Lokale intraartikuläre Diagnostik und Therapie

1. Injektionen und Punktionen16
1.1.Allgemeine Indikationen16
1.1.1.Intraartikuläre Therapie18
1.1.2.Periartikuläre Therapie18
1.2.Allgemeine Regeln19
1.2.1.Vorbereitung19
1.2.2.Patientenaufklärung22
1.2.3.Kontraindikationen23
1.2.4.Rechtliche Voraussetzungen und Konsequenzen/Rechtssprechung25
1.3.Praktische Durchführung der Gelenkpunktion29
2. Intraartikuläre und periartikuläre Therapie44
2.1.Glukokortikoide44
2.1.1.Geschichte44
2.1.2.Wirkmechanismen47
2.1.3.Hydrolysierung/Bioverfügbarkeit51
2.1.4.Auswahl des geeigneten Präparates52
2.1.5.Dosisempfehlungen56
2.1.6.Wirksamkeit56
2.1.7.Indikationen60
2.1.8.Praktisches Vorgehen61
2.1.9.Kontraindikationen65
2.1.10.Komplikationen66
2.1.11.Besonderheiten/Vorsichtsmaßnahmen69
2.1.12.Periartikuläre Kortikoidtherapie (Infiltrationstherapie)72
2.2.Synoviorthese74
2.2.1.Radiosynoviorthese75
2.2.1.1.Verwendete Radionuklide75
2.2.1.2.Klinische Erfahrungswerte76
2.2.1.3.Vorgehen bei der Injektion77
2.2.1.4.Wirksamkeit81
2.2.1.5.Nebenwirkungen84
2.2.1.6.Kontraindikationen85
2.2.1.7.Ambulant oder stationär?86
2.2.2.Chemische Synoviorthese87
2.2.2.1.Natriummorrhuat (Varicocid®)87
2.2.2.2.Osmiumsäure88
2.3.“Chondroprotektiva”89
2.3.1.Definition89
2.3.2.Nebenwirkungen89
2.4.Hyaluronsäurederivate (Viskosupplementation)90
2.4.1.Definition90
2.4.2.Gelenkviskosität90
2.4.2.1.Physiologie90
2.4.2.2.Pathophysiologie91
2.4.3.Präparate91
2.4.4.Wirkungsprinzip92
2.4.5.Therapiedurchführung93
2.4.6.Pharmakokinetik96
2.4.7.Nebenwirkungen96
2.4.8.Wirksamkeit97
2.4.9.Indikation100
2.5.Zytostatika100
2.5.1.Methotrexat101
2.5.1.1.Indikation/Dosierung101
2.5.1.2.Wirksamkeit101
2.6.Antibiotika101
2.7.Lokalanästhetika101
2.8.Botulinumtoxin Typ A101
2.8.1.Indikation101
2.8.2.Dosierung102
2.8.3.Nebenwirkungen102
2.9.Morphium103
2.9.1.Wirkungsmechanismus103
2.9.2.Dosierung103
2.10.Superoxiddismutase103
2.11.Nichtsteroidale Antirheumatika103
2.12.Autologe Blutprodukte: Interleukin-1-Rezeptorantagonist/Thrombozytenangereichertes
Plasma103
2.12.1.Physiologie103
2.12.2.Wirkprinzip104
2.12.3.Präparate104
2.12.4.Therapiedurchführung104
2.12.5.Indikationen/Dosierung105
2.12.6.Nebenwirkungen106
2.12.7.Wirksamkeit106
2.13.Biologicals – TNF-alpha-Blocker107
2.14.Prodrugs/drug delivery sytems107
2.15.Gentherapie109
2.16.Zelltherapie109
2.17.Prolo-Therapie110
2.18.Needling/Barbotage110
2.19.Extrakorporale Stoßwellentherapie110
2.20.Röntgenreizbestrahlung111
2.21.Radiumchlorid (224Ra)111
2.21.1.Definition111
2.21.2.Indikation111
2.21.3.Bisherige Ergebnisse111
2.21.4.Dosierung111
2.21.5.Kontraindikationen/Kontrollen111
2.21.6.Nebenwirkungen112
2.21.7.Strahlenexposition112
2.22.Lasertherapie112
3. Synovia-Analyse114
3.1.Voraussetzungen/Praktische Durchführung und Versand114
3.2.Makroskopisches Aussehen der Gelenkflüssigkeit116
3.2.1.“Normale” Synovia116
3.2.2.Entzündliche Synovia118
3.2.3.Rhagozyten120
3.2.4.Reiter-Zellen120
3.2.5.Detritus121
3.3.Zellzahl und Zellart (Differentialausstrich)121
3.3.1.Untersuchungsmethodik121
3.3.2.Auswertung123
3.4.Polarisationsmikroskopie123
3.4.1.Vorbereitung/Transport des Ergusses123
3.4.2.Kristallbestimmung124
3.5.Phasenkontrast- und Elektronenmikroskopie127
3.6.Gram-Färbung und Bakterienkultur129
3.7.Untersuchung mittels Polymerase-Kettenreaktion (PMR)129
3.8.Weitere serologische Untersuchungen130
3.9.Synoviale Biopsie130
3.10.Zusammenfassung130
4. Gelenkinfektionen134
4.1.Grundlagen134
4.1.1.Epidemiologie134
4.1.2.Klassifikation/Pathologie134
4.1.3.Ätiologie135
4.2.Septische Arthritis nach i.a.-Therapie136
4.2.1.Erregerhäufigkeit136
4.2.2.Diagnosestellung137
4.2.3.Symptome (Klinik und Diagnostik)138
4.2.3.1.Klinik138
4.2.3.2.Untersuchungen (Labor, Mikrobiologie, Bildgebung)139
4.2.4.Therapiemaßnahmen140
