Kursbuch Reisemedizin (eBook)

Tomas Jelinek: Kursbuch Reisemedizin – Beratung, Prophylaxe, Reisen mit Erkrankungen 1
Innentitel 4
Impressum 5
Geleitwort 6
Vorwort 7
Anschriften 8
Inhaltsverzeichnis 10
I Einführung 26
1 Entwicklung der Reisemedizin und Weiterbildungsinhalte 27
1.1 Einführung 27
1.2 Morbidität und Mortalität von Reisenden 28
1.3 Weiterbildung in der Reisemedizin 29
2 Reisemedizin aus Sicht der Tourismusindustrie 32
2.1 Entwicklung der Tourismusindustrie 32
2.2 Einfluss der demografischen Entwicklung 32
2.3 Auswirkungen des Klimawandels auf den Tourismus 33
2.4 Tourimusbranche als Ziel des Terrorismus 33
2.5 Neue Gefahren für touristische Zielgebiete 33
3 Geomedizinische Grundlagen: Zielgebiete und Charakteristika 35
3.1 Europa 35
Nordeuropa 35
Westeuropa 35
Mitteleuropa 36
Osteuropa 37
Südeuropa 37
3.2 Afrika 37
Nordafrika 37
Westafrika 39
Ostafrika 39
Zentralafrika 40
Südliches Afrika 40
Ostafrikanische Inselwelt 41
3.3 Amerika 41
Nordamerika 41
Mittelamerika 42
Südamerika 42
Karibische Inselstaaten 43
3.4 Asien 44
Ostasien 44
Südasien 44
Südostasien 45
Zentralasien 46
Vorderasien 46
Arabische Halbinsel 47
3.5 Australien und Ozeanien 47
Australien 47
Neuseeland 48
Papua Neuguinea 48
Pazifische Inseln 49
4 Psychosoziale Aspekte des Reisens 50
4.1 Ursachen und Auslöser seelischer bzw. psychischer Störungen/Erkrankungen 50
4.2 Coping-Konzept 51
4.3 Faktoren, die seelische bzw. psychische Störungen/Erkrankungen begünstigen 51
4.4 Verschiedene Zielgruppen 52
4.5 Konkrete seelische bzw. psychische Störungen/Erkrankungen 52
Angststörungen/Angsterkrankungen 52
Affektive Erkrankungen: depressive Erkrankungen, Manien, bipolare Störungen, Dysthymie 53
Alkohol- und Drogenabhängigkeit, Medikamentensucht 55
Anpassungsstörungen, Belastungsreaktionen, PTBS 56
Psychosen 56
4.6 Psychiatrische Notfälle 56
4.7 Mystische Orte und Plätze 57
Venedig-Syndrom 57
Stendhal-Syndrom 57
Jerusalem-Syndrom 57
4.8 Weitere mögliche Störungen auf Reisen 57
4.9 Fazit 58
II Präventivthemen in der Reisemedizin 60
5 Hygienemaßnahmen 61
5.1 Trinkwasser- und Nahrungsmittelhygiene 61
Allgemeine Regeln für sichere Getränke 61
Methoden der Wasseraufbereitung 61
Nahrungsmittelhygiene 64
5.2 Hand- und Körperhygiene 64
5.3 Frauenhygiene 65
5.4 Kleidung 65
5.5 Sexualhygiene 65
5.6 Müll- und Fäkalienentsorgung 66
5.7 Umgang mit Tieren 66
6 Sonnenschutz 67
6.1 Sonnenwirkung 67
6.2 Sonnenschutz 68
Verhalten 68
Kleidung 68
Hautschutzmittel 68
7 Klimaaspekte 71
7.1 Aspekte des warmen Klimas 71
7.2 Aspekte des kalten Klimas 72
7.3 Thermoregulation 72
7.4 Akklimatisation 72
7.5 Hitzschlag 72
Pathogenese 72
Diagnostik 73
Therapie 73
7.6 Weitere hitzebedingte Erkrankungen 73
Hitzeerschöpfung 73
Hitzekollaps 74
Miliaria 74
Hitzekrämpfe 74
Sonnenstich 74
7.7 Prophylaxe von Hitzeschäden 74
8 Zeitverschiebung und Jetlag 76
8.1 Effekte der Zeitverschiebung auf die „innere Uhr“ 77
8.2 Symptome 77
8.3 Therapie und Prävention 77
Allgemeine Verhaltensempfehlungen 77
Melatonin-Präparate 77
Andere Medikamente 78
Dauermedikation und Zeitverschiebung 78
9 Reisethromboembolie 82
9.1 Historie und Definition der RTE 82
9.2 Pathogenese und Epidemiologie der RTE 83
Langes Sitzen als primärer pathogenetischer Faktor 83
Flugreiseassoziierte Risikofaktoren 83
Absolutes und relatives Risiko der RTE – Einfluss patientenbezogener Risikofaktoren 83
9.3 Prophylaxe der RTE 83
9.4 Neue Möglichkeiten zur medikamentösen Prophylaxe 85
10 Reiseapotheke 88
10.1 Allgemeines 88
10.2 Dauermedikamente 88
10.3 Basisausstattung der Reiseapotheke 88
10.4 Reiseapotheke für besondere Personengruppen 90
Kinder 90
Schwangere 91
10.5 Reiseapotheke bei besonderen Aktivitäten 91
Abgelegene Regionen 91
Höhenaufenthalte, Höhentrekking 91
Tauchen 91
HIV-Postexpositionsprophylaxe bei beruflichen Einsätzen 92
11 Kinetosen 93
11.1 Definition 93
11.2 Ätiologie 93
11.3 Häufigkeit 93
11.4 Symptome 94
11.5 Prophylaxe und Therapie der Kinetosen 94
Nicht medikamentöse Maßnahmen 94
Medikamentöse Vorbeugung und Behandlung von Kinetosen 94
