Komplikationsmanagement nach Stimmrehabilitation mit Stimmprothesen

1.Einleitung14
1.1.Epidemiologie14
1.2.Therapieansätze beim Larynxkarzinom14
1.3.Geschichte der Laryngektomie14
1.4.Folgen der Laryngektomie für den Patienten15
1.4.1.Verlust der Stimme15
1.4.2.Verlust der Atemkonditionierung15
1.4.3.Verlust des Geruchssinns15
1.5.Möglichkeiten der Stimmrehabilitation15
1.5.1.Ösophagusstimme (Ruktusstimme)16
1.5.2.Elektronische Sprechhilfen16
1.5.3.Chirurgische Techniken zur Stimmrehabilitation16
1.6.Stellenwert der Stimmrehabilitation mit Stimmprothesen18
1.6.1.Technik der Prothesen18
1.6.2.Verweil-und Wechselprothesen (indwelling/non-indwelling prosthesis)19
2.Physiologie der Stimmbildung nach Laryngektomie24
2.1.Konservative Methoden der Stimmrehabilitation24
2.2.Stimmbildendes Segment25
2.3.Möglichkeiten der Differentialdiagnostik29
3.Stimmprothesenwechsel34
3.1.Technik des Operationsverfahrens34
3.1.1.Primäre Stimmprothesenanlage34
3.1.2.Sekundäre Stimmprothesenanlage36
3.2.Durchführung des Stimmprothesenwechsels37
3.2.1.Retrograder Stimmprothesenwechsel38
3.2.2.Antegrader Stimmprothesenwechsel38
3.2.3.Wechselprothesen40
3.2.4.Praktisches Vorgehen41
4.Komplikationen nach Stimmprothesenanlage46
4.1.Schwerwiegende Komplikationen (Major-Komplikationen)46
4.2.Minor-Komplikationen46
4.3.Leckagen47
4.3.1.Transprothetische Leckage47
4.3.1.1.Ventilassoziierte Probleme48
4.3.1.2.Fistelassoziierte Probleme49
4.3.1.3.Thorakales Unterdruckphänomen50
4.3.2.Periprothetische Leckage und Stimmfistelerweiterung50
4.3.2.1.Inzidenz der periprothetischen Leckage50
4.3.2.2.Pathologie der Stimmfistel52
4.3.2.3.Genese der periprothetischen Leckage52
4.3.2.4.Leckage und Prothesendurchmesser53
4.3.2.5.Primäre und sekundäre Stimmprothesenanlage54
4.3.2.6.Leckage und Prothesengewicht54
4.3.2.7.Leckage und pharyngo-ösophageale Stenosen/Strikturen54
4.3.2.8.Leckage und Radiatio54
5.Stellenwert des gastroösophagealen Refluxes als Risikofaktor für die
Stimmfistelerweiterung64
5.1.Molekularbiologische Ursachen der refluxinduzierten Stimmfistelerweiterung
(Epitheliale-Mesenchymale Transition)66
5.2.Weitere Risikofaktoren67
6.Therapie der periprothetischen Leckage72
6.1.Supportive Maßnahmen72
6.1.1.Aspirationspropylaxe72
6.1.2.Sicherstellung der Ernährung72
6.1.3.Medikamentöse Therapie73
6.1.4.Management der Stimmfistelerweiterung und periprothetischen Leckage durch eine
medikamentöse Antirefluxtherapie73
6.2.Konservative Maßnahmen75
6.2.1.Down-Sizing75
6.2.2.Silikonunterlegscheiben75
6.2.3.Fistelschrumpfung (Shrinking)78
6.2.4.Augmentation der Fistel (Injektionsbehandlung)79
6.2.5.Botulinumtoxin-Injektionen81
6.3.Chirurgische Maßnahmen84
6.3.1.Chirurgische Verschlusstechniken84
6.3.2.Stents und Epithesen88
7.Spezialprothesen94
7.1.Biofilmbesiedlung94
7.2.Materialermüdung95
7.3.Periprothetische Leckage95
8.Defektepithesen und Tracheostomaepithesen100
8.1.Hintergrund100
8.2.Klinik und Einschränkung der Lebensqualität100
8.3.Therapieansatz über individuell angepasste Fistelepithesen100
8.4.Anatomische Ausprägungen pharyngotrachealer/ösophagotrachealer Fisteln101
8.5.Funktionelle Ergebnisse, Komplikationen und Langzeitergebnisse103
9.Diagnose und Therapie von Stimmproblemen bei Stimmprothesennutzern106
9.1.Tracheoösophageale Stimmbildung106
9.2.Rolle der Stimmprothese106
9.3.Vorbeugung von Phonationsproblemen106
9.3.1.Tracheostoma106
9.3.2.Tonus der Neoglottis107
9.3.3.Stimm- und Sprachrehabilitation107
9.3.4.Patientenschulung107
9.3.5.Zeitpunkt der tracheoösophagealen Punktion108
9.4.Stimmrehabilitation108
9.4.1.Patientenselektion108
9.4.2.Präoperative Patientenberatung108
9.4.3.Patientenschulung108
9.4.4.Postoperatives Stimm- und Sprachtraining109
9.4.5.Weitere Verbesserungsmöglichkeiten110
9.4.6.Problemlösungsstrategien114
10.Logopädische Therapie124
10.1.Kommunikation – das übergeordnete Ziel124
10.2.Der Weg zur Stimmfunktion124
10.2.1.Aufklärung, Beratung124
10.2.2.Pseudoflüstern als erste Möglichkeit zur verbalen Kommunikation125
10.2.3.Arbeit an Basisfunktionen125
10.2.4.Stimmanbahnung127
10.3.Behandlungsschwerpunkte zu unterschiedlichen Zeitpunkten des
Rehabilitationsprozesses128
10.3.1.Lautstärke/Anblasedruck129
10.3.2.Tonhaltedauer und Phrasenlänge129
10.3.3.Tonhöhe und Modulation129
10.4.Therapieoptionen bei Phonationsdefizit – Probleme und Lösungswege129
10.4.1.Ungünstige Tonusverhältnisse im Bereich des PE-Segments129
10.4.2.Ödem130
10.4.3.Schlechte Abdichtung des Tracheostoma130
10.4.4.Borken, Sekretpfropfen, Candida-Befall130
10.4.5.Klassische Ösophagusstimme (Ruktus) als Alternative oder Ersatz bei Komplikationen mit der
Prothese131
11.Hilfsmittelversorgung, Kanülen, Tracheostomaanlage134
11.1.Pulmonale Rehabilitation134
11.2.Einfluss der Verwendung von HME auf die Stimmqualität136
11.3.Neue HME-Filter136
11.4.Fixierung von Hilfsmitteln am Tracheostoma137
11.5.Tracheostomachirurgie138
11.6.Behandlung der hämorrhagischen Tracheitis140
12.Lebensqualität und Stimmprothesen144
13.Beratung des Tumorpatienten vor Therapie152
Index156