Neurophysiologische Behandlung bei Erwachsenen (eBook)

Geleitwort 5
Anmerkungen zu diesem Buch 6
Dankesworte 7
Inhaltsverzeichnis 8
Mitautoren 15
A Neurophysiologische und neuropsychologische Grundlagen 16
1 Neurophysiologische Grundlagen –Zentrales Nervensystem 17
1.1 Funktionelle Einteilung 18
1.1.1 Vegetatives oder AutonomesNervensystem 18
1.2 Anatomische Einteilung 18
1.3 Aufbau der Nervenzelle (Neuron 19
1.3.1 Synapsen 19
1.3.2 Weiterleitung der Erregung 20
1.3.3 Periphere Neurone 20
1.4 Vereinfachte Darstellungder Reizverarbeitung im Neuronenverband 20
1.4.1 Erregende Reizverarbeitung 20
1.4.2 Hemmende Reizverarbeitung 21
1.4.3 Bewegungsausführung 22
1.5 Nicht erregbare Gliazellen 23
1.5.1 Astroglia/-zyten 23
1.5.2 Oligodendroglia/-zyten 23
1.5.3 Mikrogliazellen 24
1.6 Graue und weiße Substanz 25
2 Sensorische Systeme 26
2.1 Sinnessysteme des Menschen 27
2.1.1 Sinneseindruck, Sinnesempfindung und Wahrnehmung 27
2.1.2 Reizaufnahme 28
2.2 Formatio reticularis (FR) 29
2.3 Thalamus und Hypothalamus (Dienzephalon 30
2.3.1 Thalamus 30
2.3.2 Hypothalamus 30
2.4 Limbisches System 30
2.5 Sensorische Areale der Großhirnrinde, Reizverarbeitung 33
2.5.1 Projektions- und Assoziationsareale 33
2.5.2 Hemisphärendominanz 35
2.5.3 Projektionsbahnen, Reizweiterleitung 36
2.6 Somatosensibilität (propriozeptiv, epikritisch, protopathisch) 36
2.7 Vestibulariskerne 39
3 Motorische Systeme 40
3.1 Faktoren normaler Bewegungsvorgänge 41
3.2 Motorik 41
3.2.1 Haltungsmotorik 41
3.2.2 Zielmotorik 41
3.2.3 Greifmotorik 41
3.2.4 Automatisierte und bewusst automatisierte Bewegungsanteile 42
3.3 Bedeutung sensorischer Afferenzen und Reafferenzen für die Bewegung 43
3.4 Entwicklung neuronaler Bewegungsprogramme 43
3.4.1 Erzeugungsfeedback (internes Feedback) 44
3.4.2 Ergebnisfeedback (externes Feedback 44
3.4.3 Feedforward (engl. »forward planing«: Vorausplanung) 44
3.5 Motorische Steuerungssysteme 45
3.5.1 Phylogenetische Entwicklung 45
3.5.2 Großhirnrinde (Neokortex) 45
3.5.3 Zusammenfassung: Die motorische Steuerung in der Großhirnrinde (7 Kap. 4 »5. SMRK«) 48
3.5.4 Basalganglien (s. auch 7 Kap. 4 »SMRK«) 48
3.5.5 Kleinhirn (Cerebellum) 50
3.5.6 Hirnstamm (s. auch 7 Kap. 4 »3. SMRK«) 51
3.5.7 Rückenmark (s. auch 7 Kap. 4 1. u. 2. SMRK) 55
3.5.8 Efferenzen 58
3.5.9 Im Überblick:Die motorischen Systeme 61
3.6 Tonus 61
3.6.1 Normaler Tonus (Muskelspannung) 61
3.6.2 Assoziierte Bewegungen 63
3.6.3 Assoziierte Reaktionen 63
3.6.4 Spastizität 64
4 Sensomotorik 66
4.1 Erster sensomotorischer Regelkreis (propriozeptiv) 68
4.1.1 Funktionsweise 68
4.1.2 Rezeptoren des 1. SMRK 69
4.1.3 Zusammenfassung: Tiefensensibilität (Propriozeption) 72
4.2 Zweiter sensomotorischer Regelkreis (taktil 73
4.2.1 Funktionsweise 74
4.2.2 Rezeptoren des 2. SMRK 74
4.2.3 Tastsinn 75
4.2.4 Stereognostische Leistungen (Ertasten von bekannten Gegenständen) 77
4.2.5 Thermorezeptoren 78
4.2.6 Schmerzrezeptoren 79
4.2.7 Zusammenfassung:Oberflächensensibilität 82
4.3 Dritter sensomotorischer Regelkreis (vestibulär 83
4.3.1 Funktionsweise 83
4.3.2 Rezeptoren des 3. SMRK 83
4.3.3 Kleinhirn 86
4.3.4 Zusammenfassung:die Kleinhirnfunktionen 88
4.4 Vierter sensomotorischer Regelkreis 89
4.4.1 Funktionsweise 89
