1 Ophthalmologische Untersuchung

Gabriele E. Lang und Gerhard K. Lang

1.1 Einführung

Dieses Kapitel stellt Untersuchungsmethoden dar, die der Nicht-Ophthalmologe mit einfachen Hilfsmitteln durchführen kann. Spezifisch ophthalmologische Methoden werden in den nachfolgenden Kapiteln beschrieben.

1.2 Geräte

engl.: equipment

Als Basisausrüstung für eine Augenuntersuchung durch einen Nicht-Ophthalmologen sind erforderlich:

• elektrischer Augenspiegel zur Fundusuntersuchung ( ▶ Abb. 1.1a),

• Visitenlampe ( ▶ Abb. 1.1a) zur Prüfung der Pupillenreaktion und der vorderen Augenabschnitte (Vergrößerung mit Lupe),

• Lupe ( ▶ Abb. 1.1a) zur Untersuchung der vorderen Augenabschnitte (s. auch ▶ Abb. 1.3),

• Lidhalter nach Desmarres und Glasspatel oder Wattestäbchen zum Umdrehen des Lids (Ektropionieren) ( ▶ Abb. 1.1b), sowie

• Leseprobentafel für die Prüfung der Sehschärfe in 5 Meter Abstand ( ▶ Abb. 1.2)

Abb. 1.1 Basisdiagnosegeräte.

Empfohlene Medikamente

• Lokalanästhetikum (z. B. Oxybuprocain-Augentropfen) zur Tropfanästhesie für Bindehaut- und Hornhautfremdkörperentfernung und zur Oberflächenanästhesie vor Ausspülen des Bindehautsackes bei Verätzungen,

• Pufferlösung im Spülbeutel zur Erstbehandlung bei Verätzungen,

• antibiotische Augentropfen für die erste Hilfe bei Verletzungen, sterile Augenkompressen und ein 1 cm breites Heftpflaster für Augenverbände,

• Pilocarpin-2 %-Augentropfen und Azetazolamid-Tabletten zur Erstbehandlung bei Verdacht auf Glaukomanfall.

1.3 Anamnese

engl.: history

Die Anamnese gliedert sich in 4 Fragenkomplexe:

• Familienanamnese. Zahlreiche Erkrankungen der Augen treten familiär gehäuft oder erblich auf, wie Brechkraftfehler (Refraktionsanomalien), Schielen (Strabismus), grauer Star (Katarakt), grüner Star (Glaukom), Netzhautablösung (Amotio retinae) oder Netzhautdystrophien.

• Eigenanamnese. Mögliche Zusammenhänge von Augenveränderungen mit Allgemeinerkrankungen müssen abgeklärt werden wie Diabetes mellitus, Hypertonus, Infektionskrankheiten, rheumatische Erkrankungen, dermatologische Erkrankungen oder Operationen. Augenerkrankungen (z. B. Cortisonglaukom, Cortisonkatarakt, Resochinmakulopathie) können auch als Folge von Medikamenteneinnahme auftreten, z. B. nach der Einnahme von Cortison, Resochin, Amiodaron, Myambutol oder Chlorpromazin (s. Tab. Anhang).

• Augenanamnese. Wichtige Informationen sind: Trägt der Patient eine Brille oder Kontaktlinsen? Liegt Schielen oder Schwachsichtigkeit (Amblyopie), Zustand nach Verletzungen, Operationen oder Entzündungen der Augen vor?

• Jetzige Anamnese. Wegen welcher Beschwerden stellt sich der Patient vor: Sehstörungen (die plötzlich oder allmählich aufgetreten sind), Schmerzen (stechend oder dumpf, bei Augenbewegungen), rotes Auge, Verletzungen oder Doppelbildwahrnehmung? Seit wann bestehen diese Beschwerden? Sind sie ein- oder beidseitig? Wann treten sie auf? Gibt es begleitende Allgemeinsymptome? (Zur Einordnung dieser Angaben vgl. einzelne Kapitel.)

