Medikamentenbehandlung bei psychischen Störungen

Prof. Asmus Finzen war bis 2003 stellvertretender Ärztlicher Direktor der psychiatrischen Universitätsklinik in Basel.

Dr. Harald Scherk ist Ärztlicher Direktor des Vitos Klinikums Riedstadt.

Stefan Weinmann ist Psychiater und Psychotherapeut mit Abschlüssen in den Gesundheits- und Wirtschaftswissenschaften. Er hat zur psychiatrischen Versorgung geforscht und mehrjährige Erfahrung in Gesundheitssystemen anderer Länder. Derzeit arbeitet er als Psychiater in Berlin.

Nach rationalen und kritischen Maximen verschreiben – Vorwort 12
I Grundlagen 15
Einführung 16
Notwendige Kenntnisse im Umgang mit Psychopharmaka 16
Moderne Medikamentenbehandlung – Medikamentenbehandlung in der Moderne 17
Komplexe Realität 18
Informed Consent 20
Vielschichtige Entscheidungen und Unsicherheiten 21
Die Rolle der Medikamente im Prozess der Gesundung 22
Komplikationen und Wechselwirkungen zwischen Psychopharmaka 23
Risiko-Nutzen-Abwägung und Aufklärung des Patienten 24
Unterschiedliche Kriterien bei Akut- und Langzeittherapie 25
Einteilung der Psychopharmaka 26
Aufnahme, Verteilung und Ausscheidung von Psychopharmaka 27
Arzneimittelinteraktionen und Kombinationen 29
Dosierung, Wirkung, Anwendungsform 30
Polypharmazie und Polypragmasie 32
Medikamente in Schwangerschaft und Stillzeit 34
»Adhärenz«: vertrauensvolle Zusammenarbeit bei der Behandlung 35
Unerwünschte Wirkungen ernst nehmen 37
Psychopharmaka – wie sie wirken 40
Wirkungsort 40
Hauptwirkungen von Psychopharmaka 42
Rasche Wirkung in Akutphase 42
Langzeitwirkung 43
Weitere Anpassungsvorgänge nach Einnahme von Psychopharmaka 43
Das neuronale Netz 44
Dimensionen des neuronalen Netzes 45
Funktionelle Selektivität 46
Das Gehirn als selbstreferenzielles Organ 47
Der Geist bei der Arbeit 47
Psychopharmaka – wie ihre Wirkung nachgewiesen wird 49
Fragen der Wirksamkeitsprüfung bei Psychopharmaka 49
Das Problem der Skalen 51
Das Placebo- und das Nocebophänomen 52
Verzerrungen bei Langzeitstudien 54
II Psychopharmaka bei Stimmungserkrankungen 57
Antidepressiva und die medikamentöse Behandlung bei Depressionen 58
Einleitung 58
Die Depression 59
Klassifikation 60
Auslöser 61
Formen der Depression 62
Phasen der Depressionsbehandlung 62
Chronische Verläufe 62
Symptomatische Depression 63
Können Antidepressiva heilen? 65
Verringern Antidepressiva das Suizidrisiko? 66
Machen Antidepressiva abhängig? 67
Langzeittherapie: Dauer der Behandlung mit Antidepressiva 67
Einteilung der Antidepressiva 68
Wirkmechanismen der Antidepressiva 69
Hauptmerkmale der Antidepressivatypen 70
Behandlungsstrategien bei Antidepressiva 73
Erwünschte und unerwünschte Wirkungen 74
Wirkungen 74
Unerwünschte Wirkungen 75
Medikamentenwechselwirkungen 77
Behandlungsoptionen 78
Bewusst wählen 78
Dosierung 79
Individuelle Verträglichkeit von Antidepressiva 79
»Therapieresistente« Depressionen 80
Was tun, wenn man nicht weiterkommt? 83
Geduld 83
Hoffnung bewahren 84
Supervision 84
Behandlungsstrategien bei fehlender Response 84
Wechsel des Antidepressivums 85
Psychotherapeutische Verfahren 87
Medikamentöse Behandlung bei bipolaren Erkrankungen 88
Einleitung 88
Die Manie 89
Akutbehandlung bei einer Manie 91
Die Behandlung bei einer bipolaren Depression 94
Die Behandlung besonderer Verläufe 95
Rückfallprophylaxe bei bipolaren Erkrankungen 97
Rückfallprophylaxe mit Lithium 99
Rückfallprophylaxe mit Valproat 103
Rückfallprophylaxe mit Carbamazepin 103
Rückfallprophylaxe mit Lamotrigin 104
Rückfallprophylaxe mit Antipsychotika 106
III Psychopharmaka bei Psychosen 109
Antipsychotika und die Medikamentenbehandlung bei Psychosen 110
Einleitung 110
Zu den »Ursachen« der (schizophrenen) Psychosen 111
Zur Häufigkeit der Schizophrenie und der Psychosen – Epidemiologie 112
Auf dem Wege zu einer integrierten Behandlung bei Psychosen 113
Antipsychotika und andere Medikamente als Unterstützung 113
Antipsychotika und Chronifizierung 115
Bedingungen einer sinnvollen medikamentösen Behandlung von Psychosen 116
Grenzbereich zwischen Krankheit und Gesundheit 116
Indikationen für Antipsychotika 118
Antipsychotika – Einteilung, Wirkungsweise, Wirkungen 121
