Pathologie des Bewegungsapparates (eBook)

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Veit Krenn, Zentrum für Histologie, Zytologie und Molekulare Diagnostik, Trier; Wolfgang Rüther, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg.

Autorenverzeichnis 15
Abkürzungsverzeichnis 17
1 Im Virchow-Modus – Präparate zur Pathologie des Bewegungsapparates aus dem Berliner Medizinhistorischen Museum der Charité 21
1.1 Einleitung 21
1.2 Präparate mit spezifischen Krankheiten des Bewegungssystems 25
1.2.1 Gichttophi über Achillessehne und Großzehe 25
1.2.2 Arthrosis deformans beider Kniegelenke 26
1.2.3 Empyem des rechten Kniegelenks bei Polyarthritis rheumatica 27
1.2.4 Osteoporose der Wirbelsäule 28
1.2.5 Spondylitis tuberculosa 29
1.2.6 Ewing-Sarkom im linken Humerus (histologisch: polymorphzelliges Retikulumzellsarkom) 30
1.2.7 Winddorn des linken Femur 31
1.2.8 Morbus Paget 32
2 Pathogenese – Prinzipien entzündlicher rheumatischer Erkrankungen 35
2.1 Einleitung 35
2.2 Genetische Prädisposition 36
2.3 Autoantikörper in RA 37
2.4 Die zellulären und molekularen Mechanismen der Entzündungsreaktion 38
2.4.1 T-Lymphozyten und ihre Funktion für das Immunsystem 38
2.4.2 B-Zellen sind die Vorläufer von Autoantikörper-sezernierenden Plasmazellen 39
2.4.3 T-Zellen unterstützen den Entzündungsvorgang und die Gelenkzerstörung 39
2.4.4 Das Zytokin-Netzwerk 40
2.5 Synovialitis 41
2.6 ACPA-Autoantikörper könnten für die Entstehung der RA entscheidend sein 43
2.7 Biologika eröffnen neue Therapiemöglichkeiten 44
3 Synovialitis – Das differentialdiagnostische Spektrum der Synovialitis 49
3.1 Synovialitis-Score 49
3.1.1 Synovialitis-Score: Low-grade-/High-grade-Synovialitis 49
3.1.2 Immunhistochemische Validierung und Trennschärfe des Synovialitis-Scores 49
3.1.3 Die Relevanz der Synovialitis-Diagnostik für den Rheumatologen 52
3.1.4 Die Relevanz der Synovialitis-Diagnostik für den Orthopäden 53
3.1.5 Histopathologische Bestimmung der aktuellen entzündlichen Aktivität 53
3.1.6 Typisierung der Synovialitis nach Stiehl 54
3.1.7 Klinische Diagnosekriterien der Rheumatoiden Arthritis 54
3.2 Low-grade-Synovialitis 55
3.2.1 Arthrose-assoziierte Synovialitis (ICD 10: M68.8) 55
3.2.2 Low-grade-Synovialitis bei degenerativer Meniskopathie 56
3.2.3 Low-grade-Synovialitis bei Hämochromatose 56
3.2.4 Low-grade-Synovialitis bei Hoffaitis 57
3.2.5 Low-grade-Synovialitis bei viralen Infektionen 57
3.3 Detritussynovialitis (ICD 10: M24.89) 57
3.4 High-grade-Synovialitis bei Rheumatoider Arthritis 58
3.4.1 High-grade-Synovialitis (ICD 10: M05.8) 58
3.4.2 High-grade-Tenosynovialitis (ICD 10: M05.8) 58
3.5 Synoviale Beteiligung bei Lipidstoffwechselstörungen und Speichererkrankungen 59
3.6 Sarkoidose (ICD 10: M14.8) 60
3.7 Diffuse Variante des tenosynovialen Riesenzelltumors (ICD 10 M12.26), sogenannte pigmentierte villonoduläre Synovialitis, PVNS 61
3.8 Lokalisierte Variante des tenosynovialen Riesenzelltumors, sogenannter tenosynovialer Riesenzelltumor der Sehnenscheide (ICD 10: M12.24) 63
3.9 Fremdkörperinduzierte Synovialitis (ICD 10: M65.86, T80.2) 64
3.10 Synoviale Chondromatose, Morbus Reichel (ICD 10: Q78.4) 65
3.11 Synovialis-Lipom, Lipoma aborescens (ICD-10: D17.7) 66
3.12 Synoviales Hämangiom (ICD 10: D18.08) 67
3.13 Eitrige infektiöse Synovialitis (ICD 10: M65.1) 67