1.4 Visusprüfung

engl.: visual acuity

Fern- und Nahvisus (Sehschärfe) werden bei jedem Auge einzeln geprüft. Ein Auge wird verdeckt (nicht mit den Fingern, weil man durch die Lücken der Finger sehen kann, ▶ Abb. 1.3); Brillenträger lesen mit Brille.

Der Allgemeinarzt oder Student kann eine behelfsmäßige Sehschärfenprüfung vornehmen. Dazu bietet er dem Patienten bestimmte Sehzeichen, sog. Optotypen (s. ▶ Abb. 1.2) zunächst in 5 Meter Entfernung an (Prüfung des Fernvisus). Diese Sehzeichen sind so konstruiert, dass Optotypen von einer bestimmten Größe in einer bestimmten Entfernung (= Sollentfernung: neben dem jeweiligen Sehzeichen in m vermerkt) von einem normalsichtigen Auge gerade noch aufgelöst werden können. Die Sehprobentafeln müssen für die Untersuchung sauber und gut beleuchtet sein. Die ermittelte Sehschärfe wird in einem Bruch ausgedrückt:

Istentfernung//Sollentfernung = Visus

Der normale Visus beträgt 5/5, in Dezimalen 1,0 (Istentfernung = Sollentfernung).

Beispiel für herabgesetzten Visus (s. ▶ Abb. 1.2). Ein Patient sieht aus einer Entfernung von 5 m (Istentfernung) auf der linken Visustafel nur das E und keine kleineren Sehzeichen. Ein Normalsichtiger würde das E auch noch aus einem Abstand von 50 m erkennen können (Sollentfernung). Der Patient hat demzufolge einen Visus von 5/50 = 0,1.

Der Augenarzt prüft die Sehschärfe nach Festlegung der objektiven Brechkraft (= Refraktion) mit einem in die Untersuchungseinheit integrierten Brillensystem (Phoropter) oder Gläserkasten und einem Sehzeichenprojektor (projiziert die Sehzeichen in einem fest definierten Abstand vor das Auge). Der Visus ist bei konstanter Istentfernung bereits umgerechnet und neben der Visuszeile in Dezimalen angegeben. Bei Weitsichtigkeit (Hyperopie, Hypermetropie) werden Plusgläser Konvexgläser), bei Kurzsichtigkeit (Myopie) Minusgläser (Konkavgläser) und bei Stabsichtigkeit (Astigmatismus ) Zylindergläser vorgesetzt.

Erkennt der Untersuchte die Zeichen der Leseprobentafel in 5m Abstand nicht, so werden sie ihm in 1m Entfernung angeboten (hierbei verwendet auch der Augenarzt Sehprobentafeln). Bei noch schlechterer Sehschärfe prüft man Fingerzählen, die Richtung der Handbewegungen und Wahrnehmung der Lichtprojektion einer Taschenlampe.

1.5 Motilitätsprüfung

engl.: motility

Der Untersucher sollte dem Patienten die Untersuchung kurz erläutern. Patient und Untersucher sitzen sich auf Augenhöhe gegenüber.

Bei ruhig gehaltenem Kopf (darf nicht bewegt werden) lässt man den Untersuchten in die 9 Hauptblickrichtungen auf ein Objekt oder eine Lichtquelle schauen (1. geradeaus, 2. rechts, 3. rechts oben, 4. oben, 5. links oben, 6. links, 7. links unten, 8. unten, 9. rechts unten) ( ▶ Abb. 1.4). Anhand der Lage der Hornhautreflexe kann man Schielstellungen, Augenmuskellähmungen und auch Blickparesen diagnostizieren.

Bei der Untersuchung von Lähmungen eines der 6 äußeren Augenmuskeln genügt die Prüfung der 6 diagnostischen Blickrichtungen (rechts, rechts oben und rechts unten,...