Grundlagen der Psychiatrie

Dr. Paulitsch ist Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapeut und lehrt an der Sigmund Freud PrivatUniversität Wien.

Prof. Dr. Karwautz ist Oberarzt an der Wiener Universitätsklinik für Psychiatrie.

Vorwort (Paulitsch, Karwautz) 5

Geleitwort (Lenz) 7

I Einführung (Paulitsch) 13

1 Begriffsbestimmung 13

2 Historische Aspekte 16

II Versorgungsstrukturen in der Psychiatrie (Paulitsch) 21

1 Reformen in der Psychiatrie 21

1.1 Voraussetzungen 21

1.2 Allgemeine Ziele von Reformen in der Psychiatrie 23

1.3 Umsetzung der Reform 23

2 Psychiatrische Einrichtungen 25

2.1 Vollstationäre Einrichtungen 25

2.2 Teilstationäre Einrichtungen 26

2.3 Ambulante Einrichtungen 28

3 Zwangsmaßnahmen in der Psychiatrie und rechtliche

Rahmenbedingungen 29

3.1 Vorbemerkung 29

3.2 Zwangsmaßnahmen und Unterbringung 30

III Therapieverfahren (Paulitsch) 33

1 Psychopharmakotherapie 33

1.1 Einleitung 33

1.2 Antidepressiva 34

1.3 Phasenprophylaktika 37

1.4 Tranquilizer 40

1.5 Antipsychotika (Neuroleptika) 42

1.6 Weitere Psychopharmaka 45

2 Andere biologische Therapieverfahren 46

2.1 Elektrokrampftherapie (EKT) 46

2.2 Schlafentzugstherapie 48

2.3 Lichttherapie 49

3 Psychotherapie in der Psychiatrie 49

3.1 Definition 51

3.2 Wirkungsweise, Rahmenbedingungen, Indikationen der Psychotherapie 52

3.3 Psychotherapeutische Schulen und Methoden 53

4 Ergotherapie und Soziotherapie 58

4.1 Ergotherapie 58

4.2 Soziotherapie 59

IV Ursachen von psychischen Störungen (Karwautz) 61

1 Begriffsdefinition 61

2 Risikofaktoren und prädisponierende Faktoren 63

2.1 Genetik 63

2.2 Neurobiologie 63

2.3 Prä- und Perinatalfaktoren bzw virale Infektionen 64

2.4 Psychosoziale Ursachen 64

2.5 Auslösende Faktoren 66

3 Modelle psychischer Störungen 66

3.1 Medizinisches Krankheitsmodell 67

3.2 Psychodynamisches Modell 68

3.3 Verhaltenstheoretisches Modell 69

3.4 Kognitives Modell 70

3.5 Sozialpsychiatrisches bzw systemisches Modell 70

3.6 Integratives Modell 71

3.7 Zusammenfassung 74

V Grundlagen der psychiatrischen Diagnostik (Paulitsch) 75

1 Einleitung 75

1.1 Bedeutung der Diagnose in der Psychiatrie 75

1.2 Diagnostische Ansätze 76

2 Psychopathologie 78

2.1 Symptom, Syndrom, Störung und Krankheit 78

2.2 Der psychopathologische Status 80

2.3 Syndrome 93

3 Grundlagen von modernen Diagnosesystemen (ICD-10) 94

3.1 Einleitung 94

3.2 Deskriptiver diagnostischer Ansatz 97

3.3 Komorbidität 97

3.4 Multiaxiale Diagnostik 98

3.5 Diagnosekategorien in der ICD-10 99

4 Krankheitsanamnese und Exploration 99

4.1 Hauptbeschwerden 101

4.2 Aktuelle Vorgeschichte 101

4.3 Psychiatrische Anamnese 101

4.4 Somatische Anamnese 102

4.5 Familienanamnese 102

4.6 Biografie 102

4.7 Abschluss der Exploration und Zusammenfassung 103

5 Zusatzbefunde in der Psychiatrie 104

5.1 Elektroenzephalografie (EEG) 104

5.2 Bildgebende Verfahren 105

5.3 Blut- und Harnanalyse 106

5.4 Psychologische Testverfahren 107

VI Schizophrenie und sonstige psychotische Störungen (Paulitsch) 109

1 Schizophrenie 109

1.1 Einleitung 109

1.2 Häufigkeit der Schizophrenie 110

1.3 Ursachen der Schizophrenie 110

1.4 Symptome der Schizophrenie 114

1.5 Verlaufsformen, Klassifikation und Typen der Schizophrenie 118