Antihistaminika 94
Parasympatholytika 95
Ingwerwurzel 95
Andere Medikamente 96
12 Mücken- und Zeckenschutz 97
12.1 Einführung 97
12.2 Stechmückenarten und von ihnen übertragene Erkrankungen 98
Anopheles 98
Aedes 98
Culex 98
Schmetterlingsmücken (Phlebotomus, Lutzomya engl. Sand Fly)
Tsetsefliege (Glossine) 99
Raubwanze (Triatome, engl. kissing bug) 99
Kriebelmücke (Simulie) 99
12.3 Maßnahmen zur Mückenabwehr 99
Imprägniertes Moskitonetz 99
Insect Coils 100
Kleidung 100
Repellentien 100
12.4 Zecken 101
Entwicklung und Biologie 101
Zeckenlähmung 102
Entfernen von Zecken 102
Prophylaxe 102
13 Versicherungsschutz auf Reisen 104
13.1 Versicherungsschutz der gesetzlichen Krankenversicherung 104
13.2 Versicherungsschutz der privaten Krankenversicherung 105
13.3 Versicherungsschutz für beihilfeberechtigte Beamte 105
13.4 Versicherungsschutz der Auslandsreisekrankenversicherung 105
13.5 Versicherungsschutz aus der Reiserücktritt- und Reiseabbruch-Versicherung 106
Versicherte Gründe 107
Unverzügliche Stornierung 107
III Reisemedizinisch relevante Infektionskrankheiten 108
14 Malaria 109
14.1 Einführung 109
14.2 Epidemiologie 109
Malaria in endemischen Gebieten 111
Reisemedizinische Bedeutung der Malaria 111
Malaria in Deutschland 112
Malaria in Europa 113
14.3 Erreger, Vektor, Wirt 113
Parasiten – die Erreger 113
Vektoren – die Überträger 114
Wirt – der Erkrankte 114
14.4 Individueller Schutz vor Malaria für Reisende 115
Expositionsprophylaxe 115
Chemoprophylaxe 116
Notfallmäßige Selbstbehandlung 118
Besondere Situationen 119
14.5 Maßnahmen zur Malariakontrolle in endemischen Regionen 120
Maßnahmen zur Vektorbekämpfung 120
Reduktion des Kontakts zwischen Parasiten und Wirt 121
Maßnahmen gegen Parasiten 121
14.6 Impfstoffentwicklung 121
14.7 Klinik der Malaria 122
Falciparum-Malaria (Malaria tropica) 122
Malaria tertiana 124
Malaria quartana 124
Malaria quotidiana (Knowlesi-Malaria) 124
14.8 Diagnostik der Malaria 124
Methodik Dicker Tropfen und Blutausstrich 125
Weitere Nachweismethoden 125
14.9 Therapie der Malaria 127
Therapie der Malaria bei Reisenden 127
Therapie der Malaria in endemischen Regionen 127
Unkomplizierte Malaria tropica 128
Komplizierte Malaria tropica 128
Malaria quartana 128
Malaria tertiana 129
Malaria durch P. knowlesi 129
15 Impfpräventable Krankheiten und Reiseimpfungen 132
15.1 Einführung 132
15.2 Grundlagen des Impfens 133
15.3 Allgemein empfohlene Impfungen 135
Tetanus 135
Diphtherie 136
Pertussis (Keuchhusten) 137
Poliomyelitis (Kinderlähmung) 137
Masern 139
Mumps 140
15.4 Indikationsimpfungen 141
Influenza 141
Pneumokokken 142
Hepatitis A 143
Hepatitis B 145
Typhus 147
Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) 149
Tollwut 150
Japanische Enzephalitis (JE) 152
Varicella zoster 153
15.5 Impfungen, die für die Einreise in einzelnen Ländern vorgeschrieben sind 154
Gelbfieber 154
Cholera 156
Meningokokken-Meningitis 158
15.6 Reisemedizinisch relevante Impfstoffe in Deutschland 160
16 Vektorübertragene Krankheiten 164
16.1 Einführung 164
16.2 Übertragung durch Spinnentiere 164
Borreliose 164
Krim-Kongo-Hämorrhagisches Fieber (CCHF) 165
Rickettsiose 167
16.3 Übertragung durch Insekten 169
Filariosen 169
Leishmaniases 171
Pest 174
Schlafkrankheit (Afrikanische Trypanosomiasis) 176
Chagas-Krankheit (Amerikanische Trypanosomiasis) 177
West-Nil-Fieber 178
Dengue-Fieber 179
Chikungunya-Fieber 181
Rift-Valley-Fieber 183
17 Oral übertragene Krankheiten 186
17.1 Einführung 186
17.2 Infektiosität 186
17.3 Zielorgan Darm 187
Anamnese und klinische Bewertung 187
Infektionsdiagnostik 187
Ätiologie 187
17.4 Extraintestinale Manifestationen 192
Anamnese und klinische Bewertung 192
Infektionsdiagnostik 192
Ätiologie 192
17.5 Fazit 197
18 Perkutan und sexuell übertragene Krankheiten 198
18.1 Perkutan übertragene/übertragbare Krankheiten 198
Viruskrankheiten 198
Pilzerkrankungen 200
Bakterielle Krankheiten 200
Parasitäre Krankheiten 203
18.2 Sexuell übertragbare Krankheiten 207
Viren 207
Bakterien 208