Fünfzig Jahre Antipsychotika: eine geschichtliche Vorbemerkung 121
Wie wirken Antipsychotika? 125
Ältere Antipsychotika 128
Neuere Antipsychotika 129
Unerwünschte Wirkungen von Antipsychotika 132
Einleitung 132
Spezifische Nebenwirkungen 133
Spätdyskinesien 133
Frühdyskinesien 134
Die Akathisie 135
Malignes neuroleptisches Syndrom 136
Herz-Kreislauf-Nebenwirkungen, Leber- und Blutveränderungen 137
Stoffwechsel-Wirkungen 138
Sonstige Nebenwirkungen 139
Kontraindikationen, Wechselwirkungen und Laborkontrollen 142
Abschließende Bemerkung zu Nebenwirkungen 143
Auswahl, Dosierung, Dauer: rationaler Einsatz von Antipsychotika 145
Einleitung 145
Behandlung in der Akutphase: einzelne Antipsychotika 146
Wirkungseintritt 147
Umstellung der Medikation bei unzureichender Wirkung 148
Besondere Konstellationen 149
Die medikamentöse Langzeitbehandlung bei chronisch-rezidivierendem Verlauf 151
Indikationen für eine längere antipsychotische Behandlung 151
Behandlung und Genesungsförderung 154
Symptomlinderung bei fortbestehender Erkrankung 154
Rückfallprophylaxe 155
Formen der Dauermedikation 157
Orale Dauermedikation 157
Depotmedikation 158
Dosierung 161
Absetzen von Antipsychotika 162
Die Behandlung der Depression bei schizophrenen Erkrankungen 165
Was tun, wenn man nicht weiterkommt? 166
IV Psychopharmaka bei Schlafstörungen, Angst- und Zwangserkrankungen 169
Tranquilizer und Beruhigungsmittel 170
Tranquilizer-Indikationen 170
Häufige Medikamente 174
Unerwünschte Wirkungen und Kontraindikationen 175
Abhängigkeit und Suchtgefahr 177
Abhängigkeit bei niedriger Dosierung 178
Welches Präparat? 179
Dosierung, Applikationsart und Verabreichungsdauer 180
Medikamentenbehandlung bei Schlafstörungen 181
Der Schlaf 181
Schlafstörungen 182
Schlafhygiene 183
Medikamente als Ursache von Schlafstörungen 184
Schlafmittelentzug als Ursache von Schlafstörungen 184
Alkoholmissbrauch als Ursache von Schlafstörungen 185
Medikamente bei Schlafstörungen 185
Schlafanstoßende Medikamente bei psychischen Störungen 186
Spezifische Schlafmittel 186
Kritisch und bewusst verordnen 189
Medikamente bei Angststörungen 191
Angst- und Panikerkrankungen 191
Behandlung 192
Medikamente bei Zwangsstörungen 194
Zwangsgedanken und Zwangshandlungen 194
Behandlung 195
V Psychopharmaka bei Suchterkrankungen, Demenzen und ADHS 197
Medikamente bei Suchterkrankungen 198
Einleitung 198
Kriterien der Abhängigkeit 198
Alkoholbedingte Störungen 200
Behandlung von Intoxikationen 201
Behandlung beim Alkoholentzug 203
Medikamente beim Alkoholentzug 204
Medikamente bei anderen Suchterkrankungen 207
Medikamentenbehandlung bei Demenzerkrankungen 210
Einleitung 210
Demenzformen 213
Medikamentenbehandlung bei Demenzen 214
Medikamente bei typischen Demenzsymptomen 215
Andere psychische Beschwerden und Verhaltensauffälligkeiten 218
Medikamentenbehandlung bei ADHS 220
Medikamentöse Behandlung mit Stimulanzien 223
Medikamentöse Behandlung mit anderen Substanzen 225
Abhängigkeitsrisiken 226
Langzeitbehandlung 227
VI Spezielle Aspekte der Psychopharmakotherapie 229
Psychische Krankheit, Psychopharmaka und Sexualität 230
Einleitung 230
Typen sexueller Funktionsstörungen 231
Sexuelle Funktionsstörungen bei medikamentöser Therapie 232
Wirkungen einzelner Substanzen und Substanzgruppen 235
Psychopharmaka in Akutsituationen und bei Suizidgefährdung 239
Einleitung 239
Erregungszustände, Aggression und Gewalttätigkeit 240
Gewalt bei psychischen Erkrankungen 240
Prävention von Gewalt 241
Vorgehen bei psychomotorischen Erregungszuständen 241
Medikamentöse Therapie bei Erregungszuständen 243
Therapie beim Delir 244
Suizidalität 246
Vorkommen und Risikofaktoren 246
Vorgehen bei Suizidalität 247
Medikamentöse Therapie bei Suizidalität 247
Medikamentenbehandlung bei psychischen Begleiterscheinungen körperlicher Erkrankungen 250
Einleitung 250
Konsiliar- und Liaisonpsychiatrie 251
Medikamentenbehandlung bei körperlich kranken und alten Menschen 253
Depressive Symptomatik 254
Angst und Unruhe 255
Psychotische Syndrome 256
Akute organisch bedingte Störungen und Delir 257
Literatur 260
Sachregister 267
Medikamentenregister 272