Klinische Studien lesen und verstehen (eBook)

2Medizinstatistische Kennzahlen aus der Epidemiologie

Als wissenschaftliche Disziplin beschäftigt sich die Epidemiologie mit den Ursachen, Folgen und der Verbreitung von gesundheitsbezogenen Ereignissen in einer Population. Ihre Hauptaufgabe liegt in der Analyse jener Komponenten bzw. Faktoren, die zur Gesundheit und Krankheit von Individuen beitragen, um damit Einschätzungen über – in erster Linie – Erkrankungen und deren Ausbreitung treffen zu können. Medizinstatistische Kennzahlen ermöglichen eine Präzisierung dieser Einschätzung bezogen auf eine Population und machen somit auch das Ableiten von Interventionen möglich. In diesem Kontext wird im Folgekapitel auf die grundlegendsten Kennwerte und deren praktische Relevanz eingegangen.

2.1Inzidenz und Prävalenz

Um welches Problem geht es in diesem Kapitel?

Im Jahr 2010 wurden in Österreich bei 36.733 Menschen Krebsneuerkrankungen dokumentiert, 19.103 bei Männern und 17.630 bei Frauen. Bei 10.419 Männern und 9.253 Frauen führte eine Krebserkrankung im Jahr 2010 zum Tod, damit sind Krebserkrankungen für etwa ein Viertel der jährlichen Todesfälle verantwortlich. Tendenziell gehen aber sowohl das Risiko einer Neuerkrankung als auch das Sterblichkeitsrisiko zurück. 2010 gab es etwas weniger Inzidenzfälle als 2009 (37.698 Neuerkrankungen) und um 1% mehr als vor zehn Jahren (37.200 Neuerkrankungen). Bei den Männern haben die Neuerkrankungen von 2009 auf 2010 um 4% abgenommen. Im Vergleich zu 2000 nahm die Zahl der Neuerkrankungen bei Männern um knapp 2% ab. Bei den Frauen zeigt sich gegenüber 2009 ein Rückgang um fast 1% bzw. eine Zunahme um ebenfalls 1% gegenüber 2000. (Statistik Austria, Krebsinzidenz im Überblick, 2012) Das Problem dabei: Wie können die unterschiedlichen Verläufe der Erkrankungen über den zeitlichen Verlauf dargestellt und somit auch Überlegungen bezüglich verschiedener Beeinflussungen abgeleitet werden?

Welche Krebsformen sind bei Männern und bei Frauen am häufigsten? Wie viele Menschen erkranken zum Beispiel jährlich an Speiseröhrenkrebs? Wie hoch ist das Risiko, im Laufe des Lebens an Krebs zu erkranken? Welche Zahlen lassen Einschätzungen über Entwicklungen bezüglich Erkrankungen in einer Population (Grundgesamtheit) zu? Wie kann das Auftreten von Neuerkrankungen dokumentiert und verglichen werden?

Zwei wesentliche Begrifflichkeiten in der Medizinstatistik sind „Inzidenz“ und „Prävalenz“. Diese sind im Zusammenhang mit epidemiologischen Überlegungen, also Beobachtungen und Untersuchungen von möglichen Risikofaktoren oder Lebensumständen und dem Auftreten von Erkrankungen oder Kombinationen von Krankheitskomponenten von großer Bedeutung. Im Zusammenhang mit Inzidenz und Prävalenz wird auch oft von den sogenannten „Häufigkeitsmaßen“ der Epidemiologie gesprochen. Zur Konkretisierung und Einschätzung von eben diesen Häufigkeiten einzelner auftretender Krankheiten und ihrer Verläufe in der Bevölkerung sind diese zwei Termini wesentlich und nicht wegzudenken.

Inzidenz

In der medizinischen Fachliteratur ist mit der Inzidenz oft die Inzidenzrate (Neuerkrankungsrate) gemeint. Darunter versteht man die Anzahl der neu auftretenden Fälle einer Erkrankung in der Bevölkerung pro definierte Zeiteinheit. Meist wird dazu ein Jahr herangezogen.

Zu unterscheiden sind die kumulative Inzidenz (CI; Inzidenzanteil) und die Inzidenzdichte I.

Um eine Vergleichbarkeit herstellen zu können, wird die kumulative Inzidenz auf eine bestimmte Anzahl von Personen aus einer ebenfalls vorher festgelegten Bezugsbevölkerung bezogen. Üblicherweise werden Angaben pro 1.000 oder pro 100.000 Personen gemacht – also zum Beispiel 3 von 1.000 Personen im Zeitraum von einem Jahr. Als Beispiel dafür soll Abbildung 2.1 dienen: In ihr werden die Neuerkrankungen an malignem Melanom (also schwarzem Hautkrebs) von Männern und Frauen in Deutschland bezogen auf je 100.000 Einwohner in Deutschland über einen Zeitraum von 10 Jahren angegeben. Beginnend mit 13,2 Frauen und 12,2 Männern im Jahr 1999 bis 16,6 Frauen und 17,1 Männer im Jahr 2008 – immer bezogen auf 100.000 Einwohner.

Abb. 2.1: Kumulative Inzidenz bei malignem Melanom

„Malignes Melanom“ © http://gesundheitsblogger. de/news/files/ 2012/03/Infografik_Malignes_Melanom.jpg;

Oft wird, wenn von der Inzidenz gesprochen wird, eigentlich die kumulative Inzidenz angegeben, diese beiden Begrifflichkeiten werden synonym verwendet. Die kumulative Inzidenz berechnet sich wie folgt:

Beispiel: Wenn innerhalb von 10 Jahren aus einer Gruppe von 1.000 Kindern 50 an Röteln erkranken, errechnet sich die kumulative Inzidenz als 50/1.000 = 0,05 oder 5%. Möchte man die Inzidenz pro Jahr ermitteln, müssen in diesem Beispiel die 5% nochmals durch die 10 Jahre dividiert werden. Die jährliche Inzidenzrate liegt also bei 0,005%.

Die in der Definition angegebene Risikozeit wird definiert als der Zeitraum, in dem ein nicht erkranktes Individuum einem Risikofaktor ausgesetzt war (zum Beispiel hat neben der Dosis radioaktiver Strahlenbelastung auch die Zeit, die eine Person der Strahlung ausgesetzt war, Relevanz für das Auftreten von Leukämie). Für die Berechnung der Inzidenzdichte werden die Risikozeiten aller Personen – erkrankter wie nicht erkrankter – addiert und in den Nenner gesetzt. In der Formel wird diese Summe als „Personenzeit“ bezeichnet. Die Inzidenzdichte berechnet sich wie folgt:

Die Mortalität kann als Sonderfall der Inzidenz angesehen werden. Die Todesfälle bilden dann das Ergebnis und nicht die Anzahl der Erkrankungen. Dementsprechend gibt es auch eine Mortalitätsdichte und eine kumulative Mortalität.