4.5 Fünfter sensomotorischerRegelkreis (pyramidales System) 89
4.6 Funktionsweise 90
4.6.1 Verortung der Modalitäten (Module) innerhalb des neuronalen Netzwerkes 90
4.6.2 Neuronale Plastizität 91
4.6.3 Reorganisationsprozesse 92
4.6.4 Sensomotorische Funktion 93
4.7 Zusammenfassung: die sensomotorischen Regelkreise 94
5 Neuromuskuläre Grundlagen normaler Bewegungen 98
5.1 Wirkungsprinzipien der Muskulatur 100
5.1.1 Schwerkraft 100
5.1.2 Bewegungsausführung 100
5.1.3 Arbeitsformen der Muskulatur 102
5.1.4 Konzentrische und exzentrischeMuskelkontraktion 102
5.1.5 Wirkungsweisen von Muskelketten 103
5.2 Bewegungsebenen 106
5.2.1 Sagittalebene 106
5.2.2 Frontalebene 106
5.2.3 Transversalebene 106
5.3 Unterstützungsfläche (USF) 108
5.3.1 Grundstellungen 109
5.3.2 Liegen, große USF 110
5.3.3 Sitzen, mittlere USF 111
5.3.4 Stand, kleine USF 112
5.3.5 Nutzung der Unterstützungsfläche 113
5.3.5 Nutzung der Unterstützungsfläche 113
5.3.6 Transfer zwischen den Unterstützungsflächen 113
5.4 Schlüsselpunkte (SP)und Schlüsselregionen 113
5.5 Gleichgewichtsreaktionen/Balance 115
5.5.1 Equilibriumsreaktionen 116
5.5.2 Stellreaktionen 116
5.5.3 Stützreaktionen 117
5.6 Bewegungsanalysen 121
5.6.1 Vom Liegen zum Sitz 122
5.6.2 Vom Sitz zum Stand 123
5.6.3 Vom Stehen zum Gehen 126
5.7 Anhang: Lernaufgaben und Lösungen 136
5.7.1 Aufgaben 136
5.7.2 Lösungen 139
6 Neuropsychologie 141
6.1 Bewusstwerdendes Wahrgenommenen 142
6.2 Bewusstsein 143
6.3 Aufmerksamkeit 145
6.3.1 Aufsteigendes retikuläres aktivierendes System (ARAS) 145
6.3.2 Bewusste und unbewusst automatisierte Erregung 146
6.3.3 Zusammenfassung: Vigilanz/Alertness/Arousal 146
6.3.4 Thalamus: the Gate, »Tor zum Bewusstsein« 147
6.3.5 Zusammenfassung:neuronale Strukturender Aufmerksamkeitsprozesse 147
6.3.6 Aufmerksamkeit, Ressourcen 148
6.3.7 Formen der Aufmerksamkeit 148
6.3.8 Aufmerksamkeit und Rehabilitation 150
6.4 Gedächtnissysteme 152
6.4.1 Gedächtnisfunktionen 152
6.4.2 Quantitative Gedächtnisfunktion 152
6.4.3 Qualitative Gedächtnisfunktionen/ Speicherung im Langzeitgedächtnis 157
6.4.4 Gedächtnisstörung, Amnesie-Syndrome 159
6.5 Lernprozesse 160
B Störungsbilder in der Neurologie 164
7 Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) 165
7.1 Einleitung 166
7.2 Anwendung der ICF 166
7.3 Terminologie 167
7.4 ICF und Ergotherapie 168
7.5 Bedeutung des SGB IX 168
7.6 Zusammenfassung 169
7.7 Weiterführende Literatur 169
8 Neurologische Krankheits- und Störungsbilder 170
8.1 Hemiplegie 171
8.1.1 Rumpfmobilität:Grundlagen und Therapie 172
8.1.2 Schulter: Grundlagen und Therapie 182
8.1.3 Sinnesorgan Hand 189
8.1.4 Muskuläre Dyskoordination 198
8.1.5 Therapie: Zügel, Schienen und Bandagen 199
8.1.6 Fazilitation: Stand und Gehen 201
8.1.7 Fazilitation: Treppe 204
8.1.8 Transfer 206
8.2 Kleinhirnataxie und Ataxie 207
8.2.1 Rumpfataxie 208
8.2.2 Standataxie 210
8.2.3 Gangataxie 213
8.2.4 Extremitätenataxie 214
8.2.5 Feinmotorik bei Ataxie 216
8.3 Parkinsonkrankheit 217
9 Störungen der Sprache, des Sprechens, der Gesichtsmuskulatur und des Schluckakts 233
9.1 Aphasie (Sprachstörung) 234
9.2 Störungen der Sprech und Schluckmotorik und der Mimik 235
9.2.1 Dysarthrophonie (Sprechstörung) 235
