Atlas der gynäkologischen Operationen (eBook)

Diethelm Wallwiener, Walter Jonat, Rolf Kreienberg et al.: Atlas der gynäkologischen Operationen 1
Innentitel 4
Impressum 5
Geleitwort 6
Geleitwort 8
Vorwort 10
Grafisches Werk 12
Anschriften 14
Inhaltsverzeichnis 16
I. Allgemeiner Teil 26
1.1 Prä- und postoperative Behandlung 26
1.1.1 Präoperative Behandlung 26
1.1.2 Postoperative Behandlung 30
1.2 Instrumentarium 32
1.2.1 Abdominales Operieren, Mammachirurgie 32
1.2.2 Vaginales Operieren 38
1.2.3 Endoskopisches Operieren 41
1.3 Naht und Drainagen 43
1.3.1 Naht 43
1.3.2 Drainagen 45
1.4 Lagerung 46
1.4.1 Abdominale Eingriffe 46
1.4.2 Vaginale Eingriffe 47
1.4.3 Laparoskopische Eingriffe 47
1.4.4 Mamma, Thoraxwand, Lappenplastiken 48
II. Komplikationen und deren Beherrschung 50
2.1 Blutungskomplikationen 50
2.1.1 Intraoperative Blutungen – abdominale Eingriffe 50
2.1.2 Intraoperative Blutungen – vaginale Eingriffe 51
2.1.3 Intraoperative Blutungen – laparoskopische Eingriffe 51
2.1.4 Postoperative Blutungen 51
2.2 Entzündliche Komplikationen 53
2.2.1 Wundinfektion 53
2.2.2 Peritonitis/Sepsis 53
2.3 Verletzung von Harnorganen 54
2.3.1 Blasenverletzungen 54
2.3.2 Ureterverletzungen 54
2.4 Verletzung des Gastrointestinaltrakts 57
2.4.1 Dünndarmverletzung 57
2.4.2 Dickdarmverletzung 58
2.5 Nahtdehiszenz und Hernien 59
2.5.1 Nahtdehiszenz 59
2.5.2 Hernien 60
III. Bauchdecke 62
3.1 Laparotomie 62
3.1.1 Anatomische Grundlagen 62
3.1.2 Baucheröffnung 63
3.1.3 Verschlusstechniken 69
3.2 Laparoskopie 74
3.2.1 Anatomische Grundlagen 74
3.2.2 Zugang zur Bauchhöhle 75
3.2.3 Einstich bei speziellen Operationen 78
3.2.4 Offene Laparoskopie 78
3.2.5 Verschluss der Trokarstellen 79
3.2.6 Laparoskopische Bergetechniken 79
3.3 Plastische Techniken 82
3.3.1 Einfache Fettschürzenresektion ohne Verlagerung des Nabels 82
3.3.2 Erweiterte Fettschürzenresektion mit Verlagerung des Nabels 83
3.3.3 Klassische Abdominalplastik nach Pitanguy 84
IV. Adnexe 90
4.1 Vorbemerkungen zur Region 91
4.1.1 Topografie des Retroperitoneums 91
4.1.2 Funktionelle Pathologie 95
4.1.3 Morphologische Pathologie – Histologie 96
4.1.4 Terminologie und Diagnostik 97
4.2 Operative Therapiekonzepte – Operationsnavigator 99
Therapieziele 99
Anatomisch-morphologischer Operationsnavigator 100
4.3 Operationstechniken 113
Abdominal 113
4.3.1.1 Ovarkeilresektion, ovarielle Zystektomie, Entfernung einer intraligamentären Zyste, einfache Oophorektomie 113
4.3.1.2 Offene Salpingooophorektomie 117
4.3.1.3 Offene Salpingotomie/Salpingektomie bei ektoper Schwangerschaft 121
4.3.1.4 Offene Sterilisationsoperationen 127
4.3.1.5 Offene Fertilitätsoperationen 131
4.3.1.6 Abdominale Operationen bei Endometriose 137
4.3.1.7 Operationen bei malignen Adnextumoren/Debulking-Operationen 142
Vaginal 154
4.3.2.1 Vaginale Salpingooophorektomie 154
Endoskopisch 157
4.3.3.1 Laparoskopie – diagnostische und kleine operative Eingriffe 157
4.3.3.2 Laparoskopische Adhäsiolyse 162
4.3.3.3 Laparoskopie entzündlicher Adnexerkrankungen 165
4.3.3.4 Laparoskopische Fertilitätschirurgie 169
4.3.3.5 Laparoskopische Sterilisation 174
4.3.3.6 Laparoskopische ovarielle Zystektomie, Entfernung einer Hydatide 178
4.3.3.7 Laparoskopische Ovariopexie 183
4.3.3.8 Laparoskopische Operation bei Stieldrehung des Ovars 186
4.3.3.9 Laparoskopische Salpingooophorektomie 189
4.3.3.10 Laparoskopische Entfernung zystisch-solider Adnextumoren 193
4.3.3.11 Laparoskopische Entfernung einer ektopen Schwangerschaft 198
4.3.3.12 Laparoskopische Therapie der Endometriose 205
V. Uterus 214
5.1 Vorbemerkungen zur Region 215