Parasiten 210
IV Beruflicher Auslandsaufenthalt 212
19 Gesetzesgrundlagen und Vorschriften – Auslandsaufenthalte mit besonderen klimatischen Belastungen und Infektionsgefährdungen 213
19.1 Einführung 213
19.2 Handlungsanleitung (BGI/GUV-I 504-35) mit Leitliniencharakter 213
19.3 Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen 214
19.4 Untersuchungsarten und -fristen 214
19.5 Auswahlkriterien für den zu untersuchenden Personenkreis 214
19.6 Beratung vor jedem Arbeitsaufenthalt 214
19.7 Gefährdungsbeurteilung 215
19.8 Kostenübernahme 215
20 Arbeitsmedizinische Vorsorge bei beruflichem Auslandsaufenthalt 217
20.1 Einführung 217
20.2 Mangel an reisemedizinisch fortgebildeten Arbeitsmedizinern 217
20.3 Bedarf an reisemedizinisch-arbeitsmedizinischer Vorsorge 218
20.4 Informationspflicht über mögliche Gesundheitsgefährdungen 218
20.5 Wie kann der Betriebsarzt die Untersuchungspflicht bei beruflichem Auslandsaufenthalt bekannt machen? 218
20.6 Klimazonen und Länder mit besonderen gesundheitlichen Belastungen 218
20.7 Gefährdungsbeurteilung 219
20.8 Gefährdung auch bei Kurzzeitaufenthalten 219
20.9 Wie wichtig ist die arbeitsmedizinische Vorsorge bei beruflichem Auslandsaufenthalt? 220
20.10 Freiwillige Zertifizierung 220
20.11 Untersuchungsarten und -fristen 220
Beratung vor jedem Arbeitsaufenthalt im Ausland in Gebieten mit besonderen klimatischen oder gesundheitlichen Belastungen 220
Erstuntersuchung 221
Erste und weitere Nachuntersuchungen 221
Vorzeitige Nachuntersuchungen 221
20.12 Untersuchungsprogramm 221
20.13 Beurteilungskriterien 221
21 Spezielle arbeitsmedizinische Aspekte zu Auslandsaufenthalten 224
21.1 Einführung 224
21.2 Aufgaben von Betriebsärzten 224
21.3 Reiseplanung und -vorbereitung: Praxisbeispiele 225
Langzeitaufenthalt im Ausland 225
Kurzzeitaufenthalt im Ausland 225
21.4 Beratungsinhalte 226
21.5 Beratung zwischen vorgeschriebenen Vorsorgeuntersuchungen 226
21.6 Vorbereitung von beruflichen Langzeitaufenthalten im Ausland 227
21.7 Arbeitsmedizinische Vorsorge während eines Langzeitaufenthalts im Ausland 228
21.8 Nachuntersuchungen – arbeitsmedizinische Nachsorge 228
22 Arbeiten in der Humanitären Hilfe und Entwicklungshilfe – Rahmenbedingungen und besondere Belastungen 230
22.1 Arbeitsfeld Humanitäre Hilfe und Entwicklungszusammenarbeit (EZ) 230
22.2 Wer engagiert sich in der Not- und Entwicklungshilfe? 231
22.3 Risikobetrachtung 231
22.4 Besondere Rahmenbedingungen 231
22.5 Folgen von Stress und ungewöhnlichen Belastungen 232
Fallbeispiele zu Belastungsstörungen aus der Praxis 232
22.6 Umgang mit Belastungsreaktionen 232
22.7 HIV/AIDS 233
22.8 Tuberkulose 233
22.9 Malaria 233
22.10 Ärztliche Untersuchung und Beratung von Ausreisenden 233
22.11 Hinweise zur „organisatorischen Vorbeugung“ 233
23 Medizinische Aspekte von militärischen Auslandseinsätzen 235
23.1 Medizinische Aspekte während der Vorbereitung militärischer Einsätze 235
Risikoanalyse durch den Prozess der „Medical Intelligence“ 235
Einsatzverwendungsfähigkeit sowie spezifische Impf- und Prophylaxemaßnahmen 236
23.2 Medizinische Aspekte während des Einsatzes 236
Environmental Sanitation (ES) 236
Einsatzhygiene 237
23.3 Medizinische Aspekte bei der Nachbereitung militärischer Einsätze 238
23.4 Aktuelle Herausforderungen 238
23.5 Fazit 238
24 Schul-/Studien-/Forschungsaufenthalte, Praktika und soziale Einsätze im Ausland 240
24.1 Vorbereitung auf den Auslandsaufenthalt 240
Aufmerksam machen auf Veränderungen 241
Fit machen für den verantwortlichen Umgang mit der eigenen Gesundheit 241
Impfungen und wichtige ziellandspezifische Präventionsmaßnahmen 241
Gesundheitsuntersuchung 241
24.2 Medizinische Probleme während des Aufenthaltes 244
Medizinische Infrastruktur 244
Trinkwasser und Mückenschutz 244
Klimatische und soziale Umgebung, Schul-/Arbeitssituation 244
Krankheiten 244
24.3 Medizinische Probleme nach der Rückkehr 245
24.4 Fazit 245
V Spezielle Reiseaktivitäten 248
25 Flugreisemedizin 249
25.1 Physikalische und physiologische Grundlagen 249
