Neurologische Rehabilitation (eBook)

Gereon Nelles

Gereon Nelles: Neurologische Rehabilitation 1
Innentitel 2
Impressum 5
Vorwort der Reihenherausgeber 6
Vorwort des Bandherausgebers 8
Symbole zur wissenschaftlichen Evidenz der Empfehlung zur Diagnostik oder Therapie 9
Anschriften 10
Inhaltsverzeichnis 12
1 Neuronale Plastizität 18
1.1 Funktionsrückbildung und neuronale Plastizität 18
1.1.1 Funktionsrückbildung nach Hirnschädigung 18
1.1.2 Neurobiologische Grundlagen der Funktionsrestitution 19
1.1.3 Funktionelle bildgebende Untersuchungen 28
1.1.4 Dynamische Reorganisation 30
1.1.5 Missorganisation 32
2 Organisation der Neurologischen Rehabilitation 35
2.1 Entwicklung der Rehabilitation in der BRD 35
2.1.1 Historischer Rückblick 35
2.1.2 Gegenwärtige Struktur der Rehabilitation 35
2.2 Kostenträger und Struktur der Rehabilitation 41
2.2.1 Gesetzliche Vorgaben in Deutschland 41
2.2.2 Rehabilitation im privaten Versicherungswesen 45
2.2.3 Phasenmodell der neurologisch-neurochirurgischen Rehabilitation der BAR 45
2.2.4 Einleitung von medizinischen Rehabilitationsmaßnahmen 48
2.2.5 Qualitätssicherungsprogramme der verschiedenen Kostenträger 51
2.3 Rehabilitationsteam 52
2.3.1 Aufgaben und Ziele der Rehabilitation 52
2.3.2 Besonderheiten des neurologischen Patienten 53
2.3.3 Patientenorientierung 53
2.3.4 Teamorientierung 54
2.3.5 Kooperation und Strategie des Teams 54
2.4 Dokumentation und Messinstrumente ( Skalen und Scores) 56
2.4.1 Grundprinzipien der Dokumentation 56
2.4.2 Bestandteile der Dokumentation 56
2.4.3 Darstellung des Rehabilitationsergebnisses 57
2.4.4 Messinstrumente ( Skalen und Scores) 57
2.4.5 Häufig eingesetzte Messinstrumente 58
2.4.6 Problembereiche der Anwendungen von Skalen und Scores 60
2.5. Berufliche und soziale Reintegration 62
2.5.1 Arbeitsfähigkeit als essenzieller Faktor 62
2.5.2 Fragestellungen der beruflichen und sozialen Reintegration 63
2.5.3 Rahmenbedingungen beruflicher Rehabilitation 63
2.5.4 Konzepte der beruflichen Rehabilitation 64
2.5.5 Beurteilung der Berufsfähigkeit 66
2.5.6 Interventionen 68
2.5.7 Ergebnisse der beruflichen Rehabilitation 69
2.5.8 Perspektiven 71
2.6 Stationäre und ambulante Rehabilitation 71
2.6.1 Strukturelle Vorgaben an Rehabilitationseinrichtungen ( BAR- Richtlinien) 71
2.6.2 Patientenbezogene Zuweisungskriterien 78
2.6.3 Medizinisch-berufliche Rehabilitationseinrichtungen 79
2.6.4 Verweildauer und Fallpauschalen 79
2.6.5 Die Stellung des Arztes in Rehabilitationseinrichtungen 81
2.7 Physiotherapie in der neurologischen Rehabilitation 82
2.7.1 Einleitung 82
2.7.2 Ausbildung zum Physiotherapeuten 83
2.7.3 Therapeutische Methoden und Konzepte 84
2.7.4 Die physiotherapeutische Befundaufnahme 90
3 Rehabilitation spezieller neurologischer Syndrome 95
3.1 Motorische Rehabilitation 95
3.1.1 Neurophysiologische Grundlagen motorischer Rehabilitation 95
3.1.2 Methoden der motorischen Rehabilitation 95
3.2 Rehabilitation von Sprach-und Sprechstörungen 109
3.2.1 Historischer Rückblick 109
3.2.2 Definition und Epidemiologie 109
3.2.3 Sprache als höhere Hirnfunktion 110
3.2.4 Klassifikation der Aphasien 112
3.2.5 Diagnostik der Aphasien 115
3.2.6 Therapie der Aphasien 117
3.2.7 Neuroplastizität und Aphasien 120
3.2.8 Grundlagen der Dysarthrien 121
3.2.9 Klassifikation der Dysarthrien 122
3.2.10 Diagnostik der Dysarthrien 123
3.2.11 Therapie der Dysarthrien 123
3.3 Rehabilitation von Schluckstörungen 125
3.3.1 Definition der neurogenen Dysphagie 125
3.3.2 Anatomische und physiologische Grundlagen 125
3.3.3 Symptomatik und Komplikationen neurogener Dysphagien 126
3.3.4 Diagnostische Maßnahmen 128
3.3.5 Therapeutische Interventionen 129
3.4 Rehabilitation von kognitiven Störungen 132
3.4.1 Rehabilitation von Gedächtnis-und Aufmerksamkeitsstörungen sowie Störungen exekutiver Kontrollprozesse 132
3.4.2 Rehabilitation des visuell- räumlichen Neglect 143
3.5 Rehabilitation von zerebralen Sehstörungen 150
3.5.1 Einleitung 150
3.5.2 Allgemeine Prinzipien der Rehabilitation zerebraler Sehstörungen 151
