2 Epidemiologie, Verlauf und Folgen

2.1 Risiko- und Schutzfaktoren für das Auftreten von Traumafolgestörungen

Es ist es wichtig, zwischen Kindern und Jugendlichen mit vorübergehenden Belastungssymptomen nach einer traumatischen Erfahrung und Kindern und Jugendlichen mit einem erhöhten Risiko, anhaltende psychische Störungen zu entwickeln, zu unterscheiden. Eine traumatische Erfahrung alleine stellt keine hinreichende Bedingung für die Störungsentwicklung dar. Durch die vielen epidemiologischen Studien wird deutlich, dass über 84 % der Personen nach einem Erleben traumatischer Ereignisse keine Traumafolgestörung entwickeln (Brewin et al., 2000, Alisic et al., 2014). Vielmehr ist vom Zusammenwirken einer Reihe biopsychosozialer und kultureller Faktoren auszugehen, die zu verschiedenen Zeitpunkten (vor, während und nach der Traumatisierung) und mit unterschiedlicher Dauer einwirken (Maercker et al., 2019). Von diesen hängt es letztendlich ab, ob sich ein Störungsbild entwickelt bzw. aufrechterhalten wird (Maercker et al., 2019).

Für eine Abschätzung des individuellen Risikos der Entwicklung einer Traumafolgestörung ist es wichtig, dass Risiko- und Schutzfaktoren meist gebündelt und Interaktionen zwischen Faktoren häufig auftreten. Aus diesem Grund muss die gesamte Familien- und Umweltsituation mit einbezogen werden (Rosner & Unterhitzenberger, 2019).

2.1.1 Risikofaktoren

Als Risikofaktor auf der Ebene des Individuums gilt das weibliche Geschlecht, eine niedrige Intelligenz, ein niedriger Selbstwert, weitere psychische und körperliche Erkrankungen und vorausgegangene und nachfolgende Traumatisierungen (Trickey, 2012). Zudem zählen ein niedriger sozioökonomischer Status, psychische Probleme der Eltern, mangelnde soziale Unterstützung und ein niedriges Funktionsniveau der Familie zu den Risikofaktoren. Wenn die Eltern aufgrund ihrer eigenen Probleme mitverantwortlich für die Traumatisierung sind (z. B. durch eine mangelnde Aufsicht und Betreuung oder Gewalterfahrungen durch das Umfeld oder die Eltern selbst, psychische Erkrankungen der Eltern, Psychosen oder Substanzmissbrauch), wenden diese häufig selbst dysfunktionale Bewältigungsstrategien an (z. B. Gedankenunterdrücken, Vermeidung, Schuldzuweisungen), die dann an das Kind durch Modelllernen weitergegeben werden. Aufgrund der elterlichen Belastung ist es manchmal nicht möglich, ein angemessenes unterstützendes Umfeld für die Kinder und Jugendlichen zu schaffen (Rosner & Unterhitzenberger, 2019). Zu den Risikofaktoren während der Traumatisierung zählen das Ausmaß der wahrgenommenen Lebensgefahr, Verlust von Personen, die Schwere der Traumatisierung und wahrgenommener Stress (Kultalahti & Rosner, 2008).

2.1.2 Schutzfaktoren

Egle und Hardt (2005) nannten in ihrer Übersicht zu individuell-biografischen Schutzfaktoren eine gute psychische und körperliche Gesundheit, eine hohe Stresstoleranz, bestehende Kontrollüberzeugungen und Selbstwirksamkeitserwartungen. Diese erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass in Extremsituationen die Handlungsfähigkeit bewahrt wird und ein potenziell traumatisierendes Erlebnis ohne Folgesymptome verarbeitet werden kann (Egle & Hardt, 2005). Dies gilt auch bei geringer psychosozialer Gesamtbelastung und dem Bestehen positiver sozialer Kontakte im Sinne einer dauerhaften Verfügbarkeit von verlässlichen Bezugspersonen, familiärer Stabilität und sicherem Bindungsverhalten (Egle & Hardt, 2005). Ein stabiler Schutzfaktor ist in Übereinstimmung hiermit eine sichere und positive Bindung an die Bezugspersonen (Rosner & Unterhitzenberger, 2019).

