Therapie des fortgeschrittenen Parkinson-Syndroms

1.Einführung142.Klinik162.1.Motorische Störungen in fortgeschrittenen Stadien162.1.1.Fluktuationen162.1.1.1.End-of-dose-Akinesie/Wearing-off-Phänomen162.1.1.2.Paroxysmale on/off-Phänomene172.1.1.3.Freezing-Phänomene192.1.2.Dyskinesien/Dystonien202.1.2.1.Choreiforme Dyskinesien202.1.2.2.Dystonien202.1.3.Axiale Fehlhaltungen212.1.3.1.Kamptokormie212.1.3.2.Anterokollis/Dropped-head-Syndrom222.1.3.3.Pisa-Syndrom222.1.3.4.Posturale Instabilität232.2.Psychiatrische Störungen272.2.1.Demenz272.2.1.1.Klinik282.2.1.2.Diagnostik312.2.1.3.Therapie342.2.2.Depression382.2.2.1.Diagnostik depressiver Symptome bei der Parkinson-Krankheit392.2.2.2.Therapie402.2.3.Angststörungen452.2.4.Apathie452.2.5.Psychotische Symptome462.2.5.1.Epidemiologie462.2.5.2.Pathophysiologie462.2.5.3.Klinik472.2.5.4.Risikofaktoren482.2.5.5.Therapie492.3.Autonome Regulationsstörungen beim fortgeschrittenen Parkinson-Syndrom532.3.1.Kardiovaskuläre Symptome542.3.2.Gastrointestinale Symptome552.3.3.Urogenitale Symptome582.4.Schlafstörungen bei Morbus Parkinson602.4.1.Pathophysiologische Grundlagen612.4.2.Klinische Symptome622.4.3.Diagnostik632.4.4.Therapie der Schlafstörungen643.Medikamentöse Therapie673.1.Vermeidung und Behandlung motorischer Spätkomplikationen673.1.1.Motorische Spätkomplikationen als Folge der medikamentösen Parkinson-Therapie673.1.2.Präventive Behandlungsstrategien683.1.3.Allgemeine Therapieempfehlungen bei Auftreten von motorischen Spätkomplikationen693.2.Standardtherapie des fortgeschrittenen Parkinson-Syndroms703.2.1.Hypokinetische Wirkungsfluktuationen713.2.2.Hyperkinetische Fluktuationen (dopaminerg-induzierte Dyskinesien)723.2.3.Akinetische Krise733.2.4.Therapieresistenter Tremor733.3.Apomorphin beim idiopathischen Parkinson-Syndrom743.3.1.Subkutane Injektion von Apomorphin als Bedarfstherapie743.3.2.Kontinuierliche subkutane Apomorphin-Infusionen773.4.Intrajejunale, pumpengesteuerte Therapie mit Levodopa/Carbidopa bei fortgeschrittener Parkinson-Krankheit793.4.1.Charakterisierung803.4.2.Indikation und Methode803.4.3.Pharmakokinetik und Wirksamkeit813.4.4.Nebenwirkungen und technische Probleme813.4.5.LECIGON®823.5.Medikamentöse Interaktionen beim Parkinson-Syndrom853.5.1.Mechanismen der Arzneimittelinteraktionen853.5.2.Gegenanzeigen/Anwendungsbeschränkungen bei Vorliegen eines Parkinson-Syndroms863.5.3.Interaktionen zwischen Parkinson-Medikamenten863.5.4.Interaktionen mit Begleittherapien863.5.5.Adjuvante Therapie894.Nichtmedikamentöse Therapie924.1.Aktivierende Therapie und Rehabilitation bei der Parkinson-Krankheit924.1.1.Bedeutung der Aktivierenden Therapie für den Verlauf des IPS924.1.2.Versorgung mit übenden Therapien für Menschen mit Parkinson934.1.3.Besonderheiten der Aktivierenden Therapie bei Parkinson934.1.4.Behandlungskonzepte für das IPS944.2.Die operative Therapie der Parkinson-Krankheit974.2.1.Die Tiefe Hirnstimulation974.2.1.1.Wirkmechanismus984.2.1.2.Indikationsstellung984.2.1.3.Klinische Ergebnisse994.2.1.4.Vergleich der Zielpunkte1004.2.2.Experimentelle operative Therapien1014.2.2.1.Transplantation dopaminerger Neurone1014.2.2.2.Implantation nicht-neuronaler dopaminerger Zellen1024.2.2.3.Gentherapie1025.Teilhabe chronisch kranker Parkinson-Patienten1046.Wichtige Adressen107Index110