.2 Operatives Vorgehen bei zu großer Koncha oder in kombinierten Fällen 76
Literatur 78
4 Erworbene Gesichtsdefekte 80
4.1 Allgemeines 80
4.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 80
4.1.2 Epidemiologie und Ätiologie 81
4.1.3 Prinzipien der Diagnostik 82
4.1.4 Klassifikation 82
4.1.5 Prinzipien der Therapie 82
4.1.6 Risiken und Komplikationen 108
4.2 Spezielle Techniken 108
4.2.1 Technik der intermaxillaren Verdrahtung 108
4.2.2 Technik der Osteosynthese bei Mittelgesichtsfrakturen 109
4.2.3 Technik der knöchernen Rekonstruktion im Orbitabereich 109
Literatur 110
5 Skalpdefekte 112
5.1 Allgemeines 112
5.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 112
5.1.2 Diagnostik 120
5.1.3 Klassifikation 120
5.1.4 Therapie 121
5.2 Spezielle Techniken 135
5.2.1 Spalthautdeckung 135
5.2.2 Lokale Skalp-Lappenplastiken 135
5.2.3 „Three-scalp-expansile-flap“ nach Orticochea 138
5.2.4 Hautexpander 138
5.2.5 A. temporalis-superficialis-Lappenplastik nach Juri 139
5.2.6 Freie mikrovaskuläre Lappenplastiken 139
5.2.7 Skalp-Replantation 139
Literatur 139
6 Therapie der Alopezie und Haartransplantation 142
6.1 Allgemeines 142
6.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 144
6.1.2 Grundprinzipien der Diagnostik 144
6.1.3 Klassifikation der Alopezie 144
6.2 Spezielle Techniken 144
6.2.1 Serielle Exzision und dynamische Naht nach Nordström 144
6.2.2 Gewebeexpansion 147
6.2.3 Skalp-Lappen-Plastiken 151
6.2.4 Freie Haartransplantation 153
Literatur 164
7 Ohrdefekte 166
7.1 Allgemeines 166
7.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 166
7.1.2 Diagnostik 166
7.1.3 Klassifikation 166
7.1.3 Therapie 167
7.1.5 Komplikationen und Probleme 168
7.2 Spezielle Techniken 168
7.2.1 Helixranddefekte 168
7.2.2 Defekte am oberen Pol 169
7.2.3 Defekte im mittleren Drittel 171
7.2.4 Defekte am unteren Pol und an den Ohrläppchen 171
7.2.5 Totale Ohrdefekte 175
Literatur 177
8 Liddefekte 180
8.1 Allgemeines 180
8.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 180
8.1.2 Epidemiologie 183
8.1.3 Prinzipien der Diagnostik 183
8.1.4 Klassifikation 183
8.1.5 Prinzipien der Therapie 183
8.1.6 Risiken und Komplikationen 190
8.2 Spezielle Techniken 190
8.2.1 Technik der primären Naht 190
8.2.2 Technik der lateralen Kanthusrekonstruktion 192
8.2.3 Technik der Rekonstruktion der medialen Kanthusregion und Kanthopexie 192
8.2.4 Technik der Rekonstruktion von Oberliddefekten > 50% nach Mustardé
8.2.5 Techniken zur Schaffung eines Bettes für eine Epithese 196
Literatur 196
9 Funktionelle und ästhetische Chirurgie der Augenlider 198
9.1 Allgemeines 199
9.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 199
9.2 Spezielle Techniken 206
9.2.1 Chirurgie des Augenlidrahmens 206
9.2.2 Chirurgie des oberen Augenlides 206
9.2.3 Laterale Blepharokanthoplastik bzw.Kanthopexie zur Erzielung eines positiven Transversalwinkels 222
9.2.4 Techniken zur Korrektur von Lageanomalien des intraseptalen Fettes 226
9.2.5 Techniken zur Erzielung einer normgerechten Spannung am Unterlid 230
Literatur 249
10 Rekonstruktion der Nase 252
10.1 Allgemeines 252
10.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 252
10.1.2 Diagnostik 255
10.1.3 Klassifikation 255
10.1.4 Therapie 256
10.2 Spezielle Techniken 260
10.2.1 Oberflächliche und einfache Defekte 260
10.2.2 Defekte im Bereich des Canthus medialis 260
10.2.3 Vollschichtige Defekte des Nasenrückens 260
10.2.4 Vollschichtige Defekte des Nasenabhangs 262
10.2.5 Vollschichtige Defekte der Nasenspitze 263
10.2.6 Vollschichtige Defekte der Nasenflügel 265
10.2.7 Vollschichtige Defekte der Facette 265
10.2.8 Vollschichtige Defekte des Nasenstegs(Columella) 273
10.3 Totalrekonstruktion der Nase 276
10.3.1 Innenauskleidung 276
10.3.2 Stützgerüst 276
10.3.3 Weichteilmantel 277
10.3.4 Lappenform 277
10.3.5 Lappentechnik bei hoher Stirn 277
10.3.6 Lappentechnik bei niedriger Stirn 280
10.3.7 Ausdünnung des Weichteilmantels und Knorpeleinlage 283
10.3.8 Mikrochirurgische Methoden 285
