Die endovaskuläre Therapie peripherer Gefäßerkrankungen (eBook)

1.Allgemeiner Teil11
1.1.Einleitung11
1.2.Besondere Aspekte der Anamnese bei Gefäßeingriffen14
1.2.1.Allgemeines14
1.2.2.Anatomische Einschränkungen15
1.3.Labordiagnostik und Gerinnungstests16
1.4.Präoperative apparative Diagnostik18
1.4.1.ABI-Messungen, Zehendruckmessung und Oszillographie19
1.4.2.Duplex-Sonographie (DUS)20
1.4.3.Schnittbildgebung zur Eingriffsplanung20
1.4.4.Schnittbildgebung bei elektiven Gefäßmaßnahmen21
1.4.5.MRA oder CTA?22
1.4.6.Qualität der Schnittbildgebung23
1.4.7.Qualitätsanforderungen an die angiographische Darstellung und Dokumentation24
1.5.Patientenaufklärung, Individualisierung und Grenzen26
1.5.1.Voraussetzungen für eine rechtlich statthafte Patientenaufklärung26
1.5.2.Aufklärung und MPG-Vorgaben28
1.5.3.Aufklärung für die Studienteilnahme28
1.6.Strahlenschutz29
1.6.1.Strahlenexposition und Gesundheitsrisiken29
1.6.1.1.Operative Strahlenbelastung und Risiken für die Anwender29
1.6.1.2.Strahlenschutzvorgaben31
1.6.1.3.Fachkunde im Strahlenschutz34
1.6.2.Praktischer Strahlenschutz im operativen Umfeld36
1.6.2.1.OP-Planung als aktiver Strahlenschutz37
1.6.2.2.Isokerma-Flächen und positionsabhängige individuelle Strahlendosis37
1.6.2.3.Raumgeometrie, Workflow im OP und Prozedurablauf40
1.6.2.4.Optimierter Strahlenschutz für den Arbeitsbereich am Tisch41
1.6.2.5.Personalisierte Strahlenschutzmaßnahmen im OP42
1.6.2.6.Dosimetrie im operativen Umfeld45
1.6.2.7.Weitere personalisierte Schutzmaßnahmen46
1.6.3.Gerätetechnische Maßnahmen zum Strahlenschutz48
1.6.3.1.ClarityIQ® und image noise reduction48
1.6.3.2.Image Fusion-Lösungen49
1.7.Materialkunde50
1.7.1.Punktionsnadeln50
1.7.2.Schleusen52
1.7.2.1.Schleusengröße und Farbkodierung53
1.7.2.2.Schleusenaufbau54
1.7.2.3.Spezielle Schleusentechnik56
1.7.2.3.1.Schleusen zur Mehrfachbeschickung56
1.7.2.3.2.Steuerbare Schleusen57
1.7.2.4.Teamchallenge “Schleuse”58
1.7.3.Drähte59
1.7.3.1.Nomenklatur und Begriffserklärungen – Funktionale Eigenschaften61
1.7.3.2.Konfigurationscharakteristika und Materialeigenschaften62
1.7.3.3.Kategorisierung von Drähten anhand der Funktionsbezeichnung65
1.7.3.3.1.Starterdraht/Seldingerdraht65
1.7.3.3.2.Sondierungsdrähte67
1.7.3.3.3.Supportdraht68
1.7.3.3.4.Rekanalisierungsdraht70
1.7.3.4.Teamchallenge “Draht”70
1.7.3.4.1.Handling des Drahtes72
1.7.3.4.2.Drahtvorbereitung73
1.7.3.4.3.Präkonfiguration von Drähten73
1.7.4.Katheter74
1.7.4.1.Kathetergrößen und Maße75
1.7.4.2.Nomenklatur75
1.7.4.2.1.Torqueability75
1.7.4.2.2.Pushability75
1.7.4.2.3.Brading75
1.7.4.2.4.Radioopacity (Visibility)76
1.7.4.2.5.Drahtkompatibilität76
1.7.4.2.6.End-/Seitlochkatheter77
1.7.4.2.7.Systemkompatibilitäten77
1.7.4.2.8.Spezielle Zulassungen78
1.7.4.3.Aufbau, Funktion und Form des Katheters78
1.7.4.3.1.Katheterkonfiguration78
1.7.4.4.Katheter mit speziellem Einsatzbereich79
1.7.4.4.1.Embolisationskatheter79
1.7.4.4.2.Steuerbare Katheter80
1.7.4.4.3.Supportkatheter80
1.7.4.5.Teamchallenge “Katheter”80
1.7.5.Ballons85
1.7.5.1.Nomenklatur86
1.7.5.1.1.Maßangaben86
1.7.5.1.2.Angaben zur Drahtkompatibilität86
1.7.5.1.3.OTW (over the wire)87
1.7.5.1.4.RX (Monorail)88
1.7.5.1.5.Passageprofil88
1.7.5.1.6.Angaben zum Inflationsdruck88
1.7.5.1.7.Compliant balloon (ultra compliant)89
1.7.5.1.8.Non compliant balloon89
1.7.5.2.Eigenschaften von Ballonsystemen89
1.7.5.2.1.Pushability89
1.7.5.2.2.Strukturmerkmale von Ballonsystemen90
1.7.5.3.Sonderformen91