5.1.1 Topografie der Beckenräume 215
5.1.2 Funktionelle Pathologie – Entwicklungsstörungen 220
5.1.3 Morphologische Pathologie – Histologie 221
5.1.4 Terminologie und Diagnostik 222
5.2 Operative Therapiekonzepte – Operationsnavigator 226
Therapieziele 226
Anatomisch-morphologischer Operationsnavigator 227
5.3 Operationstechniken 244
Abdominal 244
5.3.1.1 Abdominale Myomektomie 244
5.3.1.2 Abdominale Hysterektomie 248
5.3.1.3 Abdominale suprazervikale Hysterektomie 255
5.3.1.4 Abdominale radikale Hysterektomie 258
5.3.1.5 Abdominale Lymphonodektomie bei Malignom des inneren Genitals: paraaortale Lymphonodektomie 269
5.3.1.6 Schnittentbindung 273
5.3.1.7 Postpartale Hysterektomie 279
5.3.1.8 Operationen bei Uterusfehlbildungen 282
Vaginal 285
5.3.2.1 Kleine und diagnostische Eingriffe 285
5.3.2.2 Abrasio und Polypektomie 288
5.3.2.3 Konisation 291
5.3.2.4 Lasertherapie der Zervix, Kryotherapie 295
5.3.2.5 Trachelektomie 298
5.3.2.6 Exstirpation des Zervixstumpfes 303
5.3.2.7 Vaginale Hysterektomie 306
5.3.2.8 Vaginale Hysterektomie bei Prolaps 317
5.3.2.9 Radikale vaginale Hysterektomie 321
5.3.2.10 Saugkürettage bei gestörter Frühgravidität 331
5.3.2.11 Operationen bei Zervixinsuffizienz – Cerclage 334
Endoskopisch 338
5.3.3.1 Diagnostische Hysteroskopie, hysteroskopische Biopsie, hysteroskopische Entfernung Lost-IUD 338
5.3.3.2 Hysteroskopische Septumdissektion, hysteroskopische Polypektomie, hysteroskopische Myomektomie 342
5.3.3.3 Hysteroskopische Endometriumablation, hysteroskopische Synechiolyse 347
5.3.3.4 Laparoskopische Myomektomie 352
5.3.3.5 Laparoskopische Hysterektomien 358
5.3.3.6 Laparoskopische pelvine Lymphonodektomie 365
5.3.3.7 Laparoskopische paraaortale Lymphonodektomie 371
5.3.3.8 Laparoskopische Hysterektomie bei Uterusmalignom 375
VI. Vulva und Vagina 380
6.1 Vorbemerkungen zur Region 381
6.1.1 Topografie der äußeren Geschlechtsorgane 381
6.1.2 Funktionelle Pathologie – Entwicklungsstörungen 387
6.1.3 Morphologische Pathologie – Histologie 387
6.1.4 Terminologie und Diagnostik 389
6.2 Operative Therapiekonzepte – Operationsnavigator 391
Therapieziele 391
Anatomisch-morphologischer Operationsnavigator 392
6.3 Operationstechniken 401
Abdominal 401
6.3.1.1 Inguinofemorale Lymphonodektomie 401
6.3.1.2 Operative Therapie des Vaginalkarzinoms 406
Vaginal 409
6.3.2.1 Diagnostische Eingriffe an Vulva und Vagina 409
6.3.2.2 Laserchirurgie an Vulva und Vagina 411
6.3.2.3 Operationen von Zysten an Vulva und Vagina 414
6.3.2.4 Carcinoma in situ am Vaginalstumpf 418
6.3.2.5 Nicht radikale Vulvektomietechniken 420
6.3.2.6 Erweiterte lokale Exzision bei Vulvakarzinom 425
6.3.2.7 Radikale totale Vulvektomie 428
Rekonstruktiv-plastisch 435
6.3.3.1 Naht von Episiotomie und erst- und zweitgradigen Dammrissen 435
6.3.3.2 Naht von dritt- und viertgradigen Dammrissen 447
6.3.3.3 Korrektur von alten dritt- und viertgradigen Dammrissen 452
6.3.3.4 Eingriffe an Hymen und Introitus 456
6.3.3.5 Operation von Scheidensepten 460
6.3.3.6 Operationen an Labien und Klitoris 464
6.3.3.7 Defektdeckung an Vulva und Vagina I – Transpositionslappenplastik und Bulbokavernosusplastik 470
6.3.3.8 Defektdeckung an Vulva und Vagina II – Myokutane Lappenplastiken 474
6.3.3.9 Neovagina 482
VII. Beckenboden 498
7.1 Vorbemerkungen zur Region 499
7.1.1 Topografie der Zugangswege 499
7.1.2 Lageveränderung von Harnblase, innerem Genitale, Rektum 506
7.1.3 Kontinenz und Inkontinenz 509
7.2 Operative Therapiekonzepte – Operationsnavigator 512
Therapieziele 512
Anatomisch-morphologischer Operationsnavigator 513
7.3 Operationstechniken 522
