Lokale intraartikuläre Diagnostik und Therapie - Synovia-Analyse und Injektionstechniken der Gelenke

Inhaltsverzeichnis
1. Injektionen und Punktionen 12
1.1. Allgemeine Indikationen 12
1.1.1. Intraartikuläre Therapie 14
1.1.2. Periartikuläre Therapie 14
1.2. Allgemeine Regeln 15
1.2.1. Vorbereitung 15
1.2.2. Patientenaufklärung 17
1.2.3. Kontraindikationen 18
1.3. Praktische Durchführung der Gelenkpunktion 20
2. Intraartikuläre und periartikuläre Therapie 34
2.1. Glukokortikoide 34
2.1.1. Geschichte 34
2.1.2. Wirkmechanismen 36
2.1.3. Hydrolysierung/Bioverfügbarkeit 37
2.1.4. Auswahl des geeigneten Präparates 41
2.1.5. Dosisempfehlungen 46
2.1.6. Therapieindikationen 46
2.1.7. Praktisches Vorgehen 49
2.1.8. Kontraindikationen 53
2.1.9. Komplikationen 53
2.1.10. Besonderheiten/Vorsichtsmaßnahmen 57
2.1.11. Periartikuläre Kortikoidtherapie (Infiltrationstherapie) 59
2.2. Synoviorthese 62
2.2.1. Radiosynoviorthese 62
2.2.1.1. Verwendete Radionuklide 62
2.2.1.2. Klinische Erfahrungswerte 63
2.2.1.3. Vorgehen bei der Injektion 64
2.2.1.4. Therapeutische Wirksamkeit 68
2.2.1.5. Nebenwirkungen 71
2.2.1.6. Kontraindikationen 72
2.2.1.7. Ambulant oder stationär? 73
2.2.2. Chemische Synoviorthese 74
2.2.2.1. Natriummorrhuat (Varicocid®) 74
2.2.2.2. Osmiumsäure 75
2.3. “Chondroprotektiva” 76
2.3.1. Definition 76
2.3.2. Nebenwirkungen 76
2.4. Hyaluronsäurederivate (Viskosupplementation) 77
2.4.1. Definition 77
2.4.2. Gelenkviskosität 77
2.4.2.1. Physiologie 77
2.4.2.2. Pathophysiologie 78
2.4.3. Präparate 78
2.4.4. Wirkungsprinzip 79
2.4.5. Therapiedurchführung 79
2.4.6. Pharmakokinetik 81
2.4.7. Indikation 81
2.4.8. Nebenwirkungen 81
2.4.9. Wirksamkeit 82
2.5. Zytostatika 83
2.5.1. Methotrexat 83
2.5.1.1. Indikation/Dosierung 83
2.5.1.2. Wirksamkeit 83
2.6. Antibiotika 83
2.7. Morphium 83
2.7.1. Wirkungsmechanismus 83
2.7.2. Dosierung 83
2.8. Superoxiddismutase 84
2.9. Nichtsteroidale Antirheumatika 84
2.10. Interleukin-1-Rezeptorantagonist 84
2.10.1. Physiologie 84
2.10.2. Wirkprinzip 84
2.10.3. Präparate 84
2.10.4. Therapiedurchführung 84
2.10.5. Indikationen 85
2.10.6. Nebenwirkungen 85
2.10.7. Wirksamkeit 85
2.11. Biologicals -TNF-alpha-Blocker 85
2.12. Prolo-Therapie 85
2.13. Needling/Barbotage 86
2.14. Extrakorporale Stoßwellentherapie 86
2.15. Röntgenreizbestrahlung 86
2.16. Radiumchlorid (224Ra) 87
2.16.1. Definition 87
2.16.2. Indikation 87
2.16.3. Bisherige Ergebnisse 87
2.16.4. Dosierung 87
2.16.5. Kontraindikationen/Kontrollen 87
2.16.6. Nebenwirkungen 87
2.16.7. Strahlenexposition 87
3. Synovia-Analyse 90
3.1. Voraussetzungen 90
3.2. Makroskopisches Aussehen der Gelenkflüssigkeit 92
3.2.1. “Normale” Synovia 92
3.2.2. Entzündliche Synovia 93
3.2.3. Rhagozyten 94
3.2.4. Reiter-Zellen 95
3.2.5. Detritus 95
3.3. Zellzahl und Zellart (Differentialausstrich) 95
3.3.1. Untersuchungsmethodik 95
3.3.2. Auswertung 96
3.4. Polarisationsmikroskopie 98
3.4.1. Vorbereitung/Transport des Ergusses 98
3.4.2. Kristallbestimmung 98
3.5. Phasenkontrast- und Elektronenmikroskopie 101
3.6. Gram-Färbung und Bakterienkultur 103
3.7. Untersuchung mittels Polymerase-Kettenreaktion (PMR) 103
3.8. Weitere serologische Untersuchungen 104
3.9. Synoviale Biopsie 104
3.10. Zusammenfassung 105
4. Gelenkinfektionen 108
4.1. Septische Arthritis nach i.a.-Therapie 108
4.1.1. Erregerhäufigkeit 108
4.1.2. Diagnosestellung 109
4.1.3. Klinik 111
4.1.4. Therapiemaßnahmen 111