25.2 Flugreisetauglichkeit 251
Beurteilung der Flugreisetauglichkeit 251
25.3 Zeitverschiebung 254
Jetlag 254
Medikamenteneinnahme 255
25.4 Enge, Immobilität, Reisethrombose 255
25.5 Flugangst 256
25.6 Notfälle an Bord 256
26 Schifffahrtsmedizin 258
26.1 Einführung 258
Zukünftige Entwicklung des Kreuzfahrttourismus 258
26.2 Hochsee-Kreuzfahrt 259
Ausstattung der medizinischen Abteilung auf Kreuzfahrtschiffen 259
Arbeitsbereich und Aufgabengebiet des Schiffsarztes 259
Voraussetzungen für die Tätigkeit als Bordarzt 259
Besonderheiten der schiffsärztlichen Tätigkeit 260
Ausgewählte Krankheitsbilder 261
26.3 Fluss-Kreuzfahrt 262
26.4 Frachtschiff-Kreuzfahrten 263
Medizinische Versorgung 263
Reisebedingungen aus medizinischer Sicht 263
26.5 Besonderheiten der Crew 264
26.6 Reiseberatung 264
26.7 Besondere Einsätze als Schiffsarzt 264
Alternative Heilverfahren – paramedizinischer Bereich 264
Notfallsituationen 265
27 Medizintourismus 266
27.1 Definition 266
27.2 Gründe für Medizintourismus 266
27.3 Medizintourismus-Destinationen 267
Medizintourismus nach Deutschland 267
Medizintourismus aus Deutschland 267
Weitere Medizintourismus-Destinationen 268
27.4 Spezifische Therapien 269
Moderne Medizin 269
Alternative Therapieverfahren 270
27.5 Qualität von Krankenhäusern 271
27.6 Gesundheitliche Risiken durch Gesundheitstourismus 271
28 Tauchmedizin 273
28.1 Einführung 273
28.2 Wie viele Sporttaucher sind aktiv? 273
28.3 Prinzip des Sporttauchens mit Gerät 274
28.4 Formen des Sporttauchens 274
28.5 Gesundheitliche Probleme im Tauchurlaub 274
28.6 Tauchunfälle Abtauchphase – Barotrauma und Blackout 274
Barotrauma 274
Blackout 275
28.7 Tauchunfälle Auftauchphase 275
Überdehnung der Lungen (pulmonales Barotrauma, Arterial Gas Embolism, AGE) 275
Dekompressionskrankheit (Decompression Sickness, DCS) 276
Stumme Schäden 278
28.8 Notfallmanagement bei Dekompressionsunfällen 278
Sofortmaßnahmen bei Tauchunfall 279
Dekompressionskrankheit im Flugzeug 279
Spätfolgen von Dekompressionsunfällen 279
Dehydrierung als besonderes Risiko beim Sporttauchen 280
Normobare Sauerstofftherapie durch andere Sporttaucher 280
Hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT) 280
28.9 Ist Sporttauchen gefährlich? 281
Absicherung im Ausland tut not 281
Absicherung im Inland tut erst recht not 281
28.10 Untersuchung auf Tauchtauglichkeit 281
29 Höhenmedizin 285
29.1 Einfluss der zunehmenden Höhe auf den Organismus 285
Physikalische Gegebenheiten 285
Physiologische Reaktionen des Organismus 286
29.2 Höhenkrankheiten 288
Definition 288
Epidemiologie 288
Akute Bergkrankheit (AMS) und Höhenhirnödem (HACE) 289
Höhenlungenödem (HAPE) 290
29.3 Weitere typische höhenbedingte Gesundheitsstörungen 291
Periphere Unterhautödeme 291
Höhenbedinge Retinablutungen 291
Höhenreizhusten 291
30 Wilderness-Medizin 293
30.1 Einführung 293
30.2 Abenteuerreisen – Reisen in abgelegene Gegenden 294
Allgemeines 294
Beratung und Voruntersuchungen 295
30.3 Wüsten-Trekking 296
Allgemeines 296
Kleidung 297
Wasser 297
Gefahren in der Wüste 298
Expeditionsmäßige Aspekte beim Wüsten-Trekking 299
30.4 Dschungel-Trekking 300
Allgemeines 300
Gefahren im Dschungel 300
30.5 Körperliche Fitness für die Wildnis 301
Konditionstraining allgemein 301
Konditionstraining unter Hitzeakklimatisation 302
VI Besondere Reisende 304
31 Reisen in der Schwangerschaft 305
31.1 Reiseplanung 305
31.2 Auswahl des Reiseziels 305
31.3 Reisefähigkeit 305
31.4 Berufliche Reisen und Langzeitaufenthalte 306
31.5 Transportmittel 306
Pkw 306
Bahn 306
Flugzeug 306
Schiff 307
31.6 Aktivitäten 307
Sport 307
Höhenaufenthalte 307
Hitzeexposition 308
31.7 Impfungen 308
31.8 Malaria 308
Repellentien 308
Chemoprophylaxe der Malaria 310
Stand-by-Therapie 310
Malariabehandlung 310
31.9 Spezielle Infektionen in der Schwangerschaft 310
Toxoplasmose 310
Listeriose 310
Hepatitis E 311
Weitere Infektionsrisiken 311
31.10 Nahrungsmittel- und Trinkwasserhygiene 311
31.11 Reiseapotheke in der Schwangerschaft 311
32 Reisen mit Kindern 314