1.6 Abgrenzung zu anderen psychischen Störungen 120

1.7 Therapie der Schizophrenie 121

2 Schizoaffektive Störung 124

3 Akute psychotische (schizophreniforme) Störung 125

4 Schizotype Störung 126

5 Wahnhafte Störung 126

6 „Stillpsychose“ (Puerperalpsychose) 128

VII Affektive Störungen (Paulitsch) 129

1 Depressionen 129

1.1 Einleitung 129

1.2 Häufigkeit und Ursachen von Depressionen 130

1.3 Klinik der Depression 133

1.4 Abgrenzung zu anderen Störungen 141

1.5 Therapie der Depression 142

1.5.1 Biologische Therapieverfahren 142

1.5.2 Psychosoziale Maßnahmen 144

2 Bipolare affektive Störungen 146

2.1 Einleitung 146

2.2 Häufigkeit und Ursachen der bipolaren affektiven Störung 146

2.3 Klinik der bipolaren affektiven Störung 147

2.4 Abgrenzung zu anderen Störungen 151

2.5 Therapie der bipolaren affektiven Störung 154

VIII Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen (Paulitsch) 156

1 Angststörungen 157

1.1 Einleitung 157

1.2 Häufigkeit und Ursachen von Angststörungen 158

1.3 Klinik der Angststörungen 159

1.4 Abgrenzung zu anderen psychischen Störungen 166

1.5 Therapie von Angststörungen 167

2 Zwangsstörung 171

2.1 Einleitung 171

2.2 Häufigkeit und Ursachen der Zwangsstörung 171

2.3 Klinik der Zwangsstörung 172

2.4 Abgrenzung zu anderen psychischen Störungen 175

2.5 Therapie der Zwangsstörung 175

3 Psychische Reaktionen auf Belastungen 176

3.1 Einleitung 176

3.2 Häufigkeit und Ursachen von Belastungsreaktionen 177

3.3 Klinik der Belastungsstörungen 177

3.4 Abgrenzung zu anderen psychischen Störungen 180

3.5 Therapie der Belastungsstörungen 182

4 Dissoziative Störungen 182

4.1 Einleitung 182

4.2 Häufigkeit und Ursachen von dissoziativen Störungen 183

4.3 Klinik der dissoziativen Störungen 183

4.4 Abgrenzung zu anderen Störungen 187

4.5 Therapie der dissoziativen Störungen 187

5 Somatoforme Störungen 188

5.1 Einleitung 188

5.2 Häufigkeit und Ursachen von somatischen Störungen 188

5.3 Klinik der somatoformen Störungen 189

5.4 Abgrenzung zu anderen Störungen 194

5.5 Therapie der somatoformen Störungen 194

IX Essstörungen (Karwautz) 196

1 Einleitung 196

2 Häufigkeit und Ursachen von Essstörungen 196

3 Klinik und Klassifikation 198

3.1 Anorexia nervosa 199

3.2 Bulimia nervosa (Bulimie) 202

4 Früherkennung und Warnsignale 203

5 Therapie 204

5.1 Therapie der Anorexia nervosa 204

5.2 Therapie der Bulimia nervosa 205

6 Prävention 206

X Schlafstörungen und sexuelle Störungen (Paulitsch) 207

1 Schlafstörungen 207

1.1 Einleitung 207

1.2 Häufigkeit und Ursachen von Schlafstörungen 208

1.3 Klinik der Schlafstörungen 208

1.4 Abgrenzung zu anderen psychischen Störungen 210

1.5 Therapie von Schlafstörungen 211

2 Sexuelle Störungen 212

2.1 Einleitung 212

2.2 Häufigkeit und Ursachen von sexuellen Störungen 213

2.3 Klinik und Formen von sexuellen Störungen 214

2.4 Diagnostik und Abgrenzung von sexuellen Störungen 218

2.5 Therapie von sexuellen Störungen 219

XI Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (Paulitsch) 222

1 Spezifische Persönlichkeitsstörungen 222

1.1 Einleitung 222

1.2 Häufigkeit und Ursachen von Persönlichkeitsstörungen 223

1.3 Klinik von spezifischen Persönlichkeitsstörungen 224

1.4 Klinik der Borderline-Persönlichkeitsstörung 228

1.5 Abgrenzung zu anderen psychischen Störungen 233