Abdominal 522
7.3.1.1 Abdominale retropubische Kolposuspensionsoperation 522
7.3.1.2 Abdominale paravaginale Kolpopexie 526
7.3.1.3 Abdominale Kolposakropexie (Kolpozervikopexie) 529
7.3.1.4 Abdominale Enterozelenoperationen (Halban, Moschkowitz) 533
7.3.1.5 Abdominale Korrektur einer vesikovaginalen Fistel 535
Vaginal 541
7.3.2.1 Anteriore Kolporrhaphie 541
7.3.2.2 Vaginale paravaginale Kolpopexie 545
7.3.2.3 Posteriore Kolporrhaphie 549
7.3.2.4 Vaginale sakrospinale Fixation 555
7.3.2.5 Vaginale uterosakrale Fixation 559
7.3.2.6 Vaginale Enterozelenversenkung 562
7.3.2.7 Kolpokleisis 565
7.3.2.8 Suburethrale Schlingenoperationen 568
7.3.2.9 Suburethrale, heterologe, spannungsfreie Schlingenoperationen (TVT, TVT-O) 571
7.3.2.10 Beckenbodenrekonstruktion mit Netzimplantaten 577
7.3.2.11 Peri- und intraurethrale Kollageninjektion 584
7.3.2.12 Vaginale Korrektur einer vesikovaginalen Fistel 586
7.3.2.13 Vaginale Korrektur einer rektovaginalen Fistel 594
Endoskopisch 598
7.3.3.1 Laparoskopische retropubische Kolposuspension 598
7.3.3.2 Laparoskopische paravaginale Kolpopexie 602
7.3.3.3 Laparoskopische Kolposakropexie (Kolpozervikopexie) 605
VIII. Mamma 612
8.1 Vorbemerkungen zur Region 613
8.1.1 Topografie von Thoraxwand, Axilla und Rücken 613
8.1.2 Mammakarzinom 618
8.1.3 Operative Senologie und Ästhetik 622
8.1.4 Terminologie und Diagnostik 626
8.2 Operative Therapiekonzepte – Operationsnavigator 630
Therapieziele 630
Anatomisch-morphologischer Operationsnavigator 631
8.3 Operationstechniken 642
Eingriffe bei benignen Erkrankungen – Diagnostische Eingriffe 642
8.3.1.1 Punktionstechniken zur Diagnostik 642
8.3.1.2 Exzision bei palpablem gutartigem Tumor 645
8.3.1.3 Retroareoläres Segment – Duktektomie 649
8.3.1.4 Operation bei Mammaabszess 653
Eingriffe bei malignen Erkrankungen 656
8.3.2.1 Einfache, komplexe und onkoplastische brusterhaltende Operationen 656
8.3.2.2 Komplexe onkoplastische brusterhaltende Operationen 662
8.3.2.3 Komplexe onkoplastische brusterhaltende Operationen mit zusätzlicher Reduktion des Brustgewebes (TARP) 670
8.3.2.4 Komplexe onkoplastische brusterhaltende Operationen mit Defektdeckung durch Eigengewebe 682
8.3.2.5 Einfache ablative Operationen – Modifizierte radikale Mastektomie 689
8.3.2.6 Sentinel-Lymphonodektomie 695
8.3.2.7 Radikale axilläre Lymphonodektomie 698
Rekonstruktiv-ästhetische Mammaeingriffe 703
8.3.3.1 Mastopexie und Lifting 703
8.3.3.2 Reduktionsplastiken 707
8.3.3.3 Augmentationsplastiken 726
8.3.3.4 Onkoplastische ablative Operationen – Ablatio und Implantat 733
8.3.3.5 Komplexe onkoplastische ablative Operationen – Ablatio und Defektdeckung mit Eigengewebe 744
8.3.3.6 Komplexe onkoplastische ablative Operationen – gestielte und freie Lappenplastiken 752
8.3.3.7 Mamillenrekonstruktion 760
IX. Exenterationen, Grenzbereiche und neue Techniken 764
9.1 Exenterationen 764
9.1.1 Entwicklung der Eviszerationschirurgie 764
9.1.2 Indikationen und Kontraindikationen 764
9.1.3 Probleme der Operationstechnik 765
9.1.4 Fehler und Misserfolge 765
9.1.5 Arbeitsschritte der Operationen 766
9.1.6 Systematik der Exenterationen 780
9.1.7 Komplikationen 781
9.1.8 Begleit- und Nachbehandlung 781
9.1.9 Grenzen der Methode 781
9.2 Gynäkologie – Urologie – Proktologie 782
9.2.1 Gynäkologische Urologie 782
9.2.2 Gynäkologische Proktologie 792
9.3 Neue Techniken 799
Biclamp-Technik 799
LigaSure 799
Ultracision/Harmonic Scalpel 799
CUSA 799
Argon-Plasma-Koagulator 799
DaVinci-Operationsroboter 800
Verzeichnis der Abbildungen aus anderen Werken 801
Literaturverzeichnis 802
Sachverzeichnis 803