32.1 Reisevorbereitung 314
32.2 Impfungen 314
32.3 Durchfall und Erbrechen bei Kindern 315
32.4 Sonnenschutz 316
32.5 Malaria 316
Malariaprophylaxe 317
Malariatherapie bei Kindern 317
32.6 Reiseapotheke 318
33 Reisen im Alter 320
33.1 Einführung 320
33.2 Physiologische Altersveränderungen 321
33.3 Impfungen von älteren Reisenden 322
Besonderheiten bei Indikation, Impfintervallen und Kontraindikationen 323
33.4 Malariaprophylaxe 323
33.5 Aktivitäten unterwegs 323
Tauchen 323
Fliegen 323
Höhenexposition 324
33.6 Reiseapotheke 324
33.7 Schlussbetrachtung 324
34 Migranten 326
34.1 Asyl in Deutschland 326
Asylbewerberleistungsgesetz 327
Konsequenzen für die medizinische Versorgung von Asylbewerbern 328
34.2 Kultur und Krankheit 328
Kommunikationsschwierigkeiten 329
Verständnis von Krankheit und Gesundheit 329
34.3 Medizinische Versorgung von Migranten 329
Screening-Untersuchungen 329
Differenzialdiagnostisches Spektrum 330
Kinder mit Migrationshintergrund 330
34.4 Migranten auf Reisen 330
VII Reisen mit Vorerkrankungen 332
35 Herz-Kreislauf-Erkrankungen 333
35.1 Einführung 333
35.2 Allgemeine Empfehlungen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen 333
Sauerstoff-Bindungskurve 334
35.3 Koronare Herzkrankheit (KHK), Z. n. perkutaner Koronar-Intervention (PCI) oder aorto-koronarer Bypass-OP (ACB-OP) 335
35.4 Herzinsuffizienz 336
35.5 Herzklappenfehler/-ersatz, Antikoagulation 337
35.6 Herzrhythmusstörungen (HRST), Schrittmacher- (PM) und Defibrillatorträger (ICD) 337
(Flug-)Reisetauglichkeit mit Herzrhythmusstörungen 337
Vorkehrungen bei HRST 337
Vorkehrungen bei PM- und ICD-Trägern 338
Antiarrhythmika – Interaktionen mit Malariamitteln 338
35.7 Arterielle Hypertonie 338
35.8 Pulmonale Hypertonie 339
35.9 Angeborene Herzfehler 339
35.10 Economy Class Stroke Syndrom 340
35.11 Zustand nach Herztransplantation (HTX) 340
35.12 Periphere AVK 340
35.13 Spezifische Probleme bei sportlichen Aktivitäten 340
Schwimmen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen 340
Tauchen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen 341
36 Diabetes und andere endokrine Erkrankungen 343
36.1 Diabetes mellitus und Reisen 343
Allgemeine Risiken 343
Ursachen möglicher Komplikationen 344
Therapie-Adhärenz 345
Reise- und Urlaubsempfehlungen 345
Interkurrente Erkrankungen 346
Freizeitaktivitäten 347
Flugreisen 347
Autofahrten 347
Bahnfahrten 347
Insulin auf Reisen 348
Essen auf Reisen 348
Hypoglykämien 348
Maßnahmen bei akuten Erkrankungen 349
Spezielle reisemedizinische Beratung 349
36.2 Endokrine Erkrankungen und Reisen 349
Hyperthyreose 350
Hypothyreose 350
Nebennierenrinden-Insuffizienz 350
Diabetes insipidus 351
Hypokalzämien 351
37 Immunschwäche und Autoimmunerkrankungen 353
37.1 Allgemeines 353
37.2 Impfungen 353
37.3 Malariaprophylaxe 354
37.4 Reisediarrhoe 355
37.5 Spezielle Erkrankungen mit Immundefekt 355
Autoimmunerkrankungen und immunsuppressive Therapie 355
Zytostatische Therapie 356
Hyposplenismus 356
Transplantation 357
HIV-Infektion 357
37.6 Reiseapotheke 358
37.7 Längerer Aufenthalt 358
37.8 Diagnostik nach Rückreise 358
38 Reisen mit Allergien 361
38.1 Einschränkungen der Reisefähigkeit im Rahmen einer Allergie 361
38.2 Allergische Episoden ohne unmittelbare Bedrohung 361
38.3 Ernster und bedrohlicher Zwischenfall 362
38.4 Allergieähnliche Reaktionen 362
38.5 Hinweise auf eine bedrohliche Entwicklung der Allergie 362
38.6 Selbsthilfe 362
Vorgehen im Notfall (anaphylaktischer Schock) 362
Vorbeugende Maßnahmen 363
39 Reisen mit Lungenerkrankungen 364
39.1 Höhenaufenthalte bei Lungenerkrankungen 364
39.2 Vorbereitungen für Reisen mit Lungenerkrankungen 365
39.3 Empfehlungen für Reisen mit bestimmten Lungenerkrankungen 365
Asthma bronchiale 365
Chronisch-obstruktive Lungenerkrankungen (COPD, Mukoviszidose, Bronchiektasien) 365
Interstitielle Lungenerkrankungen, restriktive Lungenerkrankungen, pulmonale Hypertonie 366
Pneumothorax 366
Obstruktive Schlafapnoe, Hypoventilationssyndrome, neuromuskuläre Erkrankungen 366