3.14 Granulomatöse Synovialitiden 69
3.14.1 Mykobakterielle Synovialitis (tuberkulöse Arthritis) (ICD 10: M68.0, A18) 69
3.14.2 Granulomatöse Synovialtiden bei Brucellose, mykotischer Infektion und anderen Bakterien/Mikroorganismen 70
4 Kristallarthropathien 73
4.1 Einführung 73
4.2 Chondrokalzinose (Kalziumpyrophosphatdihydrat-Kristallarthropathie, CPPD, CPPDD, Pseudogicht ICD-10: M11.1-)
4.2.1 Einführung 74
4.2.2 Ätiopathogenese 74
4.2.3 Pathologische Befunde 75
4.3 Apatit-Kalzinose (basische Kalziumphosphat-Arthropathie, BCP-Kalzinose ICD-10: M11.0-)
4.3.1 Einführung 76
4.3.2 Ätiopathogenese 77
4.3.3 Pathologische Befunde 77
4.3.4 Tumorförmige Kalzinose (Morbus Teutschländer ICD-10: E83.5-)
4.4 Gicht (ICD-10: M10.-) 79
4.4.1 Einführung 79
4.4.2 Ätiopathogenese 79
4.4.3 Pathologische Befunde 80
4.5 Oxalose (ICD-10: E74.8, M11.8-) 81
4.5.1 Einführung und Pathogenese 81
4.5.2 Pathologische Befunde 81
4.6 Fazit für die Praxis 81
5 Osteoarthrose (ICD 10: M15-M19) 87
5.1 Einführung 87
5.2 Pathologische Befunde 89
5.3 Klassifizierung der Gelenkdegeneration 92
5.4 Fazit für die Praxis 94
6 Pathologie der Wirbelsäule 97
6.1 Nichtneoplastische Erkrankungen der Wirbelsäule 97
6.1.1 Degenerative Erkrankungen der Bandscheiben 97
6.1.2 Herniationen der Bandscheiben (ICD-10: M51) 99
6.1.3 Erkrankungen der Wirbelkörper 101
6.2 Neoplastische Erkrankungen der Wirbelsäule 111
6.2.1 Primäre Knochentumoren 111
6.2.2 Knochenmetastasen 127
7 Endoprothetik 133
7.1 Indikationen und Häufigkeit endoprothetischer Eingriffe 133
7.2 Probleme der Endoprothetik 134
7.2.1 Aseptische und septische Lockerung 134
7.2.2 Die periprothetische Lockerungsmembran 135
7.2.3 Arthrofibrose 136
7.3 Histologische Diagnostik der Endoprothesenlockerung (ICD-10: T84.0, T84.5) 137
7.3.1 Abriebinduzierter Typ (Typ I) ICD-10: T84.0 138
7.3.2 Infektiöser Typ (Typ II) ICD-10: T84.5 141
7.3.3 Mischtyp (Typ III) ICD-10: T84.5 142
7.3.4 Indifferenztyp (Typ IV) ICD-10: T84.0 143
7.3.5 Diagnostik im Rahmen des intraoperativen Schnellschnitts 144
7.4 Histopathologische Diagnostik der Arthrofibrose und periprothetischen Ossifikation (ICD-10: T84.8) 145
7.5 Arthrofibrose 145
7.6 Periprothetische Ossifikation 146
8 Endoprothetik und Allergie 149
8.1 Einleitung 149
8.2 Klinische Bilder einer Metallimplantatallergie 149
8.2.1 Hautreaktionen 149
8.2.2 Weitere Reaktionsformen 150
8.3 Charakteristika einer hyperergen/allergischen Gewebereaktion 151
8.3.1 Allergisches Kontaktekzem (Beispiel Nickel) 152
8.3.2 Arzneireaktion 152
8.3.3 Aspekte der periimplantären hyperergen Reaktion 152
8.4 Diagnostik bei Verdacht auf Implantatunverträglichkeit 154
8.4.1 Anamnese 155
8.4.2 Epikutantestung 155
8.5 Zusammenfassung 155
9 Infektiöse Erkrankungen des Bewegungsapparates 159
9.1 Osteitis/Osteomyelitis 159
9.1.1 Definition 159
9.1.2 Klassifikation 159
9.1.3 Inzidenz 160
9.1.4 Diagnostik 161
9.1.5 Histopathologische Differentialdiagnosen 169
9.1.6 Spezifische Osteomyelitis 170
9.1.7 Therapie 171
9.1.8 Fazit 173
9.2 Gelenkinfektionen 174
9.2.1 Definition 174
9.2.2 Klassifikation 174
9.2.3 Inzidenz 176
9.2.4 Diagnostik 176
9.2.5 Therapie 179
9.2.6 Nachbehandlung und Rehabilitation 180
9.2.7 Fazit 181
9.3 Weichteilinfektionen 181
9.3.1 Definition 181
9.3.2 Klassifikation 181
9.3.3 Erregerausbreitung 182
9.3.4 Diagnostik und Therapie 184