4.2. Septische Arthritis bei hämatogener Sepsis 114
4.3. Infektionen bei immunsupprimierten Patienten 114
4.4. Gonokokkeninfektionen 114
4.5. Infektionen postoperativ nach Gelenk- oder gelenknahen Knochenoperationen 115
5. Injektionstechniken 118
5.1. i.a.-Kiefergelenk (Temporomandibulargelenk) 118
5.2. i.a.-Sternocostalgelenke 119
5.3. i.a.-Sternomanubrialgelenk 120
5.4. i.a.-Sternoklavikulargelenk 121
5.5. i.a.-Schulter 122
5.6. i.a.-Akromioklavikulargelenk 125
5.7. Infiltration - Schulter 126
5.7.1. Bizepstendinitis 126
5.7.2. Bursitis subacromialis 128
5.7.3. Bursitis subdeltoidea 129
5.7.4. Ansatztendinitis am Tuberculum majus 130
5.7.5. Ansatztendinitis am Tuberculum minus 131
5.7.6. Supraspinatus-Syndrom 132
5.8. Schultersteife (adhäsive Kapsulitis) 132
5.8.1. Levator-scapulae-Syndrom 133
5.9. Ellenbogen 134
5.9.1. i.a.-Ellenbogengelenk 134
5.9.2. i.a.-Radiohumeralgelenk 137
5.9.3. Infiltration - Epicondylitis humeri radialis (= humeroradialis = lateralis); sog. “Tennisellenbogen” 138
5.9.4. Infiltration - Epicondylitis humeri medialis (= ulnaris); sog. “Golferellenbogen” und “Werferellenbogen” 139
5.9.5. Infiltration - Bursitis olecrani 140
5.10. Handgelenk 141
5.10.1. i.a.-Radiocarpalgelenk 141
5.10.2. Infiltration - Tendovaginitis stenosans (De Quervain-Krankheit) 143
5.10.3. Infiltration - Strecksehnentenosynovitis 144
5.10.4. Infiltration - Karpaltunnelsyndrom 145
5.10.5. Infiltration - schnellender Finger 147
5.10.6. i.a.-Daumensattelgelenk (erstes Karpometakarpalgelenk) 148
5.10.7. i.a.-Fingergrundgelenke (Metakarpophalangealgelenke) 149
5.10.8. i.a.-Fingermittelgelenke (proximale Interphalangealgelenke) 151
5.10.9. i.a.-Fingerendgelenke (distale Interphalangealgelenke) 152
5.11. i.a.-Hüftgelenk 153
5.12. Infiltration - Hüfte 157
5.12.1. Bursitis trochanterica 157
5.12.2. Iliopektinale Bursitis 159
5.12.3. Bursitis iliopsoas 159
5.12.4. Meralgia paraesthetica 160
5.12.5. Ischiogluteale Bursa (Bursitis) 161
5.13. i.a.-Kniegelenk 161
5.13.1. Medialer retropatellarer Zugang (= Injektion von ventro-medial) 162
5.13.2. Lateraler retropatellarer Zugang (= Injektion von ventro-lateral) 163
5.13.3. Suprapatellarer Zugang 164
5.13.4. Infrapatellarer Zugang (= anteriorer Zugang) 165
5.14. Infiltration - Knie 166
5.14.1. Baker-Zyste 167
5.14.2. Sonstige Bursitiden (präpatellare, tiefe infrapatellare, Pes anserinus-Bursitis) 168
5.14.3. Ansatztendinitiden am Knie (= Periarthritis am Kniegelenk) 169
5.15. i.a.- Oberes Sprunggelenk 170
5.15.1. Ventromedialer Zugang 171
5.15.2. Dorsaler Zugang (Außenknöchel) 172
5.15.3. i.a.-posterior-subtalares Gelenk (hinteres Sprunggelenk) 173
5.16. i.a.-Vorfuß 175
5.16.1. i.a.-1. Metatarsophalangealgelenk (MTP I) 175
5.16.2. i.a.-Zehengelenke (Tarsometatarsal-, Metatarsophalangeal-, Interphalangealgelenke) 176
5.17. Infiltration - Vorfuß 178
5.17.1. Tarsaltunnelsyndrom/Tibialis posterior-Tendinitis 178
5.17.2. Morton-Neuralgie (= Morton’s Neuroma; interdigitales plantares Neuronom) 179
5.17.3. Tendovaginitis (= Tenosynovitis) 180
5.17.4. Achillobursitis 180
5.17.5. Fersensporn (Kalkaneussporn, Plantarsporn) 182
5.17.6. Plantare Fasziitis (= Kalkaneale Bursitis) 183
5.18. Wirbelsäule 184
5.18.1. i.a. - Intervertebralgelenke (Facettengelenke; Apophysengelenke) 184
5.18.2. i.a. - Iliosakralgelenk (IS-Gelenk) 187
5.18.3. Infiltration - Kaudale epidurale Injektion 190
5.19. Infiltration - Rheumaknoten 193
6. Literatur 196
Index 205