Glaukom 2007 (eBook)

Vorwort 6
Inhaltsverzeichnis 7
Autorenverzeichnis 9
Biomechanische Aspekte in der Pathophysiologie der glaukomatösen Optikusneuropathie 10
Einleitung 11
Ursachen für die Zunahme der mechanischen Festigkeit der Gewebe 11
Trabekelmaschenwerk 11
Mechanische Spannungen in der Augenhülle ( Laplace Gesetz) 12
Sklera und peripapilläre Sklera 13
Lamina cribrosa 14
Funktion der Gliazellen in der Lamina cribrosa 16
Biomechanische Risikofaktoren und Besonderheiten 17
Risikofaktor Diabetes 17
Risikofaktor Myopie 18
Charakteristisches Schädigungsmuster beim Glaukom 18
Biomechanische Wirkung von Östrogen 18
Literatur 20
Zellbiologische Aspekte der glaukomatösen Optikoneuropathie 22
Neurodegeneration, Exzitotoxizität und Neuroprotektion 23
Glaukomatöse Optikusneuropathie als neurodegenerative Erkrankung 26
Läsionsmodelle retinaler Ganglienzellen 27
Strategien zur Neuroprotektion 29
Messbarkeit der Neuroprotektion 30
Assoziation exzitotoxischer und/oder traumatischer Schädigung retinaler Ganglienzellen mit dem Krankheitsbild der glaukomatösen Optikusneuropathie 31
Literatur 34
Bildgebung: Vergleich der Messprinzipien 37
Optische Kohärenztomographie 38
Auflösung der optischen Kohärenztomographie 39
Abtastrate 39
Scanning- Laser- Polarimetrie 41
Scanning- Laser- Tomographie 42
Klinische Interpretation der Messwerte bildgebender Verfahren 44
Laser-Scanning- Tomographie – Indikationen und kritische Befundinterpretation 45
Literatur 58
Normvarianten und Anomalien der Papille 59
Varianten des Gefäßverlaufs an der Papille 60
Makropapille 61
Papillenkolobom 61
Hypoplasie/Mikropapille 63
Grubenpapille 64
Myope Papille 65
Perstistierende hyperplastischer primärer Glaskörper (PHPV) und Bergmeister- Papille 65
Papilläre Fibrae medullares 66
Drusenpapille 67
Pseudoglaukomatöse Optikoneuropathien 69
Einleitung 70
Pseudoglaukome durch Kompressionsoptikoneuropathie 70
Vaskuläre Optikoneuropathien 76
Pseudoglaukom bei Myopie 79
Pseudoglaukom bei hereditärer Optikusatrophie 81
Pseudoglaukom bei toxischen Optikoneuropathien 81
Literatur 82
Glaukomrelevante, intrapapilläre Befunde 83
Einleitung 84
Größe der Papille 84
Papillenform 87
Fläche des neuroretinalen Randsaumes 87
Form des neuroretinalen Randsaums 88
Papillenblässe 90
Exkavationsfläche im Vergleich zur Papillenfläche 90
Form und Tiefe der Exkavation 91
Cup/Disk-Ratio 93
Position des Gefäßstammes 93
Papillen(rand)blutungen 94
Gefäßabknickung 95
Zirkumlineare Gefäße 96
Sichtbarwerden der Poren der Lamina cribrosa 96
Literatur 98
Glaukomtypische peripapilläre Veränderungen 99
Einleitung 100
Peripapilläre Atrophie 102
Papillenrandblutungen 104
Gefäßveränderungen 106
Literatur 107
Papillenmorphometrie mit dem HRT- Gerät – Fallbeispiele 108
Normalbefund (Patient 1) 109
Mäßiges Glaukom (Patient 2) 110
Weit fortgeschrittenes Glaukom (Patient 3) 113
Normaldruckglaukom mit Nervenfaserbündeldefekt (Patient 4) 115
Makropapille (Patient 5) 117
Verlaufskontrolle – Progressionsverdacht (Patient 6) 120
Verlaufskontrolle – Progression (Patient 7) 122
Verlaufskontrolle – auffällige Seitendifferenz (Patient 8) 123
Verlaufskontrolle – Unterschiede zwischen HRT II und HRT 3 (Patient 9) 125
Verlaufskontrolle bei fortgeschrittener Optikusatrophie (Patient 10) 127
Verlaufskontrolle des Normaldruckglaukoms 129
Diagnose und Definition 130
Differentialdiagnose 132
Progression 133
Systemische Veränderungen beim Normaldruckglaukom 134
Vaskuläre Dysregulation 134
Arterielle Hypotonie 134
Kopfschmerz und Migräne 134
Schlaf-Apnoe-Syndrom (SAS) 135
Verlängerte Einschlafzeit 136
Therapeutische Ansätze 137
Augendrucksenkung 137
Durchblutungsförderung 138
Magnesium 138
Kalziumantagonisten 138
Ginkgo biloba 138
Blutdrucknormalisierung 138
Neuroprotektion 139
Literatur 139
Die Papille als Screening-Parameter auf Glaukom 143
Hintergrund 144
Absicht 147
Methodik 147
Ergebnisse 147
Diskussion 152
Schlussfolgerung 154
Literatur 154
Stadienabhängige Korrelation von Gesichtsfeld- und Papillenbefunden beim Glaukom 156