9.3.5 Fazit 184
10 Begutachtung des Bewegungsapparates 187
10.1 Einleitung 187
10.1.1 Degeneration und Texturstörung 187
10.1.2 Juristische Voraussetzungen 188
10.1.3 Medizinische Voraussetzungen 189
10.2 Begutachtung von Knorpelschäden 192
10.3 Meniskusbegutachtung 196
10.3.1 Meniskusschädigung 196
10.3.2 Histopathologische Diagnostik 197
10.3.3 Resultat 201
10.4 Begutachtung des Labrum glenoidale 201
10.4.1 Schädigung des Labrum glenoidale 201
10.4.2 Histopathologische Diagnostik 206
10.5 Begutachtung am Handgelenkdiskus 206
10.5.1 Schädigung des Handgelenkdiskus 206
10.5.2 Histopathologische Diagnostik 207
10.6 Sehnenbegutachtung 209
10.6.1 Sehnenschädigung 209
10.6.2 Histopathologische Kennzeichen der Texturstörungen von tendinösem Gewebe 210
10.6.3 Achillessehne 212
10.6.4 Rotatorenmanschette 212
10.7 Begutachtung von Bandschäden 214
10.7.1 Bandschädigungen 214
10.7.2 Histopathologische Kriterien 215
10.7.3 Patellaluxation 215
10.8 Beurteilung der Ganglien 218
10.8.1 Ganglienentstehung 218
10.8.2 Histopathologische Kriterien 220
11 Muskelerkrankungen und Neuropathien 223
11.1 Einleitung 223
11.2 Myositiden und andere entzündliche Myopathien 224
11.3 Kongenitale Myopathien, Muskeldystrophien 226
11.4 Mitochondriale Myopathien, ICD-10: G71.3 227
11.5 Vakuoläre Myopathien, ICD-10: G72.9 227
11.6 Neurogene Muskelatrophien 227
11.7 Entzündliche Neuropathien (ICD-10: G62.9) 228
11.8 Paraneoplastische Neuropathien (ICD-10: G13.0) 228
11.9 Dysimmun-Neuropathien und Amyloid-Neuropathien (ICD-10: G99.0) 229
11.10 Hereditäre Neuropathien (ICD-10: G60.9) 229
11.11 Toxische Neuropathien (ICD-10: G62.2) 229
11.12 Vaskulitiden (ICD-10: I77.6) mit Nerven- und Muskelbeteiligung 229
11.13 Durchführung von Muskel- und Nervenbiopsien 230
12 Vaskulitis 233
12.1 Einleitung 233
12.2 Diagnostik von Vaskulitiden 234
12.2.1 Entnahme von Biopsien 234
12.2.2 Untersuchungsmethoden 234
12.2.3 Gefäßbefallsmuster 234
12.2.4 Der Begriff „Kleingefäßvaskulitis“ 236
12.2.5 Entzündungsmuster 237
12.2.6 Begutachtung 237
12.3 Primär systemische Vaskulitiden (PSV) 238
12.3.1 Riesenzellarteriitis/Arteriitis temporalis (RZA/AT) (ICD-10: M31.5 mit Polymyalgia rheumatica, M31.6 ohne Polymyalgia rheumatica) 238
12.3.2 Takayasu-Arteriitis (ICD 10: M31.4) 241
12.3.3 Klassische Polyarteriitis nodosa (cPAN) (ICD 10: M30.0) 243
12.3.4 Kawasaki-Syndrom (ICD 10: M30.3) 245
12.3.5 ANCA-assoziierte Vaskulitiden 247
12.3.6 Leukozytoklastische Hautvaskulitis (LCV, Synonyme: kutane leukozytoklastische Angiitis, Vasculitis allergica, Hypersensitivitätsvaskulitis, kutane nekrotisierende Vaskulitis, kutane Immunkomplexvaskulitis) (ICD 10: M31.0) 255
12.3.7 Kryoglobulinämische Vaskulitis (CV) (ICD 10: D89.1) 257
12.3.8 Purpura Schoenlein-Henoch (PSH) (ICD 10: D69.0) 258
12.4 Isolierte Organvaskulitiden 259
12.4.1 Isolierte bzw. lokalisierte granulomatöse Arteriitis/Riesenzellarteriitis innerer Organe (ICD 10: M31.6) 261
12.4.2 Isolierte Organvaskulitis innerer Organe vom Typ der Polyarteriitis nodosa (ICD 10: M31.9) 263
12.4.3 Mesenteriale Riesenzellphlebitis (mesenteriale inflammatorische veno-okklusive Erkrankung, enterokolische lymphozytäre Phlebitis) (ICD 10: I80.8) 264
12.4.4 Granulomatöse ZNS-Vaskulitis (granulomatous angiitis of CNS, GACNS) (ICD 10: I67.7) 265
12.5 Sekundäre Vaskulitiden 267
