Muttermilchernährung bei Frühgeborenen

1.Einleitung (T. Kühn)15
2.Muttermilchernährung von Früh- und Neugeborenen: Die deutschen
Empfehlungen der nationalen Stillkommission (M. Abou-Dakn)17
3.Physiologische Grundlagen der Milchbildung und Zusammensetzung der
Muttermilch (N. Haiden)19
3.1.Physiologische Vorgänge bei der Milchbildung19
3.1.1.Laktogenese I19
3.1.2.Laktogenese II19
3.1.3.Galaktopoese19
3.2.Zusammensetzung der Muttermilch21
3.2.1.Veränderung der Zusammensetzung während der Laktation21
3.2.2.Veränderung der Zusammensetzung während der Stillmahlzeit21
3.2.3.Die einzelnen Inhaltsstoffe und deren Funktion21
3.2.4.Bioaktive Faktoren - das Mikrobiom der Muttermilch23
3.2.5.Die Muttermilch der Mutter eines Frühgeborenen24
4.Stillen und Muttermilchernährung als Gesundheitsvorsorge:
Langzeitauswirkungen (A. Kribs)27
4.1.Auftreten von Infektionen28
4.2.Erkrankungen aus dem Formenkreis des metabolischen Syndroms28
4.3.Neurologische Entwicklung29
5.Wachstum und Gedeihen Frühgeborener unter Muttermilchernährung
(T. Kühn)33
5.1.Bedeutung eines adäquaten Wachstums33
5.2.Ernährungsinterventionen bei Frühgeborenen36
5.2.1.Wie sollen Frühgeborene postnatal wachsen und wie wachsen sie tatsächlich?36
5.2.2.Welche Parameter eignen sich zur Beurteilung eines optimalen postnatalen Wachstums?39
5.2.3.Welche Wachstumskurven sind zu empfehlen?40
5.2.4.Was beeinflusst das Frühgeborenwachstum?41
5.2.5.Aufholwachstum nach Frühgeburt43
5.2.6.Frühes Wachstum und Langzeitfolgen43
5.2.7.Nährstoffbedarf und -Zusammensetzung bei der Ernährung von Frühgeborenen44
5.2.8.Oraler Nahrungsaufbau44
5.3.Wachstum Frühgeborener unter Muttermilchernährung46
5.3.1.Haben eine ausschließliche Muttermilchernährung und vor allem das Stillen Frühgeborener
bei Entlassung einen Einfluss auf das spätere Wachstum und das neurologische Outcome?47
5.3.2.Ernährung Frühgeborener nach Entlassung49
6.Anreichern von Muttermilch und Target Fortification (C. Fusch)53
6.1.Frühgeborene haben höhere Wachstumsraten als Termingeborene, native Muttermilch
kann ihren Bedarf nicht decken53
6.2.Wie kann der Nährstoffbedarf Frühgeborener tatsächlich gedeckt werden?53
6.2.1.Standard-Fortifizierung von Muttermilch53
6.2.2.Nachteile der Standard-Fortifizierung54
6.2.2.1.ELBW-Frühgeborene54
6.2.2.2.Spendermilch54
6.2.2.3.VLBW-Frühgeborene und Variabilität der Zusammensetzung von Muttermilch55
6.2.3.Muttermilch hat keine konstante Zusammensetzung, sondern schwankt intra- und
interindividuell55
6.2.4.Adjustierbare Fortifizierung von Muttermilch56
6.2.5.Target-Fortifizierung57
6.2.6.Wie kann der Gehalt von Muttermilch praktisch gemessen werden?58
6.3.Welche Produkte gibt es für die Fortifizierung von Mutter- und Spendermilch58
6.4.Fortifier auf Muttermilchbasis (H2MF, Human Milk Fortifier)59
6.5.Zeitpunkt der Fortifizierung59
6.6.Allgemeine Nachteile der Fortifizierung59
7.Stillkompetenz von Frühgeborenen (K. Nyqvist)63
7.1.Kriterien der Stillbereitschaft von Frühgeborenen63
