Endoskopische Urologie (eBook)

Vorwort 7
Inhaltsverzeichnis 9
I Endoskopie der Urethra, Prostata und Harnblase 16
1 Endoskopische Resektions instrumente und Operationstechniken 18
1.1 Einleitung 19
1.2 Aktives vs. passives Instrument 20
1.3 Hochdruck- vs. Niederdruckresektion 21
1.4 Rotoresekt 23
1.5 Breite Schlinge 24
1.6 Bipolares Schneiden in NaCl-Lösung 24
1.7 Punchlithotriptor 25
1.8 Phantome und künstliches Gewebe für transurethrale Operationen 25
Literatur 25
2 Videoendoskopie 26
2.1 Historische Entwicklung 27
2.2 Videoübertragung 27
2.3 Ergonomie 30
Literatur 31
3 Physik und Technik der Hochfrequenzchirurgie 32
3.1 Schneiden mit Hochfrequenzstrom 33
3.2 Steuerung und Regelung der physikalischen Wirkung des Hochfrequenzstroms 36
3.3 Entwicklungstendenzen bei der Hochfrequenzchirurgie 37
Literatur 38
4 Diagnostische Urethrozystoskopie 40
4.1 Einleitung 41
4.2 Instrumentenkunde 41
4.3 Indikationen 42
4.4 Kontraindikationen 42
4.5 Ablauf und Durchführung einer Urethrozystoskopie 42
4.6 Komplikationen 45
Literatur 45
5 Bildatlas Zystoskopie 46
6 Endoskopische Behandlung von Harnröhrenstrikturen 56
6.1 Indikationen zur Operation 57
6.2 Präoperative Diagnostik und perioperatives Vorgehen 57
6.3 Durchführung der Urethrotomia interna 58
6.4 Postoperatives Vorgehen 61
6.5 Komplikationen der Urethrotomia interna 61
6.6 Ergebnisse der Urethrotomia interna 61
6.7 Alternative operative Therapie möglichkeitender Harnröhrenstriktur 62
Literatur 63
7 Transurethrale Resektion (TURP) und transurethrale Inzision (TUIP) der Prostata 64
7.1 Indikationen zur Operation 65
7.2 Präoperative Diagnostik und perioperatives Vorgehen 66
7.3 Durchführung der transurethralen Resektion der Prostata (TURP) 71
7.4 Komplikationen der transurethralen Resektion der Prostata 90
7.5 Modifikationen der transurethralen Resektion der Prostata 97
7.6 Transurethrale Inzision der Prostata (TUIP) 97
7.7 Ergebnisse der TURP, TUIP und der offenen Adenomenukleation 98
Literatur 99
8 Laser-Anwendung in der Urologie (physikalische und biophysikalische Grundlagen) 100
8.1 Biologische Wirkungsmechanismen 102
8.2 Thermische Prozesse 103
8.3 Athermische Laser-Verfahren 104
Literatur 105
9 Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP) 106
9.1 Vorbemerkungen 107
9.2 Indikationen zur Operation 107
9.3 Vorbereitung des Patienten 108
9.4 Operationsinstrumentarium 108
9.5 Operationstechnik 109
9.6 Nachbehandlung 125
9.7 Komplikationen der Holmium-Laser- Enukleation der Prostata 126
9.8 Ergebnisse 127
Literatur 128
10 Interstitielle Laser-Therapie der Prostata 130
10.1 Wirkungsprinzip 131
10.2 Nebenwirkungen 131
10.3 Technik 132
Literatur 135
11 Transurethrale Resektion der Blase 138
11.1 Einleitung 139
11.2 Präoperative Diagnostik 139
11.3 Technik der transurethralen Resektion von Blasentumoren 139
Literatur 148
12 Katheterentblockung 150
12.1 Das Problem des nicht entblockbaren Katheterballons 151
12.2 Methoden zur Katheterentblockung 151
12.3 Empfehlung für ein schrittweises Vorgehen 153
Literatur 153
13 Endoskopische Therapie der Harninkontinenz 154
13.1 Diagnostische Abklärung der Harninkontinenz vor endoskopischer Therapie 155
13.2 Weibliche Inkontinenz 155
13.3 Männliche Inkontinenz 156
13.4 Therapieerfolg der endoskopischen Therapie 157
Literatur 157
14 Lithotripsietechniken 158
14.1 Einleitung 159
14.2 Lithotripsietechniken und-technologien 159
Literatur 165
15 Transurethrale Lithotripsie von Blasensteinen 166
15.1 Lithotripsie 167
15.2 Steinpunch 167
Literatur 168
II Endoskopie des Ureters und der Nieren 169
16 Ureterorenoskopie (URS) 172
16.1 Allgemeines 174
16.2 Instrumentenkunde 174
16.3 Operationsindikation und Aufklärung des Patienten 175
16.4 Präoperative Diagnostik und perioperatives Vorgehen 177
16.5 Durchführung der URS mit starren Instrumenten 178
16.6 Durchführung der URS mit flexiblen und semiflexiblen Instrumenten 183
16.7 Durchführung der URS zur endoluminalen Diagnostik des oberen Harntraktes 185
16.8 Durchführung der ureteroreno skopischen Steinentfernung 186
16.9 Durchführung der ureteroreno skopischen Therapie von Transitional zellkarzinomen des oberen Harn traktes 190
16.10 Ureteroskopische Ureterschlitzung bei Harnleiterenge 192
16.11 Komplikationen ureterorenoskopischer Eingriffe 193
Literatur 194
17 Perkutane endoskopische Therapieverfahren der Niere 196
17.1 Perkutane Litholapaxie 197
17.2 Perkutane Inzision einer Kelchhalsstenose 209
17.3 Perkutane anterograde Endopyelotomie und Litholapaxie 210
17.4 Elektroresektion von Nierenbecken tumoren 211
Literatur 213
18 Endoskopische Therapie der Nierenbeckenabgangsenge –die antegrade oder retrograde Laser-Endopyelotomie (LEP) 214
18.1 Einleitung 215
18.2 Pathophysiologie der Nierenbeckenabgangsenge 215
18.3 Indikation zur Operation 216
18.4 Präoperative Diagnostik 216
18.5 Perioperatives Vorgehen 218
18.6 Komplikationen 221
18.7 Postoperatives Vorgehen 221
18.8 Ergebnisse der Laser-Endopyelotomie 221
Literatur 222
19 Harnleiterschienung 224
19.1 Grundlagen und Indikationen 225
19.2 Periinterventionelles Management 225
19.3 Durchführung der Harnleiterschienung 225
19.4 Metallureterstent 228
19.5 Komplikationen 228
Literatur 230
20 Perkutane Nephrostomieanlage 232
20.1 Geschichtliche Entwicklung 233
20.2 Indikationen zur Operation 233
20.3 Kontraindikationen zur Operation 233
20.4 Aufklärung, Komplikationen 233
20.5 Vorbereitung, Lagerung und Durchführung der Nephrostomie anlagein einzelnen Schritten 234
20.6 Temporäre – permanente – palliative Harnableitung: kritische Bemerkungen 237
20.7 Katheterpflege und -wechsel 237
Literatur 237
III Endoskopie bei speziellen Patientengruppen 238
21 Endoskopische Eingriffe bei Kindern 240
21.1 Indikation 241
21.2 Technik 241
21.3 Normalbefunde 242
21.4 Pathologische Befunde 242
21.5 Endoskopische Therapien bei Kindern 244
Literatur 249
22 Endoskopische intrauterine Eingriffe 252
22.1 Obstruktive Uropathie 253
Literatur 256
Anhang 257
Strahlenschutz bei endoskopischen Eingriffen 260
Einleitung 261
Allgemeiner Strahlenschutz 261
Strahlenschutz des Patienten 262
Strahlenschutz des Untersuchungspersonals 262
Zusammenfassung 263
Literatur 264
Sachverzeichnis 266