1.7.5.3.1.Scoring ballons91
1.7.5.3.2.Intravaskuläre Lithotrypsie91
1.7.5.3.3.DCB (drug coated balloons)92
1.7.5.3.4.Perfusionsballons92
1.7.5.3.5.Großvolumige Ballons bei endoaortalen Grafts93
1.7.5.4.Ballonassoziierte Komplikationen und Fehlersuche93
1.7.5.4.1.Kissing stents und cross-over-Intervention94
1.7.5.4.2.Nachdilatation von In-Stent-Stenosen bei Stentfrakturen94
1.7.5.5.Teamchallenge “Ballon”94
1.7.6.Stents96
1.7.6.1.Indikationen und Limitierungen für den Einsatz von Stents98
1.7.6.1.1.Aortale und aortoiliakale Läsionen98
1.7.6.1.2.Iliakale Läsionen98
1.7.6.1.3.Stentversorgung der AFC99
1.7.6.1.4.AFS-Stenting99
1.7.6.1.5.BTK-Stenting99
1.7.6.2.Kategorisierung von Stents99
1.7.6.2.1.Nomenklatur99
1.7.6.3.Auswahl des Stents107
1.7.6.3.1.Festlegen der Stentgröße107
1.7.6.3.2.Auswahl anhand der Zielsegmentanforderungen107
1.7.6.3.3.Auswahl anhand der Läsionsspezifika109
1.7.6.3.4.Stentfrakturen109
1.7.6.4.Teamchallenge “Stent”111
1.7.7.Atherektomiesysteme115
1.7.7.1.Wirkprinzip115
1.7.7.2.Nomenklatur116
1.7.7.2.1.Direktionale Atherektomie116
1.7.7.2.2.Laseratherektomie118
1.7.7.2.3.Rotationsatherektomie118
1.7.7.2.4.Orbitale Atherektomie120
1.7.7.3.Teamchallenge “Atherektomie”120
1.7.8.Re-Entry-Systeme123
1.7.8.1.Teamchallenge “Re-Entry-System”125
1.7.9.Verschlusssysteme (Vascular Closure Devices, VCD)126
1.7.9.1.Nomenklatur126
1.7.9.1.1.Nahtsysteme126
1.7.9.1.2.Intra-/extraluminale Plugsysteme128
1.7.9.1.3.Extraluminale Plugsysteme128
1.7.9.2.Indikationen und Kontraindikationen für Verschlusssysteme128
1.7.9.3.Einsatzbereich128
1.7.9.4.Datenlage129
1.7.9.5.Teamchallenge “Verschlusssystem”129
1.8.Der Gefäßzugang: Anatomie, Material und Technik132
1.8.1.Wahl des Gefäßzuganges (der Punktionsstelle)133
1.8.2.Anatomische Orientierung134
1.8.3.Punktionstechnik134
1.8.4.Seldinger-Technik137
1.8.5.Lagerung der Patienten und Punktionsstelle138
1.8.6.Besonderheiten der distalen retrograd ausgerichteten Gefäßzugänge141
2.Spezieller Teil143
2.1.Grundlagen143
2.2.Prozedurvorbereitung143
2.3.Patientenvorbereitung144
2.4.Kontrastmittel und Kontrastmittel-Nebenwirkungen145
2.4.1.Kontrastmittel und Nierenfunktion145
2.4.2.Nierenfunktion und akute Ischämie146
2.4.3.Die Kontrastmittel-induzierte Nephropathie (KIN)147
2.4.3.1.Definition und Pathophysiologie der KIN147
2.4.3.2.Risikofaktoren für eine KIN148
2.4.3.3.Differentialdiagnose der KIN148
2.4.3.4.Präventionsstrategien bei KM-Exposition148
2.4.3.5.Risiken der Gadoliniumexposition149
2.5.Vermeidung KM-assoziierter Komplikationen151
2.5.1.Die CO2-Angiographie152
2.5.1.1.Physiologische und physikalische Eigenschaften von CO2152
2.5.1.2.Limitierungen152
2.5.2.Technik der CO2-Angiographie/Phlebographie153
2.5.2.1.Bildqualität153
2.6.IVUS (intravaskulärer Ultraschall)154
2.6.1.Technische Grundlagen155
2.7.Peri-interventionelle Medikation und Gerinnungshemmung158
2.7.1.Statintherapie159
2.7.2.Thombozytenaggregationshemmer (TAHs)159
2.7.3.Perioperative Heparinisierung161
2.7.4.Interaktionen mit anderen Medikamenten161
2.8.Thrombolyseverfahren163
2.9.“No go”-Regionen für endovaskuläre Verfahren?163
2.9.1.POBA und Stent in der AFC und Femoralgabel164
2.9.2.Atherektomie der AFC und Femoralgabel166
2.9.3.Die Behandlung schwer kalzifizierter AFS-Läsionen167
2.9.3.1.Stentversorgung von Popliteaverschlüssen und Stenosen169
2.9.3.2.Stentversorgung von Popliteaaneurysmen169
3.Abkürzungsverzeichnis172
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