7.2.Frühe nutritive Saugkapazität unter strukturierter Stillbeobachtung63
7.3.Möglichkeiten zu Nicht-nutritivem Saugen66
7.4.Praktische Stillunterstützung66
7.5.Die Baby-Friendly Hospital Initiative angepasst für Neugeborenen-Intensivstationen69
8.Das Trinkverhalten Frühgeborener und der Umgang mit Flaschenfütterung
(D. Biber)71
8.1.Das non-nutritive Saugen und erste Erfahrungen mit Milch72
8.2.Erste Trinkversuche mit der Flasche73
8.3.Qualität statt Quantität73
8.4.Stressreaktionen beim Trinken74
8.5.Unterstützende Maßnahmen bei der Flaschenfütterung75
8.6.Füttern bedeutet Kommunikation und Bindung zwischen Mutter und Kind77
9.Die Praxis des Stillens bei Frühgeborenen (G. Nindl)79
9.1.Bonding kurz nach der Geburt79
9.2.Känguruen/Haut-zu-Haut-Kontakt79
9.3.Muttermilch gewinnen und Milchbildung etablieren80
9.4.Unterstützendes Umfeld81
9.5.Erste Anlegeversuche82
9.6.Hinführen an die Brust82
9.7.Non-nutritives Saugen an der Brust83
9.8.Sondieren per Magensonde an der Brust83
9.9.Unterstützende Stillhaltungen84
9.10.Milchtransfer und nutritives Saugen85
9.11.Wiegen und Gewichtskontrollen86
9.12.Stillen und ergänzende Sondenernährung86
9.13.Beobachten und Reflektieren87
9.14.Stillen und Zufütterung87
9.15.Entlassungsmanagement89
9.16.Stillen von Late Preterm Babys89
9.17.Rahmenbedingungen um Bindungsaufbau und Stillen zu erleichtern90
10.Evidenzbasierte Stillempfehlungen für die Neonatologie (M. Berns)95
10.1.Bedeutung der Muttermilch für Frühgeborene95
10.2.Hautkontakt – Bonding - Kangaroo Care95
10.3.Milchgewinnung96
10.4.Saugen lernen96
10.5.Nicht–nutritives Saugen97
10.6.Wirklich Stillen!97
11.Muttermilchernährung und Stillförderung als Prozess: Ein Plädoyer für
klinische Behandlungspfade (M. Keller)101
11.1.Problematik der Schnittstellen101
11.2.Klinische Behandlungspfade103
11.3.Stillförderung als Behandlungsprozess am Beispiel des familienzentrierten
Behandlungspfades NeoPAss®106
12.Gespendete Frauenmilch und Frauenmilchbanken (C. Gebauer)109
12.1.Historische Entwicklung109
12.2.Aktuelle Situation110
13.Aufbau und Organisation einer Frauenmilchbank für extrem unreife
Frühgeborene auf einer NICU (S. Herber-Jonat)115
13.1.Zulassungsvoraussetzungen, Infrastruktur und Kosten115
13.2.Bereitstellung von Frauenmilch am Perinatalzentrum Großhadern116
14.Milky Ways - Milchbanken: Lokale Hindernisse und globale Lösungen
(G. Weaver)121
15.Muttermilch-Management: Praktische Details für die tägliche Arbeit auf
der NICU (S. Kietzerow, T. Kühn)123
15.1.Voraussetzungen für die Milchbildung nach Frühgeburt123
15.2.Stillhilfsmittel für Frühgeborenen-Mütter126
15.3.Empfehlungen zur Aufbewahrung von Muttermilch auf einer NICU128
15.4.Stillzimmer versus Abpumpen beim Kind129
15.5.Umgang mit Keimen und Pasteurisieren von Muttermilch130
15.5.1.Virale Infektionen130
15.5.2.Bakterielle Infektionen134
15.5.3.Pasteurisieren134
15.5.4.Einfrieren und wieder auftauen134
16.Stillförderung und Stillberatung für Mütter von Frühgeborenen im
ambulanten Praxisalltag (K. Bautsch)137
17.Abkürzungsverzeichnis140