9 Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP) (S. 91-92)

9.1 Vorbemerkungen

Für kleine und mittelgrose Prostatadrusen gilt die TURProstata (TURP) nach wie vor als Therapie der Wahl. Allerdings liegt trotz Senkung der Mortalität auf nahezu Null die Morbidität der TURP nach wie vor bei etwa 15%, wofur u. a. ein relativ hoher Blutverlust mit einer mittleren Transfusionsrate von 8% (5.11%) verantwortlich ist [1]. Deshalb wurde in den letzten Jahren nach Alternativverfahren mit ahnlicher Effektivitat, jedoch geringerer Morbiditat gesucht. Auch verschiedene Laser fanden dabei klinische Anwendung, im Wesentlichen

* der Neodym:YAG-Laser zur transurethralen beruhrungsfreien seitlichen Laser-Bestrahlung der Prostata (visuelle Laser-Ablation der Prostata in side-fire- Technik = VLAP) oder zur interstitiellen Laser-Koagulation (ILK), bei der die Laser-Energie uber intraprostatisch eingestochene Nadeln appliziert wird, und

* der Holmium:YAG-Laser zur Holmium-Laser-Resektion bzw. -enukleation der Prostata.

Die Holmium-Laser-Wellenlange wird sehr gut von Wasser absorbiert und deshalb sehr schnell von wasserhaltigem Gewebe aufgenommen und in Hitze umgewandelt. Die Holmium-Laser-Wellenlange hat deshalb eine nur sehr geringe Eindringtiefe von 0,4 mm [2]. Je kurzer die Eindringtiefe und je kleiner das bestrahlte Gewebeareal, desto höher ist die Energiedichte. Die hohe Energiedichte des Holmium-Lasers erhitzt das wasserhaltige Prostatagewebe auf uber 100°C und fuhrt zur dessen Vaporisation.

Wird die Laser-Faser in direktem Gewebekontakt durch die Prostatalappen geführt, so resultiert aus der Vaporisation ein Schnitt, der wegen der geringen Eindringtiefe von 0,4 mm sehr prazise ist. Abstrahlende Hitze führt auf einer Strecke von 2.3 mm zur thermisch bedingten Koagulationsnekrose des angrenzenden Gewebes mit simultaner Koagulation von Gefasen [2]. Schon beim Schneiden des Prostatagewebes mit dem Holmium-Laser wird die Mehrzahl aller Gefase gestillt, und die Operation ist nahezu blutungsfrei.

Die Wellenlange des Neodym:YAG-Lasers wird dagegen sehr viel schlechter von Wasser resorbiert und dringt deshalb sehr viel tiefer ins Gewebe ein, bevor sich die Laser- Energie in Hitze umgewandelt hat. Die Energiedichte ist geringer, das Prostatagewebe wird nicht auf uber 100°C erhitzt und deshalb nicht vaporisiert [2]. Schneiden ist nicht moglich, und Prostatagewebe kann weder inzidiert noch reseziert oder enukleiert werden. Der Neodym:YAG-Laser fuhrt vielmehr lediglich zu einer Koagulationsnekrose des Prostatagewebes, und die Volumenreduktion des obstruierenden Prostatagewebes tritt erst ein, nachdem das nekrotische Prostatagewebe abgestosen oder resorbiert worden ist.

Die Holmium-Laser-Enukleation (HoLEP) ist ein sofort abladierendes Verfahren, die Neodym:YAG-Laser- Behandlung dagegen ein sekundär abladierendes Verfahren mit verspätet einsetzender Beseitigung von obstruierendem Prostatagewebe.