4.3.Septische Arthritis bei hämatogener Sepsis143
4.4.Infektionen bei immunsupprimierten Patienten144
4.5.Gonokokkeninfektionen144
4.6.Infektionen postoperativ nach Gelenk- oder gelenknahen Knochenoperationen144
5. Injektionstechniken148
5.1.i.a.-Kiefergelenk (Temporomandibulargelenk)148
5.2.i.a.-Sternocostalgelenke149
5.3.i.a.-Sternomanubrialgelenk150
5.4.i.a.-Sternoklavikulargelenk151
5.5.i.a.-Schulter153
5.6.i.a.-Akromioklavikulargelenk155
5.7.Infiltration - Schulter157
5.7.1.Bizepstendinitis157
5.7.2.Bursitis subacromialis158
5.7.3.Bursitis subdeltoidea159
5.7.4.Ansatztendinitis am Tuberculum majus160
5.7.5.Ansatztendinitis am Tuberculum minus162
5.7.6.Supraspinatus-Syndrom162
5.8.Schultersteife (adhäsive Kapsulitis)/Impingement-Syndrom163
5.8.1.Levator-scapulae-Syndrom164
5.8.2.Skapulothorakalsyndrom166
5.9.Ellenbogen167
5.9.1.i.a.-Ellenbogengelenk167
5.9.2.i.a.-Radiohumeralgelenk170
5.9.3.Infiltration - Epicondylitis humeri radialis (= humeroradialis = lateralis); sog. “Tennisellenbogen”170
5.9.4.Infiltration - Epicondylitis humeri medialis (= ulnaris); sog. “Golferellenbogen” und
“Werferellenbogen”172
5.9.5.Infiltration - Bursitis olecrani173
5.10.Handgelenk174
5.10.1.i.a. radialer und ulnarer Zugang174
5.10.2.Infiltration - Tendovaginitis stenosans (De Quervain-Krankheit)176
5.10.3.Infiltration - Strecksehnentenosynovitis177
5.10.4.Infiltration - Karpaltunnelsyndrom178
5.10.5.Infiltration - schnellender Finger (“trigger finger”): Digitale Flexortenosynovitis180
5.10.6.i.a.-Daumensattelgelenk (erstes Karpometakarpalgelenk)181
5.10.7.i.a.-Fingergrundgelenke (Metakarpophalangealgelenke)183
5.10.8.i.a.-Fingermittelgelenke (proximale Interphalangealgelenke)184
5.10.9.i.a.-Fingerendgelenke (distale Interphalangealgelenke)186
5.10.10.Ganglion/Zysten187
5.11.i.a.-Hüftgelenk188
5.12.Infiltration - Hüfte192
5.12.1.Bursitis trochanterica192
5.12.2.Iliopektinale Bursitis194
5.12.3.Bursitis iliopsoas194
5.12.4.Meralgia paraesthetica195
5.12.5.Ischiogluteale Bursa (Bursitis)196
5.12.6.Piriformis-Syndrom196
5.13.i.a.-Kniegelenk197
5.13.1.Medialer retropatellarer Zugang (= Injektion von ventro-medial)197
5.13.2.Lateraler retropatellarer Zugang (= Injektion von ventro-lateral)198
5.13.3.Suprapatellarer Zugang199
5.13.4.Infrapatellarer Zugang (= anteriorer Zugang)200
5.14.Infiltration - Knie201
5.14.1.Baker-Zyste202
5.14.2.Sonstige Bursitiden (präpatellare, tiefe infrapatellare, Pes anserinus-Bursitis)204
5.14.3.Ansatztendinitiden am Knie (= Periarthritis am Kniegelenk)204
5.15.i.a.- Oberes Sprunggelenk206
5.15.1.Ventromedialer Zugang206
5.15.2.Dorsaler Zugang (Außenknöchel)208
5.15.3.i.a.-posterior-subtalares Gelenk (hinteres Sprunggelenk)209
5.16.i.a.-Vorfuß211
5.16.1.i.a.-1. Metatarsophalangealgelenk (MTP I)211
5.16.2.i.a.-Zehengelenke (Tarsometatarsal-, Metatarsophalangeal-, Interphalangealgelenke)212
5.17.Infiltration - Vorfuß214
5.17.1.Tarsaltunnelsyndrom/Tibialis posterior-Tendinitis214
5.17.2.Morton-Neuralgie (= Morton’s Neuroma; interdigitales plantares Neuronom)215
5.17.3.Tendovaginitis (= Tenosynovitis)217
5.17.4.Achillobursitis217
5.17.5.Fersensporn (Kalkaneussporn, Plantarsporn)219
5.17.6.Plantare Fasziitis (= Kalkaneale Bursitis)220
5.18.Wirbelsäule223
5.18.1.Intervertebralgelenke (Facettengelenke, Apophysalgelenke)223
5.18.2.Thermodenervation der Facettengelenke/selektive Facettengelenkdenervation (als Option,
in Kooperation mit Neurochirurgie)224
5.18.3.Periradikuläre Therapie (PRT)/epidurale Therapie225
5.18.4.Iliosakralgelenkpunktion und -infiltration226
5.18.5.Selektive Thermodenervation der Rami laterales der das ISG versorgenden Spinalnerven (als Option, in Kooperation mit Neurochirurgie)229
5.19.Infiltration - Rheumaknoten229
6. Literatur234
Index252