2.1.3 Prävalenz in verschiedenen Altersstufen

Mehr als die Hälfte aller Menschen werden über die Lebenspanne zumindest einmal mit einem traumatischen Ereignis konfrontiert (Kessler et al., 1995). Interpersonelle Gewalterfahrungen stellen die häufigsten potenziell traumatisierenden Ereignisse im Kindes- und Jugendalter dar. Etwa ein Drittel aller Menschen in Deutschland hat mindestens eine Form der Misshandlung und/oder Vernachlässigung erfahren (Witt et al., 2017). Häufig wird jedoch von Polyviktimisierung berichtet, sprich einer Kombination von Vernachlässigung, körperlicher und sexualisierter Gewalt (Witt et al., 2017). Durch unterschiedliche erhobene Schweregrade der erfassten Misshandlungen sowie methodischen Differenzen sind starke Prävalenzschwankungen auffindbar. Bei Betrachtung mittelgradiger oder schwerer Kindesmisshandlung gaben 6.5 % einer deutschsprachigen Stichprobe emotionale Gewalt, 6.7 % körperliche Gewalt, 7.6 % sexualisierte Gewalt, 13.3 % emotionale Vernachlässigung sowie 22.5 % körperliche Vernachlässigung in Kindheit und Jugend an (Witt et al., 2017). Weitaus höhere weltweite Tendenzen lassen sich aus Metaanalysen entnehmen. Hierbei gehen Prävalenzen von 36.3 % bei emotionaler Gewalt, 22.6 % bei körperlicher Gewalt, 12.7 % bei sexualisierter Gewalt, 18.4 % bei emotionaler Vernachlässigung und 16.3 % bei körperlicher Vernachlässigung hervor (Stoltenborgh et al., 2011; Stoltenborgh et al., 2012; Stoltenborgh, et al., 2013).

Ein besonders erhöhtes Risiko, mit traumatischen Erlebnissen konfrontiert zu werden, haben Kinder im Vorschulalter. Laut Schätzungen von UNICEF (2017) werden weltweit etwa 60 % der Kinder zwischen zwei und vier Jahren von ihren Bezugspersonen mit körperlicher Gewalt bestraft. Etwa jedes vierte Kind unter fünf Jahren lebt zudem mit einer Mutter zusammen, die Partnerschaftsgewalt erlebt hat (UNICEF, 2017). Auch Studienergebnisse aus Deutschland zeigen, dass besonders das Alter zwischen der Geburt und dem sechsten Lebensjahr als Risikofaktor für die Kindesmisshandlung und -vernachlässigung gilt (Metzner et al., 2020).

In der unmittelbaren Folge eines Traumas durchläuft ein Großteil der Betroffenen Symptome, die sich zumeist als vorübergehend erweisen (Maercker & Michael, 2009). Kessler et al. (1995) verweisen in ihrer Schätzung auf einen Anteil von 8,2 % der männlichen sowie 20,4 % der weiblichen Traumaexponierten, die eine PTBS entwickeln. Studien angelehnt an die DSM-IV-Kriterien legen eine Schätzung der Lebenszeitprävalenz von 6,8 % dar (Kessler et al., 2005), während sich bei Orientierung an den DSM-5-Kriterien eine höhere Prävalenz von 8,3 % ergab (Kilpatrick et al., 2013). Die Bremer Jugendstudie fand bei den befragten 11- bis 17-Jährigen eine Lebenszeitprävalenz der posttraumatischen Belastungsstörung von 1,6 % (Essau et al., 1999). Begründet werden variierende Prävalenzzahlen u. a. durch den Einfluss von kulturellen und historischen Faktoren wie etwa der Kriegsaktivität und geschehener Gewaltanwendung (Maercker et al., 2008), aber auch durch unterschiedliche Daten je nach Diagnosekriterien,...