Literatur 287
11 Rhinoplastik 288
11.1 Allgemeines 289
11.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 290
11.1.2 Diagnostik 297
11.1.3 Therapie 299
11.2 Spezielle Technik 301
11.2.1 Basistechnik 301
11.2.2 Modifikation der Basistechnik 309
11.2.3 Offene Rhinoplastik 317
11.2.4 Profilplastik 328
Literatur 330
12 Lippendefekte 332
12.1 Allgemeines 332
12.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 333
12.1.2 Ätiologie 337
12.1.3 Diagnostik 337
12.1.4 Klassifikation 337
12.1.5 Therapie 338
12.2 Spezielle Techniken 339
12.2.1 Technik des mehrschichtigen primären Wundschlusses 339
12.2.2 Defekte des Lippenrot (Vermillion) 341
12.2.3 Defekte der Unterlippe 346
12.2.4 Defekte der Oberlippe 358
12.2.5 Defekte des Mundwinkels (Kommissur) 367
Literatur 370
13 Unterkiefer- undMundbodendefekte 372
13.1 Allgemeines 372
13.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 372
13.1.2 Ätiologie 374
13.1.3 Prinzipien der Diagnostik 374
13.1.4 Klassifikation 376
13.1.5 Prinzipien der Therapie 379
13.1.6 Bedeutung der Sensibilität und der Resensibilisierung nach Tumorentfernung im Mund-Rachen-Bereich 382
13.2 Spezielle Techniken 383
13.2.1 Lokale Lappenplastiken 383
13.2.2 Mikrovaskuläre Lappenplastiken 385
Literatur 410
14 Halsdefekte 416
14.1 Allgemeines 416
14.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 416
14.1.2 Epidemiologie und Ätiologie 417
14.1.3 Prinzipien der Diagnostik 418
14.1.4 Klassifikation 419
14.1.5 Prinzipien der Therapie 419
14.1.6 Risiken und Komplikationen 421
14.2 Spezielle Techniken 421
14.2.1 Narbenexzision und Z-Plastik 421
14.2.2 Hauttransplantation 422
14.2.3 Lokale Lappenplastiken 424
14.2.4 Gewebeexpander 425
14.2.5 Regionale Lappenplastiken 426
14.2.6 Freie Lappenplastiken 432
Literatur 434
15 Pharynxdefekte 436
15.1 Allgemeines 436
15.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 436
15.1.2 Ätiologie 439
15.1.3 Prinzipien der Diagnostik 439
15.1.4 Klassifikation 440
15.1.5 Prinzipien der Therapie 441
15.2 Spezielle Techniken 445
15.2.1 Gestielte fasziokutane oder myokutane Lappenplastiken 445
15.2.2 Freie mikrovaskuläre Lappenplastiken 445
15.2.3 Lappenplastiken aus dem Darmbereich 445
Literatur 453
16 Fazialisparese 456
16.1 Allgemeines 457
16.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 457
16.1.2 Diagnostik und Dokumentation(„Wiener Dokumentations-System“ nach Frey) 459
16.1.3 Therapie 460
16.2 Spezielle Techniken 462
16.2.1 Vorübergehende oder definitive chirurgische Schutzmaßnahmen im Augenbereich 462
16.2.2 Aktivitätsmindernde Eingriffe an der gesunden Gesichtshälfte zur Symmetrieverbesserung 468
16.2.3 Rekonstruktionen des geschädigten N. facialis 468
16.2.4 Reinnervation der gelähmten Gesichtsseite durch den N. facialis der gesunden Gesichtsseite (Cross-face-Nerventransplantation) 471
16.2.5 Muskeltransposition 474
16.2.6 Freie funktionelle (mikrochirurgische) Muskeltransplantation 478
16.2.7 Fremdnervenpfropfung 487
16.2.8 Statische, symmetrierende Korrekturen durch Hautexzisionen 488
16.2.9 Suspension durch Faszienstreifen, Sehnen oder Kunstmaterialien 489
16.2.10 Postoperative Nachbehandlung 489
16.2.11 Erzielbare Ergebnisse 489
Literatur 495
17 Gesichtsstraffung 496
17.1 Allgemeines 497
17.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 497
17.1.2 Allgemeine Betrachtungen zum Altern 506
17.1.3 Geschichte der Gesichtsstraffung 508
17.2 Spezielle Techniken 511
17.2.1 Die präperiostale Sub-SMAS-Rhytidektomie der oberen zwei Drittel des Gesichts 511
17.2.2 Der seitliche Zugang zur Straffung des mittleren und unteren Gesichts und des Halses 533
17.2.3 Chirurgische Zusatzkorrekturen 546
Literatur 552
18 Faltenbehandlung im Gesicht 556
18.1 Allgemeines 556
18.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie 556
18.1.2 Diagnostik 557
18.1.3 Klassifikation 557
18.1.4 Therapie 557
18.2 Spezielle Techniken 560
18.2.1 Ablative Verfahren 560
18.2.2 Botulinumtoxin 562
18.2.3 Füllsubstanzen 563
Literatur 568
Sachverzeichnis 570