13 Systemische Osteopathien 273
13.1 Knochenentnahme 273
13.1.1 Entnahmeort und Entnahmetechnik 273
13.1.2 Bearbeitung des Knochenzylinders 273
13.1.3 Färbungen 274
13.2 Histomorphometrie 275
13.2.1 Knochenzellen 275
13.2.2 Statische histomorphometrische Parameter (Auswahl) 277
13.2.3 Dynamische histomorphometrische Parameter (Auswahl) 280
13.3 Osteoporose 281
13.3.1 Glukokortikoid-induzierte Osteoporose 284
13.3.2 Transplantations-Osteoporose 285
13.4 Osteomalazie 286
13.5 Primärer Hyperparathyreoidismus (pHPT) 288
13.6 Sekundärer Hyperparathyreoidismus (sHPT) 289
13.6.1 Formen der renalen Osteodystrophie 292
13.7 Osteopetrose 295
14 Tumoren des Knochens 301
14.1 Einleitung 301
14.2 Knorpelbildende Tumoren 303
14.2.1 Osteochondrom 303
14.2.2 Enchondrom 304
14.2.3 Periostales Chondrom 306
14.2.4 Chondroblastom 307
14.2.5 Chondromyxoidfibrom 309
14.2.6 Chondrosarkom 311
14.2.7 Periostales Chondrosarkom 314
14.2.8 Klarzellchondrosarkom 315
14.2.9 Dedifferenziertes Chondrosarkom 316
14.2.10 Mesenchymales Chondrosarkom 318
14.2.11 Sekundäre Chondrosarkome 321
14.3 Knochenbildende Tumoren 321
14.3.1 Osteoid-Osteom 321
14.3.2 Osteoblastom 325
14.3.3 Osteosarkom 327
14.4 Riesenzelltumor 339
14.5 Rundzellige Tumoren 341
14.5.1 Langerhans-Zell-Histiozytose 341
14.5.2 Ewing-Tumoren 343
14.5.3 Primäres Lymphom des Knochens 345
14.6 Vaskuläre Tumoren 346
14.6.1 Einleitung 346
14.6.2 Epitheloides Hämangiom 347
14.6.3 Epitheloides Hämangioendotheliom 348
14.6.4 Angiosarkom 350
14.6.5 Glomustumor 352
14.7 Bindegewebige Tumoren 353
14.7.1 Desmoplastisches Fibrom 353
14.7.2 Fibrosarkom 355
14.8 Fibrohistiozytäre Tumoren 356
14.8.1 Benignes fibröses Histiozytom 356
14.8.2 Malignes fibröses Histiozytom 358
14.9 Andere Tumoren 359
14.9.1 Chordom 359
14.9.2 Adamantinom 361
14.10 Tumorähnliche Läsionen 363
14.10.1 Nicht ossifizierendes Knochenfibrom/fibröser Kortikalisdefekt 363
14.10.2 Aneurysmatische Knochenzyste 364
14.10.3 Solitäre/juvenile Knochenzyste 367
14.10.4 Fibröse Dysplasie 368
14.10.5 Osteofibröse Dysplasie 370
15 Diagnostik und Differentialdiagnostik der Sarkome: Histologie, Immunhistochemie und Molekularpathologie 373
15.1 Benigne und maligne mesenchymale Tumoren: Epidemiologie, Grundlagen der Klassifikation 373
15.2 Zytogenetische Alterationen und Karyotyp-Veränderungen definieren zwei Sarkom-Subgruppen 376
15.2.1 Detektion chromosomaler Translokationen und ihrer Genfusionstranskripte: charakteristische genetische Veränderungen bestimmter Sarkome 377
15.2.2 Detektion von Punktmutationen bei Sarkomen 377
15.2.3 Detektion minimal residueller Erkrankung („minimal residual disease“) bei translokationspositiven Sarkomen 378
15.3 Genetische Tumordispositionen mit Auftreten von Sarkomen 378
15.4 Zusammenfassung und Ausblick: Moderne Differentialdiagnostik der Sarkome 379
15.5 Beispiele benigner und maligner Weichteiltumoren 380
15.5.1 Benigne Weichteiltumoren 380
15.5.2 Maligne Weichteiltumoren 384
Register 391

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"Ein hochinteressantes Buch, wenn sich ein Pathologe und ein Orthopäde zusammentun und sich mit vielen Spezialisten um pathogenetische und vor allem diagnostische Zusammenhänge bei heterogenen Erkrankungen des Bewegungsapparates kümmern."
W. Siebert in: OUP - Deutscher Ärzte-Verlag GmbH 2/2012