Die altersabhängige Makuladegeneration

Inhaltsverzeichnis
1.Ätiologie und Pathogenese der altersabhängigen Makuladegeneration (AMD)14
1.1.Risikofaktoren für die Entstehung der AMD14
1.2.AMD als genetisch komplexe Erkrankung15
1.3.Genetische Prädisposition bei der AMD15
1.4.Genetische Polymorphismen in Genen, welche für Proteine des Komplementsystems kodieren16
1.5.Systemische Komplementaktivierung bei der AMD17
1.6.Age-Related Maculopathy Susceptibility 2-Gen (ARMS2)18
1.7.Pathophysiologische Vorstellung zur biologischen Relevanz der genetischenPolymorphismen19
1.8.Pathogenese der chorioidalen Neovaskularisation19
1.9.Literatur21
2.Klinisches Bild der AMD26
2.1.Das Frühstadium der AMD26
2.1.1.Pigmentepithelverschiebungen27
2.1.2.Drusen28
2.2.Das Spätstadium30
2.2.1.Die geographische Atrophie30
2.2.2.Neovaskuläre Veränderungen31
2.2.2.1.Klassische CNV32
2.2.2.2.Okkulte CNV34
2.2.2.3.Gemischte CNV35
2.2.2.4.Retinale angiomatöse Proliferation (RAP)36
2.2.2.5.Polypoidale choroidale Vaskulopathie (PCV)38
2.2.3.Die Pigmentepithelabhebung (PEA)39
2.3.Das Endstadium - die disziforme Narbe (Junius Kuhnt-Makulopathie)42
2.4.Literatur43
3.Thermische Laserkoagulation48
3.1.Grundlagen48
3.2.Laserparameter48
3.3.Indikationen zur thermischen Laserkoagulation bei exsudativer AMD49
3.4.Literatur51
4.Photodynamische Therapie54
4.1.Photodynamische Therapie54
4.1.1.Grundlagen der Photodynamischen Therapie54
4.1.2.Unterschiede zur Laserkoagulation54
4.1.3.Wirkmechanismus und Wirkprinzip der PDT55
4.1.4.Verteporfin zur photodynamischen Therapie56
4.1.5.Technik und Behandlungsparameter der photodynamischen Therapie56
4.1.6.Wirkung der photodynamischen Therapie mit Verteporfin57
4.1.7.Wirkspektrum der photodynamischen Therapie mit Verteporfin57
4.1.7.1.Treatment of age-related macular degeneration with photodynamic therapy (TAP) - Studie57
4.1.7.2.Verteporfin in Photodynamic Therapy (VIP)-Studie58
4.1.7.3.Verteporfin in minimally classic choroidal neovascularization (VIM)59
4.1.7.4.Studien zum Vergleich einer Standardbehandlung mit einem kürzeren Behandlungsintervall (Comparison of Early retreatment with the standard regimen in verteporfin therapy)60
4.1.8.Nebenwirkungen und Kontraindikationen61
4.1.9.Indikationen der photodynamischen Therapie bei neovaskulärer AMD62
4.1.10.Stand der Erstattungsfähigkeit in Deutschland62
4.2.Literatur62
5.Transpupillare Thermotherapie (TTT)66
5.1.Grundlagen und Technik66
5.2.Wirkmechanismus66
5.3.Durchführung66
5.4.Übersicht über Studienergebnisse und Therapie in Abhängigkeit von klassischer, minimal klassischer und okkulter CNV67
5.5.Unterschied zur klassischen Laserbehandlung, zur PDT und SRT69
5.6.Risiken und Komplikationen nach transpupillarer Thermotherapie70
5.7.Neue Therapieansätze71
5.8.Zusammenfassung72
5.9.Literatur72
6.Chirurgische Therapie bei altersabhängiger Makuladegeneration76
6.1.Makulachirurgie bei Massenblutungen76
6.2.Makulachirurgie bei choroidalen Neovaskularisationen76
6.2.1.Chirurgische Exzision subfovealer choroidaler Neovaskularisationen76
6.2.2.Makularotationstechniken77
6.2.2.1.Vollständige Makulatranslokation (Makularotation mit peripherer 360°-Retinotomie)77
6.2.2.2.Limitierte Makulatranslokation78
6.2.3.Zelluläre Ersatzstrategien des RPE78
6.2.3.1.RPE-Zelltransplantation mit Injektion von Zellsuspensionen in den Subretinalraum79
6.2.3.2.Autologe IPE-Transplantion79
6.2.3.3.RPE-/Aderhaut-Patch-Transplantation79
6.3.Makulachirurgie bei nicht exsudativer AMD82
6.4.Bruch'sche-Membran-Prothetik83
6.5.Stammzellen83
6.6.Literatur84
7.Medikamentöse Therapie der AMD90
7.1.Prophylaxe und Therapie der trockenen AMD90
7.1.1.Vitamine und Spurenelemente90
7.1.1.1.ARED-Studie90
7.1.1.2.Lutein und Zeaxanthin91
7.1.1.3.Ungesättigte Omega-3-Fettsäuren92
7.1.2.Antiinflammatorische und antioxidative Substanzen92
7.1.2.1.Tyrosinkinase-Inhibitoren92
7.1.2.2.Statine93
7.1.2.3.Cyclooxygenase-Inhibitoren94
7.1.2.4.Komplement-Inhibitoren95
7.1.3.Okuläre Perfusion95
7.1.3.1.Acetylsalicylsäure95
7.1.3.2.Dorzolamid96
7.1.4.Andere Substanzen96
7.1.4.1.Fenretinide96
7.1.4.2.Ciliary Neurotrophic Factor96
7.1.4.3.NFkB-Hemmung96
7.2.Behandlung der neovaskulären AMD97
7.2.1.Antiangiogene Therapie97
7.2.1.1.Anti-VEGF-Therapien97
7.2.1.2.Pigment Epithelium Derived Factor (PEDF)102
7.2.1.3.Matrix-Metallo-Proteinase-Inhibitoren103
7.2.1.4.Steroide103
7.2.1.5.Chemotherapie104
7.2.1.6.Integrin-Inhibition105
7.2.1.7.Nikotinerger Acetylcholin-Rezeptor (nACH-R)-Antagonist105
7.2.1.8.Andere Substanzen105
7.2.2.Gen-Technologie105
7.2.2.1.Small interfering RNA (siRNA)105
7.3.Zusammenfassung106
7.4.Literatur107
8.Ophthalmologische Rehabilitation bei AMD114
8.1.Hintergrund und Bedarf an ophthalmologischer Rehabilitation bei AMD114
8.2.Lesefähigkeit115
8.2.1.Der physiologische Lesevorgang115
8.2.2.Lesen bei AMD116
8.2.2.1.Fixationsverhalten116
8.2.2.2.Der Lesevorgang bei AMD117
8.3.Funktionsdiagnostik zur Untersuchung der Lesefähigkeit117
8.4.Rehabilitationsmaßnahmen118
8.4.1.Sehhilfen118
8.4.2.Training120
8.4.3.Sozialberatung121
8.4.4.Rehabilitationsmaßnahmen bei Orientierungsstörungen121
8.5.Zusammenfassung und Schlussfolgerung121
8.6.Literatur121
Index124