40 Reisen mit Nierenerkrankungen 368
40.1 Einführung 368
40.2 Messung der Nierenfunktion 368
40.3 Beratungsfelder 369
Medikamente 369
Malariamedikation 369
Impfungen 370
Ernährung 370
Flüssigkeitszufuhr 370
Organbeteiligung bei chronischer Niereninsuffizienz 370
Weitere Beratungsinhalte 371
40.4 Krankheitsbild Glomerulonephritis 372
40.5 Nierentransplantation 372
Beratungsinhalte 372
Malariaprophylaxe 372
Impfungen 372
40.6 Dialyse 373
41 Tumorerkrankungen 376
41.1 Reisefähigkeit 376
Reisefähigkeit bei kurativem Therapieansatz 376
Reisefähigkeit bei palliativem Therapieansatz 376
Flugreisetauglichkeit 377
Tropenklima 377
Höhenaufenthalte 377
Reiseapotheke 377
41.2 Impfungen bei Patienten mit hämatologisch-onkologischen Erkrankungen 377
Chemotherapie 377
Knochenmarktransplantation 378
Leukämien inkl. Non-Hodgkin-Lymphome 378
Morbus Hodgkin 378
41.3 Impfungen bei immunsupprimierten Patienten 379
Kortikoidtherapie 379
Varizellenimpfung 379
Postexpositionelle Prophylaxe 379
Postexpositionelle Tollwutimpfung 379
41.4 Reisediarrhoe 380
42 Reisen mit neurologischen Erkrankungen 382
42.1 Migräne 382
42.2 Restless-Legs-Syndrom 382
42.3 Anfallserkrankungen 382
42.4 Zustand nach Schlaganfall 383
42.5 Morbus Parkinson 384
42.6 Multiple Sklerose 384
42.7 Myasthenia gravis 386
43 Blutgerinnungsstörungen 387
43.1 Reisende mit erhöhtem Blutungsrisiko 387
Blutungsneigung durch angeborene Störungen des plasmatischen Gerinnungssystems 387
Blutungsneigung durch Störungen der Thrombozyten 390
43.2 Reisende mit erhöhtem Thromboserisiko 391
Orale Antikoagulation (OAK) mit VKA 392
Patienten unter Therapie mit Thrombozytenfunktionshemmung (TFH) 396
OAK und einfache oder duale TFH 396
43.3 Impfungen bei Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko 396
44 Gastroenterologische Erkrankungen 399
44.1 Reisediarrhoe 399
44.2 Refluxösophagitis 399
44.3 Zöliakie 399
44.4 Stomaträger 400
44.5 Pankreatitis 400
44.6 Leberzirrhose 401
Schutzimpfungen bei Leberzirrhose 401
44.7 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) 401
VIII Versorgung während der Reise 404
45 Unfälle auf Reisen 405
45.1 Einführung 405
Statistik 405
Subjektive Gefahrenwahrnehmung und reelle Gefahr 405
45.2 Besondere tatsächliche Gefahren für Unfälle im Ausland 406
Verkehrsmittel und Transport 406
Verletzung durch Kriegsgerät 407
Überfälle 407
Bauliche Gegebenheiten 407
Eigenes Verhalten 407
45.3 Aggravierende Faktoren 408
Geografie 408
Qualität der medizinischen Versorgung und Arztdichte 408
Kommunikationsschwierigkeiten 409
45.4 Beispiele für mögliche Unfälle 409
46 Giftpflanzen und Gifttiere 411
46.1 Einführung 411
46.2 Giftpflanzen 411
46.3 Gifttiere 412
Meerestiere 413
Vergiftungen durch den Verzehr von Meerestieren 414
Landtiere 415
47 Medizinische Versorgung im Ausland 419
47.1 Allgemeine Überlegungen 419
47.2 Medizinische Versorgung in einzelnen Ländern 420
Ägypten 420
Australien 421
Botswana 421
Brasilien 421
Bulgarien 421
China 421
Costa Rica 422
Dominikanische Republik 422
Ecuador 422
Frankreich 422
Griechenland 422
Indien 423
Indonesien 423
Israel 423
Italien 423
Japan 423
Kanada 423
Kapverdische Inseln 423
Kenia 424
Kroatien 424
Kuba 424
Malawi 424
Malaysia 425
Malediven 425
Marokko 425
Mauritius 425
Mexiko 426
Namibia 426
Nepal 426
Neuseeland 426
Peru 426
Philippinen 426
Portugal 427
Rumänien 427
Russland 427
Sambia 427
Senegal 427
Seychellen 428
Skandinavien 428
Spanien 428
Sri Lanka 429
Südafrika 429
Tansania 429
Thailand 429
Türkei 429
Tunesien 429
USA 429
Venezuela 430
Vereinigte Arabische Emirate 430
Vietnam 430
Zypern 430
48 Assistancemedizin 431
48.1 Begriffsbestimmung und Historie 431
48.2 Assistancemedizin als ärztliches Spezialgebiet und Gegenstand wissenschaftlicher Forschung 432
48.3 Einbindung der Assistancemedizin in reisemedizinische Aufgaben 432
48.4 Umfang und Möglichkeiten der Assistance 433
48.5 Fallbeispiel 434
48.6 Ausblick 435
IX Versorgung nach der Reise 436
49 Differenzialdiagnostik beim kranken Rückkehrer 437
49.1 Häufigkeit und Spektrum 437
