1 Grundlagen

1.1 Anatomie und Physiologie

1.1.1 Aufbau des Auges

Die Augen werden von den knöchern begrenzten Augenhöhlen, den Orbitae, umgeben und außerdem von den Augenlidern (Palpebrae) und dem Tränenapparat geschützt. Der Augapfel (Bulbus) besitzt drei Häute:

• äußere Augenhaut: Lederhaut (= Sklera; weiß und undurchsichtig) und Hornhaut (= Kornea; transparent)

• mittlere Augenhaut: Gefäßhaut (Uvea), bestehend aus Aderhaut (Choroidea), Iris (Regenbogenhaut) und Ziliarkörper

• innere Augenhaut: Netzhaut (Retina).

Außerdem gibt es noch die Bindehaut (Konjunktiva), die den Augapfel mit den Augenlidern verbindet.

Zwischen Linse und Netzhaut liegt der Glaskörper (Corpus vitreum), der die Form des Bulbus aufrechterhält. Im vorderen Augenabschnitt findet man die vordere und hintere Augenkammer, die mit Kammerwasser gefüllt sind.

Funktionell unterscheidet man den lichtbrechenden Apparat und die Netzhaut, welche das projizierte, reelle Bild in elektrische Impulse umwandelt.

1.1.2 Papille und Sehnerv

An der Papille vereinigen sich die Axone der Ganglienzellen zum N. opticus (Sehnerv). Die Fasern der Makula befinden sich dabei im Zentrum des Nervs. An der Papille selbst befinden sich keine Photorezeptoren. Dadurch erscheint in der Perimetrie bei ca. 11–12° ein „blinder Fleck“ temporal des Zentrums des Gesichtsfelds.

Die Papille erscheint gelblich rosa, scharf begrenzt (evtl. nasal etwas verschwommen) und senkrecht oval (∅ ca. 2,7 mm). Die physiologische Exkavation (hellster Teil, kein Nervenfaserdurchtritt, Größenzunahme im Alter) liegt queroval und zentral oder leicht nach temporal verschoben. Im Zentrum treten die Gefäße durch.

1.1.3 Innervation

Motorische Innervation: ▶ Tab. 1.1 .

Sensible Innervation:

• N. maxillaris (V2) → Unterlid

• N. ophthalmicus (V1) → übriges Auge.

Vegetative Innervation:

• sympathisch: M. tarsalis, M. dilatator pupillae

• parasympathisch:

  • N. oculomotorius → M. sphincter pupillae, M. ciliaris

  • N. lacrimalis → Glandula lacrimalis.

1.1.4 Sehbahn

Die Sehbahn beginnt in der Netzhaut, wo sich die ersten 3 Neurone befinden:

• 1. Neuron: Zapfen und Stäbchen

• 2. Neuron: bipolare Nervenzellen der inneren Körnerschicht

• 3. Neuron: Ganglienzellen im Stratum ganglionare.

Die myelinisierten Axone der Ganglienzellen bilden den N. opticus und ziehen als solcher zum Chiasma opticum, wo die nasal gelegenen Fasern zur Gegenseite kreuzen und die temporalen Fasern auf derselben Seite verbleiben. Die Sehbahn verläuft weiter vom Tractus opticus zum Corpus geniculatum laterale (4. Neuron) und von dort über die Sehstrahlung (Radiatio optica) zur primären Sehrinde (Area striata) im Okzipitallappen, wo die Seheindrücke bewusst werden. In der sekundären bzw. höheren Sehrinde werden die visuellen Eindrücke schließlich weiter interpretiert.

Ist die Sehbahn in ihrem Verlauf unterbrochen, resultieren typische Gesichtsfeldausfälle.

1.1.5 Binokularsehen

Grundvoraussetzung ist ein gesundes Augenpaar, bei dem bestimmte Netzhautbereiche miteinander korrespondieren. Schaut man ein Objekt an, muss sich dieses an den physiologisch identisch befindenden Netzhautstellen beider Augen abbilden, damit es binokular und damit dreidimensional gesehen wird. Die Gesamtheit der Punkte, die bei simultaner Fixierung eines Objektes mit beiden Augen auf korrespondierende Netzhautstellen fallen, bildet eine imaginäre, gebogene Fläche (Horopter) mit dem Fixationspunkt im Zentrum. Es gibt einen gewissen Toleranzbereich für Punkte, die nicht exakt auf dem Horopter liegen. In diesem sogenannten Panum-Bereich werden Objekte trotz Abbildung auf abweichenden Netzhautpunkten noch binokular gesehen. Liegen die Punkte außerhalb dieses Bereichs, kommt es zur Wahrnehmung von Doppelbildern, sofern das visuelle System diese nicht unterdrückt.

Für das Binokularsehen werden drei...