9.2.2 Dysphagie (Schluckstörung 235
9.2.3 Fazialisparese 244
10 Neuropsychologische Syndrome 246
10.1 Apraxie 247
10.1.1 Ideomotorische Apraxie 247
10.1.2 Ideatorische Apraxie 249
10.1.3 Störung der Raumverarbeitung (Raumauffassung) 250
10.1.4 Störung konstruktiver Leistungen (konstruktive Apraxie) 250
10.1.5 Orientierungsstörung 251
10.1.6 Neglekt/halbseitige Vernachlässigung 252
10.2 Agnosie 258
C Behandlung auf neurophysiologischer Basis 261
11 Funktionelles Alltagstraining F.A.T 262
11.1 Sensomotorische Entwicklung und Motorisches Lernen 264
11.1.1 Sensomotorische Entwicklung 265
11.1.2 Funktionelle Ansätze im F.A.T 268
11.1.3 Behandlungsbeispiele 268
11.2 ICF-orientierte Befunderhebung 277
11.2.1 Normale Bewegung vs. Adaption 279
11.3 Regelkreis der Befunderhebung und Zielerfassung im F.A.T 279
11.3.1 Teilhabe 279
11.3.2 Aktivitäten 280
11.3.3 Körperfunktionen und -strukturen 280
11.3.4 Therapieziele 281
11.3.5 F.A.T-Therapieplanung 281
11.3.6 F.A.T-Therapie 282
11.3.7 Reflexion 282
11.4 Fallbeispiel zum ICF-orientiertenRegelkreis der Befunderhebung:Herr B. 282
11.4.1 Ersteindruck und Hypothesen 282
11.4.2 Ziele des Patienten und Therapieziele 283
11.4.3 F.A.T Behandlungsbeispiele 284
11.5 Manual zum Befunderhebungsbogen 285
11.5.1 Allgemeine Angaben zum Patienten und zur Krankheitsgeschichte 285
11.5.2 Ersteindruck, Teilhabe 285
11.5.3 Ziele des Patienten 286
11.5.4 Neuropsychologischer Kurzbefund 286
11.5.5 Aktivitäten, quantitative Befunderhebung 287
11.5.6 Körperfunktionen und -strukturen, qualitative, funktionelle Befunderhebung 287
11.5.7 Sensibilitätsüberprüfung 290
11.5.8 Kontextfaktoren 292
11.5.9 Therapieziele (7 Abschn. 11.3.4) 292
11.5.10 Dokumentation 293
11.6 Fallbeispiel zur qualitativen Befunderhebungder Körperfunktionen und -strukturen: Herr K. 293
11.6.1 Anamnese, Teilhabe und Ersteindruck 293
11.6.2 Ziele des Patienten –Grund für die Therapie 294
11.6.3 Neuropsychologischer Kurzbefund 294
11.6.4 Aktivitäten: Quantitative Befunderhebung 294
11.6.5 Körperfunktionen und -strukturen:Qualitative 294
11.6.6 Hypothesen zur Therapieplanung 298
11.6.7 Vorgehensweise und Auswahl der Maßnahmen 298
11.6.8 Maßnahmen und Therapiebeispiele 299
11.6.9 Ziele des Patienten, Therapiebeispiel Treppe 307
11.6.10 Reflexion der Therapieziele 308
11.7 Fallbeispiel zur Behandlung von Rumpf, oberer und unterer Extremität: Herr M. 309
11.7.1 Anamnese, Teilhabe und Ersteindruck 309
11.7.2 Ziele des Patienten – Grund für die Therapie 309
11.7.3 Aktivitäten :Quantitative Befunderhebung 309
11.7.4 Körperfunktionen - strukturen:Qualitative, funktionelle Befunderhebung 310
11.7.5 Hypothesen zur Therapieplanung 311
11.7.6 Maßnahmen und Therapiebeispiele 312
11.7.7 Reflexion 330
11.8 Fallbeispiel einer Patientin mit Multipler Sklerose (MS): Frau T. 330
11.8.1 Anamnese und Teilhabe 330
11.8.2 Ziele der Patientin – Grund für die Therapie 331
11.8.3 Aktivitäten: Quantitative Befunderhebung 331
11.8.4 Körperfunktionen/ -strukturen:Qualitative, funktionelleBefunderhebung 331
11.8.5 Hypothesen zur Therapieplanung 332
11.8.6 Maßnahmen und Therapiebeispiele 332
11.8.7 Reflexion 335
11.9 Fallbeispiel Behandlung der oberen Extremität: Frau L. 336
11.9.1 Anamnese und Teilhabe 336