Ausländische Patienten und Migranten 437
49.2 Anamnestische Hinweise 438
Reiseanamnese und Herkunftsland 438
Exposition und Prophylaxe 438
Inkubation und Präpatenz 441
49.3 Diagnostik 442
Screeninguntersuchungen 442
Stufendiagnostik 443
50 Differenzialdiagnostik des Fiebers nach der Reiserückkehr 446
50.1 Reiseanamnese 446
50.2 Inkubationszeit 447
50.3 Spezielle Expositionen und Risiken 447
50.4 Basisdiagnostik 448
50.5 Labordiagnostik 448
50.6 Tropenspezifische Ursachen für Fieber 448
Malaria 448
Dengue-Fieber 449
Typhus 450
Rickettsiose 450
Leptospirose 450
Schistosomiasis (Katayama-Fieber) 451
Amöbenleberabszess 451
50.7 Warnsymptome für schwerwiegenden Verlauf 451
Hämorrhagisches Fieber 451
Fieber mit ZNS-Veränderungen 451
51 Differenzialdiagnostik und Prävention des reiseassoziierten Durchfalls 453
51.1 Epidemiologie 453
51.2 Ätiologie 454
51.3 Diagnostik und Therapie 455
Diagnostik 455
Therapie 456
51.4 Prophylaxe 457
52 Differenzialdiagnose von Hautbeschwerden 459
52.1 Einführung 459
52.2 Generalisierter Juckreiz 459
Austrocknungsdermatitis 459
Akneiforme polymorphe Lichtdermatose 459
Schwimmbad-Dermatitis 460
Urtikaria 460
Generalisierte persistierende Stichreaktionen 461
Larvendermatitis 461
Skabies 462
Lokalisierter Juckreiz 463
Larva migrans cutanea 463
Furunkulöse Myiasis 464
Tungiasis 465
Zeckenstiche 465
Flohstiche 465
Pedikulosis, Phtiriasis 465
Oberflächliche Mykosen 466
Oberflächliche Pyodermie 466
Quallendermatitis 467
52.3 Schmerzhafte Hauterkrankungen 467
Abszesse 467
Fußinfektionen mit gramnegativen Keimen 468
52.4 Ulzerationen 468
Kutane Leishmaniasis der Alten Welt 468
53 Umgang mit psychischen Belastungen, die traumatische Ereignisse mit sich bringen 470
53.1 Einführung 470
53.2 Trauma 470
Definition 470
Kategorisierung 470
53.3 Akute Belastungsreaktion 471
53.4 Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) 471
Symptomatik 471
Komplexe PTBS 471
Komorbidität 472
53.5 Objektive, subjektive und individuelle Risiko- und Schutzfaktoren 472
53.6 Kumulatives Trauma 472
53.7 Retrograde Traumatisierung 472
53.8 Häufigkeit von traumatischen Erfahrungen 472
53.9 Behandlungsmethoden 473
53.10 Critical Incident Stress Debriefing (CISD)/Powerfull Event Group Support 473
53.11 Beziehungsaufnahme 473
53.12 Basismaßnahmen als erste therapeutische Schritte 473
53.13 Symptomspezifische Hindernisse bei der Exploration 474
53.14 Möglichkeiten zur Beruhigung 474
53.15 Critical Incident Stress Management 474
54 Labordiagnostik 476
54.1 Mögliche Kennzeichen importierter Infektionskrankheiten 476
54.2 Erregernachweis 477
Kulturelle Verfahren 477
Antigennachweis 477
Nachweis von Genomabschnitten des Erregers 478
Serodiagnostik 478
54.3 Materialentnahme für mikrobiologische Untersuchungen 478
Blutkulturen 478
Urin 478
Stuhl 478
Rektales Abklatschpräparat 479
Sputum, Tracheal- und Bronchialsekret 479
Magensaft 479
Abstrich 479
Punktat 479
Biopsat 479
54.4 Labordiagnostische Methoden zum Erregernachweis 479
Mikroskopie 479
Anreicherungsverfahren 480
Kapselquellungsreaktionen 481
Kulturmethoden 481
Empfindlichkeitsprüfung (Antibiogramm/Resistenzbestimmung) 482
Typisierung 483
Zellkultur 483
Antigennachweise 484
Nukleinsäurehybridisierung 484
Polymerase Chain Reaction (Polymerase-Kettenreaktion, PCR) 485
54.5 Serologische Verfahren zum Erregernachweis 486
Antigen-Antikörper-Reaktionen 486
Agglutinationsreaktionen 488
Präzipitations- und Flockungsreaktionen 489
Lysis-Reaktionen 489
Neutralisationsreaktionen 489
Komplementbindungsreaktion (KBR) 489
Indirekter Fluoreszenz-Antikörpertest (IFAT) 490
Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA/EIA) 490
Immunoblot (Western Blot) 491
X Reisemedizin in der Praxis 492
55 Organisation der reisemedizinischen Praxis 493
55.1 Vorbereitung/Ausstattung der reisemedizinischen Praxis 493
55.2 Vorbereitung des Beratungsgesprächs durch das Praxisteam 493
Terminvereinbarung 494
Erfassung des Impfstatus 494
Erfassung von Reiseverlauf, -art, Vorerkrankungen (Fragebogen) 494
