Prüfung der Wirtschaftlichkeit der Behandlungs- und Verordnungsweise des Kassenarztes

Prof. Dr. phil. Wilhelm Gaus, Professur für Biometrie und Medizinische Dokumentation, Universität Ulm;Gründer und ehem. Leiter der Schule für Medizinische Dokumentation; ehem. Direktor des Instituts für Biometrie und Medizinische Dokumentation der Universität Ulm

1 Einleitung.- 2 Möglichkeiten der Prüfung.- 2.1 Durchgehende Einzelfallprüfung.- 2.2 Statistische Vergleichsprüfung.- 2.3 Stichprobenweise Einzelfallprüfung.- 2.4 Kombination der Verfahren.- 3 Praktizierte Methoden der statistischen Vergleichsprüfung.- 3.1 Relative Überschreitung des Fachgruppendurchschnitts.- 3.2 Randlage in der Normalverteilung.- 3.3 Redundanz der beiden Methoden.- 3.4 Umrechnung.- 4 Grundsätzliche Vor- und Nachteile der statistischen Vergleichsprüfung.- 4.1 Vorteile.- 4.2 Unwirtschaftlichkeit im "Gleichschritt".- 4.3 Systematisches Ausnützen der Streubreite.- 4.4 Unwirtschaftlichkeit trotz statistischer Unauffälligkeit.- 4.5 Ungenauigkeit bei kleiner Fallzahl.- 4.6 Einsparung von Kosten außerhalb der ärztlichen Abrechnung.- 5 Fehler bei statistischen Entscheidungen.- 5.1 Alpha- und Betafehler.- 5.2 Systematischer Fehler.- 6 Statistische Beurteilung der Methode "Relative Überschreitung des Fachgruppendurchschnitts".- 6.1 Pragmatische Entwicklung.- 6.2 Begründung der Ablehnung.- 7 Statistische Beurteilung und Weiterentwicklung der Methode "Randlage in der Normalverteilung".- 7.1 Berechtigung der Annahme der Normalverteilung.- 7.2 Angabe der Wahrscheinlichkeit.- 7.3 Wahl der Grenzen für "Übergangszone" und "offensichtliches Mißverhältnis".- 7.4 Alpha- und Betafehler.- 7.5 Notwendigkeit robuster statistischer Verfahren.- 7.6 Robuste mittlere Fallkosten (kleine Praxen).- 7.7 Robuster Fachgruppendurchschnitt (Ausreißer).- 7.8 Robuste Standardabweichung der mittleren Fallkosten (Ausreißer).- 7.9 Rechentechnischer Ablauf.- 7.10 Praxisumstände und Praxisbesonderheiten.- 8 Überprüfung einzelner Leistungsgruppen und Gebührennummern.- 8.1 Notwendigkeit einer detaillierten Prüfung.- 8.2 Statistische Problematik derMehrfachprüfung.- 8.3 Statistische Problematik des multiplen Testens.- 8.4 Wahl der Grenzen für "Übergangszone" und "offensichtliches Mißverhältnis".- 8.5 Überprüfung einzelner Leistungsgruppen.- 8.6 Überprüfung einzelner Gebührennummern.- 8.7 Übereinstimmung von Prüfungen.- 9 Bildung von Vergleichsgruppen.- 9.1 Übliche Vergleichsgruppen.- 9.2 Berücksichtigung des Rentneranteils.- 9.3 Enge Vergleichsgruppen.- 9.4 Schätzfehler bei engen Vergleichsgruppen.- 9.5 Konfidenzbereich des Fachgruppendurchschnitts.- 9.6 Konfidenzbereich der Standardabweichung der mittleren Fallkosten.- 9.7 Konfidenzbereich der relativen Häufigkeit.- 9.8 Mindestgröße der Vergleichsgruppe.- 9.9 Vergleichsgruppe der kostenaufwendigen Ärzte.- 10 Genauigkeit einer stichprobenweisen Einzelfallprüfung.- 10.1 Berechnung der Höhe der Kürzung.- 10.2 Stichprobenquote.- 10.3 Konfidenzbereich der Hochrechnung.- 11 Erprobung der vorgestellten statistischen Verfahren.- 11.1 EDV-Programm.- 11.2 Ergebnisse der Erprobung.- 11.3 Offene Fragen.- 11.4 Ausblick.- 12 Empfehlungen.- 13 Definitionen und Formeln.- 13.1 Grundbegriffe und Methode relative Überschreitung des Fachgruppendurchschnitts..- 13.2 Methode Randlage in der Normalverteilung.- 13.3 Umrechnung der beiden Methoden.- 13.4 Robuste statistische Verfahren.- 13.5 Varianzanalytische Betrachtung.- 13.6 Statistische Entscheidung.- 13.7 Überprüfung der Gebührennummern.- 13.8 Berücksichtigung des Rentneranteils.- 13.9 Konfidenzbereiche.- 13.10 Verwendete Formelzeichen.- 14 Literaturverzeichnis.- 15 Tabellen.- 16 EDV-Ausdruck des Erprobungsprogramms.- 17 Abbildungen.- 18 Sachwortregister.