11.9.2 Ziele der Patientin – Grund für die Therapie 336
11.9.3 Befunderhebung 337
11.9.4 Hypothesen zur Therapieplanung 337
11.9.5 Maßnahmen und Therapiebeispiele 338
11.9.6 Reflexion 340
11.10 Fallbeispiel zur Behandlung deroberen Extremitätund der Graphomotorik: Herr L. 341
11.10.1 Anamnese 341
11.10.2 Ziele des Patienten –Grund für die Therapie 341
11.10.3 Befunderhebung 341
11.10.4 Hypothesen zur Therapieplanung 342
11.10.5 Maßnahmen und Therapiebeispiele 342
11.10.6 Reflexion 355
12 Das Kanadische Modellder Betätigungs- Performanz (CMOP) 357
12.1 Einleitung 358
12.2 Das Kanadische Modell der Betätigungs-Performanz (CMOP) 358
12.3 Integration in die praktische Arbeit 361
12.3.1 Das Occupational Performance Process Model (OPPM) 361
12.3.2 Das Canadian Occupational Performance Measure (COPM) 363
12.3.3 Weitere Anwendungsmöglichkeiten 365
12.4 Fallbeispiel 365
12.5 Vorteile und Grenzen der Arbeit nach dem CMOP 369
12.5.1 Vorteile der Arbeit nach dem CMOP 369
12.5.2 Grenzen der Arbeit nach dem CMO Pund Lösungsansätze 369
12.6 Weiterentwicklung des CMOP zum CMOP-E 370
12.6.1 Ergotherapie-Definition 370
12.6.2 Canadian Model of Occupational Performance and Engagement (CMOP-E) 371
12.6.3 Canadian Model of Client-Centred Enablement (CMCE) 371
12.6.4 Canadian Practice Process Framework (CPPF) 372
13 Therapiekonzepte 374
13.1 Das Bobath- Konzeptin der Ergotherapie 375
13.1.1 Einführung 375
13.1.2 Historischer Rückblick 375
13.1.3 Das Behandlungskonzept 375
13.1.4 Theorien zur Bewegungskontrolle 377
13.1.5 Steuerung und Kontrolle von Bewegung 378
13.1.6 Die Anwendung des Bobath-Konzepts 379
13.1.7 Grundlage für Therapieaufbau und Therapiemaßnahmen 379
13.1.8 Therapieaufbau 381
13.1.9 Überlegungen für die Anbahnung von Armaktivitäten 384
13.1.10 Schlusswort 384
13.2 Das Affolter-Modell: Gespürte Interaktion zwischen Person und Umwelt 385
13.2.1 Entwicklung des gesunden Kindes 385
13.2.2 Organisation der Suchenach Spürinformation 387
13.2.3 Verhaltensweisen und -auffälligkeitenbei Patienten 387
13.2.4 Was bedeutet »Führen«? 387
13.2.5 Ich wirke im Alltag 389
13.2.6 Wie kommt der Patient zur Ausführung? 389
13.3 Kognitiv therapeutische Übungen nach Perfetti 391
13.3.1 Probleme ergotherapeutischer Befundaufnahme 391
13.3.2 Das Perfetti -Konzept 391
13.3.3 Grundlagen des Perfetti-Konzepts 392
13.3.4 Praktische Übungen 394
13.4 Durch ein EigenprogrammBeweglichkeit erhalten: Sekundärprophylaxebei Hemiplegie 395
13.4.1 Warum ein Eigenprogramm? 395
13.4.2 Passive Beweglichkeit erhalten 396
13.4.3 Erarbeiten und Zusammenstellendes Eigenprogramms 398
Anhang 402
Arbeitsbögen: Befunderhebung und Therapiedurchführung 403
14.1 Neurophysiologischer Befunderhebungsbogen 404
14.1.1 Ersteindruck, Teilhabe 404
14.1.2 Ziele des Patienten/ Angehörige 404
14.1.3 Neuropsychologischer Kurzbefund 405
14.2 Aktivitäten: Quantitative Befunderhebung (s. Barthel-Index, FIM) 406
14.3 Körperfunktionen/-Strukturen:Qualitative, funktionelle Befunderhebung 407
14.3.1 Stabilität 407
14.3.2 Dynamische Stabilität 407
14.3.3 Bewegung 408
14.3.4 Sensibilität 409
14.4 Kontextfaktoren: Förderfaktoren (+) / Barrieren (-) 410
14.5 Behandlungsziele 411
Literatur 412
Stichwortverzeichnis 417