Abrechnung 495
55.3 Beratungsgespräch Arzt – Patient (Reisender) 495
Reiseanalyse 495
Risikoanalyse – allgemeiner Prophylaxebedarf 495
Individueller Gesundheitsstatus 495
Prophylaxeplan 495
55.4 Reisenachbereitung 495
56 Netzwerke in der Reisemedizin 496
56.1 Einführung 496
56.2 Fachgesellschaften 496
DFR – Deutsche Fachgesellschaft Reisemedizin 496
ISTM – Internationale Gesellschaft für Reisemedizin 497
DTG – Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit 497
PEG – Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie 497
BExMed – Deutsche Gesellschaft für Berg- und Expeditionsmedizin 497
GTÜM – Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin 497
DGLRM – Deutsche Gesellschaft für Luft- und Raumfahrtmedizin 497
Wilderness Medical Society 497
56.3 Netzwerke 497
travel.NET 497
TropNetEurop – European Network on imported infectious Disease Surveillance 497
SIMPID – Surveillance importierter Infektionen in Deutschland 498
Geosentinel 498
EuroTravNet 498
57 Informationssysteme in der Reisemedizin 499
57.1 Fortbildungen 499
Basis-/Grundkurs 499
Aufbaukurs 499
Weitere Fortbildungsangebote 500
57.2 Handbücher 500
57.3 Beratungssoftware 500
57.4 Reisemedizinische Zeitschriften 500
57.5 Informationsquellen im Internet 500
58 Abrechnung reisemedizinischer Leistungen 502
58.1 Einführung 502
58.2 Reisemedizinische Beratungsleistungen 502
58.3 Untersuchungsleistungen 503
58.4 Reiseimpfungen 503
Impfleistungen der gesetzlichen Krankenkassen (keine Reiseimpfungen) 504
58.5 Untersuchungen zur Feststellung von Antikörpern 504
58.6 Ärztliche Atteste im Zusammenhang mit Reisen 504
XI Anhang 506
59 Geografisch-medizinisches Länderverzeichnis 507
59.1 Reisemedizinisch bedeutsame Themen 507
Malaria 507
Gelbfieber 507
Weitere Impfungen 507
59.2 Länderverzeichnis 508
Afghanistan 508
Ägypten 508
Algerien 508
Angola 508
Antillen 508
Äquatorial-Guinea 508
Argentinien 508
Armenien 509
Aserbaidschan 509
Äthiopien 509
Australien 509
Bahamas 509
Bahrain 509
Bangladesch 509
Belize 510
Benin 510
Bhutan 510
Burma 510
Bolivien 510
Botswana 510
Brasilien 511
Brunei Darussalam 511
Burkina Faso 511
Burundi 511
Chile 511
China 511
Costa Rica 511
Côte d’Ivoire (Elfenbeinküste) 512
Dominikanische Republik 512
Dschibuti 512
Ecuador 512
Elfenbeinküste 512
El Salvador 512
Eritrea 512
Fidschi 512
Französisch Guyana 513
Französisch Polynesien 513
Gabun 513
Gambia 513
Georgien 513
Ghana 513
Guatemala 513
Guinea 513
Guinea-Bissau 514
Guyana 514
Haiti 514
Honduras 514
Indien 514
Indonesien 514
Irak 515
Iran 515
Israel 515
Jamaika 515
Japan 515
Jemen 515
Jordanien 515
Kambodscha 516
Kamerun 516
Kap Verde 516
Kasachstan 516
Katar 516
Kenia 516
Kirgisistan 516
Kiribati 517
Kolumbien 517
Komoren 517
Kongo (Demokratische Republik), früher: Zaire) 517
Kongo (Republik) 517
Korea, Demokratische Volksrepublik (Nordkorea) 517
Korea, Republik (Südkorea) 517
Kuba 518
Kuwait 518
Laos 518
Lesotho 518
Libanon 518
Liberia 518
Libyen 518
Madagaskar 518
Malawi 519
Malaysia 519
Malediven 519
Mali 519
Marokko 519
Mauretanien 519
Mauritius 519
Mayotte 520
Mexiko 520
Mikronesien 520
Mongolei 520
Mosambik 520
Myanmar (früher: Burma) 520
Namibia 520
Nepal 521
Neukaledonien 521
Neuseeland 521
Nicaragua 521
Niger 521
Nigeria 521
Oman 522
Ost-Timor 522
Pakistan 522
Panama 522
Papua Neuguinea 522
Paraguay 522
Peru 522
Philippinen 523
Puerto Rico 523
Réunion 523
Ruanda 523
Russland 523
Salomonen 523
Sambia 523
Samoa 524
Sao Tome und Principe 524
Saudi-Arabien 524
Senegal 524
Seychellen 524
Sierra Leone 524
Simbabwe 524
Singapur 525
Somalia 525
Somaliland 525
Sri Lanka 525
Südafrika 525
Sudan 525
Südsudan 526
Surinam 526
Swasiland 526
Syrien 526
Tadschikistan 526
Taiwan 526
Tansania 526
Thailand 527
Timor-Leste (Ost-Timor) 527
Togo 527
Tonga 527
Trinidad und Tobago 527
Tschad 527
Tunesien 527
Türkei 528
Turkmenistan 528
Uganda 528
Uruguay 528
USA 528
Usbekistan 528
Vanuatu 528
Venezuela 528
Vereinigte Arabische Emirate 529
Vietnam 529
Zentralafrikanische Republik 529
Sachverzeichnis 530