1.6 Therapie von Persönlichkeitsstörungen 234

2 Sonstige Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen 236

2.1 Andauernde Persönlichkeitsveränderung nach Extrembelastung 236

2.2 Andauernde Persönlichkeitsveränderung nach psychischer Erkrankung 236

2.3 Störung der Impulskontrolle 237

2.4 Münchhausen-Syndrom 238

XII Suizidalität (Paulitsch) 240

1 Begriffsbestimmung 240

2 Häufigkeit 241

3 Ursächliche Faktoren von Suizidalität 242

3.1 Neurobiologische Faktoren 242

3.2 Psychische Störungen 242

3.3 Risikogruppen und -merkmale 242

3.4 Psychosoziale und psychodynamische Modelle von Suizidalität 243

4 Beurteilung der Suizidalität 246

4.1 Beurteilung nach Schemen 246

4.2 Gesprächsführung zur Einschätzung der Suizidalität 247

5 Therapie 248

5.1 Psychosoziale Interventionen 248

5.2 Pharmakotherapie 249

XIII Alkohol-, Drogen- und Medikamentenabhängigkeit (Paulitsch) 250

1 Begriffe und Klassifikation 250

2 Alkoholabhängigkeit 253

2.1 Einleitung 253

2.2 Häufigkeit und Ursachen von Alkoholabhängigkeit 254

2.3 Charakteristikum von Alkohol 254

2.4 Klinik und Verlauf der Alkoholabhängigkeit 255

2.5 Folgekrankheiten 257

2.6 Therapie 260

3 Drogenabhängigkeit 262

3.1 Opiatabhängigkeit 263

3.2 Cannabisabhängigkeit 267

3.3 Kokainabhängigkeit 268

3.4 Halluzinogenabhängigkeit 269

3.5 Amphetaminabhängigkeit 271

4 Benzodiazepinabhängigkeit 272

4.1 Einleitung 272

4.2 Pharmakologie und klinische Wirkung 273

4.3 Therapie 273

5 Nikotinabhängigkeit 274

5.1 Einleitung 274

5.2 Häufigkeit und Ursache von Nikotinabhängigkeit 274

5.3 Klinische Wirkung 275

5.4 Therapie 276

XIV Organische psychische Störungen (Paulitsch) 277

1 Demenz 277

1.1 Einleitung 277

1.2 Häufigkeit und Ursachen der Demenz 278

1.3 Klinik und Typen der Demenz 279

1.4 Diagnose und Abgrenzung zu anderen Störungen 284

1.5 Therapie der Demenz 285

2 Delir (Akute organische Störung) 287

2.1 Einleitung 287

2.2 Häufigkeit und Ursache des Delirs 288

2.3 Klinik des Delirs 289

2.4 Abgrenzung zu anderen Störungen 289

2.5 Therapie des Delirs 290

3 Organisches Psychosyndrom (OPS) 290

3.1 Ursachen von organischen Psychosyndromen 291

3.2 Klinik der organischen Psychosyndrome 291

3.3 Therapie der organischen Psychosyndrome 292

XV Intelligenzminderung (Karwautz) 293

1 Einleitung 293

2 Häufigkeit und Ursachen von Intelligenzminderung 293

3 Klassifikation und Klinik 295

3.1 Einteilung nach dem Intelligenzquotienten (IQ) (ICD-10) 295

3.2 Diagnostik 296

4 Abgrenzung zu anderen Störungen 296

5 Therapie 297

5.1 Psychosoziale Maßnahmen 297

5.2 Psychopharmaka 298

XVI Kinder- und Jugendpsychiatrie (Karwautz) 299

1 Einleitung 299

2 Ursachen kinderpsychiatrischer Störungen 300

2.1 Grundlagen 300

2.2 Entwicklungsaufgaben 301

3 Diagnostik und Klassifikation von Störungen in der Kinderund Jugendpsychiatrie 302

3.1 Entwicklungsaspekte in der Diagnostik 302

3.2 Multiaxiale Diagnostik 303

3.3 Diagnostik und Klassifikation nach ICD-10 304

4 Therapeutische Prinzipien 305

5 Psychische Krankheiten und Störungen des Kindes- und Jugendalters 307

5.1 Unspezifische psychische Störungen des Kindes- und Jugendalters 307

5.2 Spezifische psychische Störungen des Kindes- und Jugendalters 317

Literatur 331

Sach- und Personenregister 343