Kapitel 2 Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten (S. 27-28)

„There is no branch of surgery which offers greater fascination than that which concerns itself with repair of the cleft of lip and palate, and none in which successful results give greater satisfaction." T.P. Kilner, 1937

2.1 Allgemeines

Für jeden Spaltbereich soll in diesem Kapitel die Operationsmethode vorgestellt werden, die sich durch ihre universelle Anwendung auszeichnet. Es ist jedoch nicht ausschließlich die Methodik, die über den Erfolg der chirurgischen Leistung entscheidet. So wird das Operationsresultat in ganz besonderem Maße durch die Erfahrung und die Geschicklichkeit des Operateurs mitbestimmt. In diesem Zusammenhang hat Luhmann [10] die Vermutung geäußert: "Ich glaube,wenn Axhausen nach Veau und Veau nach Axhausen operieren würde, wären in beiden Fällen hervorragende Ergebnisse zu bewundern." [2, 17]

2.1.1 Chirurgisch relevante Anatomie

Angeborene Missbildungen im Schädelbereich entstehen durch Störungen in der embryonalen Entwicklung. Bezüglich der normalen embryonalen Entwicklung und deren Störungen sei auf Sekundärliteratur hingewiesen (Fisher [6],Kochhar [6], Pfeifer [12], Jackson [8]).

2.1.2 Diagnostik

Bei der Fehlbildungssuche ist die Ultraschalldiagnostik eine gute Möglichkeit, auch schon während der Schwangerschaft Fehlbildungen im Lippen-Kiefer-Gaumen- Bereich frühzeitig festzustellen.Zufällige Entdeckungen von Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten sind nur ungefähr in der Hälfte der Fälle zu erwarten. Die klinische Diagnostik nach der Geburt zeigt bei sorgfältigem Vorgehen das genaue Ausmaß der Missbildung.

2.1.3 Klassifikation

Die 1967 in Rom beschlossene Klassifikation ist ein brauchbares Instrument, das eine einheitliche Erfassung der Fehlbildungen im Rahmen der Lippen-Kiefer-Gaumen- Spalten unterstützt.

* Gruppe 1: Spalten des vorderen embryonalen Gaumens. – Lippe: rechts und/oder links, – Kiefer: rechts und/oder links.

* Gruppe 2: Spalten des vorderen und hinteren embryonalen Gaumens. – Lippe: rechts und/oder links, – Kiefer: rechts und/oder links, – harter Gaumen: rechts und/oder links, – weicher Gaumen: medial. ,

* ,Gruppe 3: Spalten des hinteren embryonalen Gaumens. – harter Gaumen: rechts und/oder links, – weicher Gaumen: medial.

2.1.4 Therapie

Prinzipielle Gesichtspunkte zum Verschluss der Spalten des primären und sekundären Gaumens: Primärer Gaumen. Das Ziel des Spaltverschlusses ist die vollständige Rekonstruktion der von der Spaltbildung betroffenen anatomischen Anteile: Nase, Maxilla und Lippe. Die technischen Schwierigkeiten liegen im verdeckten Bereich der Kieferspalte.Diesem Operationsabschnitt ist besondere Sorgfalt zu widmen, da bei mangelnder Kieferentwicklung jedes Lippenergebnis insuffizient erscheinen wird. Sekundärer Gaumen. Mit ausreichender Erfahrung ist keine Spalte zu breit und es sind keine Weichteile zu schmal, um einen absolut spannungslosen Verschluss zu erreichen.

Durch die vollständige Mobilisation der aberrierenden Muskulatur vom harten Gaumen wird die notwendige Beweglichkeit der Weichteile in allen Fällen erreicht. Die Mobilisation und die Rekonstruktion der Muskulatur sind die entscheidenden Maßnahmen für eine unauffällige Sprachentwicklung. Bei den doppelseitigen Lippen- oder Lippen-Kiefer-Spalten werden beide Spalten in einer Sitzung verschlossen.