Psychotherapie an der Grenze des Machbaren (eBook)

2. Vorlesung
Die Grenzen der therapeutischen Verfahren

Ralf T. Vogel

Was ist ein psychotherapeutisches Verfahren?

Der Begriff des psychotherapeutischen Verfahrens wurde im deutschsprachigen Raum lange unscharf und z. T. auch berufspolitisch motiviert verwendet, was nicht zuletzt für die Psychotherapieforschung und damit verbunden auch für die Zulassungspraxis etwa zur kassenärztlichen Versorgung ganz wesentliche Probleme aufwarf. Die in Deutschland maßgeblichen Psychotherapierichtlinien zum Beispiel haben diesem Problem Rechnung getragen und treffen seit einigen Jahren eine sinnvolle Unterscheidung zwischen psychotherapeutischen Verfahren, Methoden und Techniken. In § 5 des von dem mächtigen sog. »Gemeinsamen Bundesausschuss« erlassenen Grundlagenpapiers erfolgt folgende Definition eines Psychotherapieverfahrens:

Die therapeutischen Verfahren sind nun historisch bedingt eng verknüpft mit sog. Psychotherapieschulen. Dabei ist der Begriff der Schulen wohl abgeleitet aus den antiken Einteilungen philosophischer Denkrichtungen in sog. Philosophische Schulen und unterlegt damit die in Punkt eins der Definition der Psychotherapierichtlinien benannte umfassende Krankheits- und Behandlungstheorie mit dem zugrundeliegenden Element der philosophischen Grundausrichtung, also der Erkenntnistheorie, des Menschenbildes, der Weltanschauung oder wie immer diese Basis therapeutischen Denkens und Handelns auch benannt werden mag. Die Merkmale einer therapeutischen Schulrichtung können in einem Strukturmodell folgendermaßen aufgelistet werden29:

Die Beobachtung des konkreten, sichtbaren Handelns des Therapeuten ist also nicht, wie man zunächst glauben könnte, die prominente Bestimmungsmethode einer Therapieschule wie denn auch die Psychotherapieforschung schon lange weiß, dass die wirklich schulspezifischen Techniken wenige sind und auch nur Geringes zum Therapieerfolg beitragen30. Man könnte von einer »psychotherapeutischen Hierarchie« sprechen, mit den Menschenbildannahmen als bedeutsamstem Ausgangspunkt über die sog. Metapsychologie zur therapeutischen Haltung, zur Methode und schließlich zur konkreten und dann u. U. auch manualisierbaren Behandlungstechnik.

Soziologisch können die therapeutischen Schulrichtungen und die in ihnen und aus ihnen heraus erwachsenen therapeutischen Verfahren auch als »epistemische Kulturen« oder »Wissenskulturen« bezeichnet werden.

Nach dieser kurzen Umkreisung des Begriffs des psychotherapeutischen Verfahrens kehren wir nun aber zurück zum Thema der Grenzen und haben uns hier zumindest knapp mit der Frage der Abgrenzung der Verfahren voneinander zu befassen. Hier ist – wie so oft in psychotherapierelevanten Grundsatzfragen – von philosophischer Seite bereits viel Vorarbeit geleistet worden. Für unseren Zusammenhang interessant ist z. B. die phänomenologische Sicht auf den Begriff der Grenze etwa des deutschen Philosophen Bernhard Waldenfels33, der z. B. darauf hinweist, dass Grenzen erst durch die Absicht bzw. den Prozess der Grenzziehung überhaupt zustande kommen und Grenzziehung die Einnahme einer dritten Position erfordert, von der aus sie vollzogen wird. Dies bedeutet für unseren Gegenstand: Die Begrenzung der Verfahren zueinander ist nicht wirklich durch Vertreter der Verfahren möglich, die großen Psychotherapieverfahren markieren keine sauber voneinander trennbaren Orte mehr! Ein Blick in die modernen Lehrbücher der psychotherapeutischen Hauptverfahren zeigt: V. a. die modernen tiefenpsychologischen und die modernen verhaltenstherapeutischen Richtungen weisen, wenn sie als Gesamtheiten betrachtet werden und nicht nur einzelne Untergruppen miteinander verglichen werden, erhebliche therapiepraktische Übereinstimmungen auf, ihre Gemeinsamkeiten im konkreten therapeutischen Handeln überwiegen schon seit langem ihre Unterschiede.

Bei der grundlegenden Frage nach einer internen Differenzierung der Verfahren gilt es ebenso zu bedenken: Es gibt nicht mehr die Verhaltenstherapie, die psychoanalytische Theorie und Praxis, die systemische oder humanistische Psychotherapie. Inzwischen herrscht derzeit in der Verhaltenstherapie – mehr als in der Psychoanalyse, der dies lange zum Vorwurf gemacht wurde – eine enorme Heterogenität auf allen oben beschriebenen Ebenen einer Therapieschule (man...