3.5.3 Rehabilitation von zerebralen Sehstörungen 152
3.5.4 Zusammenfassung und Ausblick 160
3.6 Behandlung von vegetativen Störungen 162
3.6.1 Allgemeines 162
3.6.2 Orthostatische Hypotension 164
3.6.3 Posturales Tachykardiesyndrom ( POTS) und neurokardiogene Synkope ( NKS) 168
3.6.4 Herzrhythmusstörungen und nächtliche Hypertonie 170
3.6.5 Schwindel und gastrointestinale Symptome 174
3.6.6 Blasen-, Mastdarmentleerungs-störungen und Störungen der Sexualfunktion 180
3.6.7 Fieber und Hyperthermiesyndrome 190
3.6.8 Hypersalivation ( Sialorrhö) und bronchiale Sekretion 193
3.6.9 Schlafstörungen 196
3.7 Behandlung von Schmerzen 209
3.7.1 Allgemeines 209
3.7.2 Neuropathische Schmerzen 210
3.7.3 Rückenschmerzen und muskuloskelettale Schmerzen 212
3.7.4 Schmerzen bei Spastik 215
3.7.5 Schmerzen nach Schlaganfall 217
3.7.6 Schmerzbehandlung in der Frührehabilitation 220
3.7.7 Schmerzbehandlung geriatrischer Patienten 220
3.7.8 Physiotherapeutische und psychologische Schmerztherapie 221
4 Rehabilitation von neurologischen Erkrankungen 225
4.1 Schlaganfall 225
4.1.1 Besondere Erfordernisse der Schlaganfallrehabilitation 225
4.1.2 Assessment und Funktionsdiagnostik 225
4.1.3 Prognostische Kriterien und Outcome 227
4.1.4 Ärztliche Betreuung 228
4.1.5 Motorische Rehabilitation 228
4.1.6 Medikamentöse Therapie bei zentralmotorischen Störungen 233
4.1.7 Schluckstörungen 234
4.1.8 Neuropsychologische Rehabilitation des Schlaganfalls 234
4.1.9 Depression und pathologisches Weinen 235
4.1.10 Therapie von Sprachstörungen 235
4.2 Schädel- Hirn-Trauma 238
4.2.1 Einleitung 238
4.2.2 Rehabilitation 239
4.3 Hypoxischer Hirnschaden 247
4.3.1 Einleitung 247
4.3.2 Klinisches Bild 248
4.3.3 Neurorehabilitation 248
4.4 Rehabilitation bei Querschnittslähmung 251
4.4.1 Definition 251
4.4.2 Historische Entwicklung 251
4.4.3 Gesundheitspolitische Relevanz der Neurorehabilitation querschnittsgelähmter Patienten 252
4.4.4 Pathophysiologie der akuten Rückenmarksverletzung 252
4.4.5 Klinische Manifestation und Dynamik des Querschnittssyndroms 255
4.4.6 Zusammenfassung der wichtigsten Querschnittssyndrome 256
4.4.7 Klinische Diagnostik und Verlaufsbeurteilung nach akuter Rückenmarksläsion 257
4.4.8 Neuroradiologische Diagnostik nach akuter Rückenmarksläsion 258
4.4.9 Prognostische Aspekte 260
4.4.10 Klinische Neurophysiologie in der Paraplegiologie 260
4.4.11 Allgemeine Behandlungsmaßnahmen 261
4.4.12 Prinzipien der Physio- und Ergotherapie querschnittsgelähmter Patienten 262
4.4.13 Pharmakotherapie der Spastik 263
4.4.14 Therapie der vegetativen Störungen bei querschnittsgelähmten Patienten 265
4.4.15 Psychosoziale Aspekte der Rehabilitation querschnitts-gelähmter Patienten 266
4.5 Hirntumoren 267
4.5.1 Einleitung 267
4.5.2 Neurorehabilitation 267
4.6 Multiple Sklerose 270
4.6.1 Einleitung 270
4.6.2 Krankheitsbild 270
4.6.3 Therapeutische Möglichkeiten 272
4.6.4 Effektivitätsmessungen 272
4.6.5 Stationäre Rehabilitation 272
4.6.6 Spezifische Therapiemodalitäten 275
4.6.7 Symptomatische Therapien 278
4.7 Morbus Parkinson 281
4.7.1 Einleitung 281
4.7.2 Wirksamkeit rehabilitativer Verfahren 282
4.7.3 Individuelle Therapieplanung – der differenzialtherapeutische Leitlinienbaum 282
4.8 Fokale Dystonien 289
4.8.1 Phänomenologie 289
4.8.2 Pathophysiologie 292
4.8.3 Epidemiologie und Verlauf 292
4.8.4 Therapieprinzipien 293
4.8.5 Medikamentöse Therapie 294
4.8.6 Rehabilitative Verfahren bei aufgabeninduzierten Handdystonien 296
4.9 Neuropathien und neuromuskuläre Erkrankungen 299
4.9.1 Neuromuskuläre Plastizität 299
4.9.2 Muskeltraining 301
4.9.3 Elektrotherapie 302
4.9.4 Pharmakotherapie 303
4.9.5 Hilfsmittel 303
4.9.6 Krankheitsbegleitung 304
5 Spezielle Verfahren der neurologischen Rehabilitation 307
5.1 Pharmakologische Beeinflussung von Rehabilitationsergebnis und Rehabilitationsverlauf 307
5.1.1 Einleitung 307
5.1.2 Pharmakologische Beeinflussung zentralnervöser Plastizität und funktioneller Erholung 308
5.1.3 Prinzipen der Pharmakotherapie während der Rehabilitation 312
5.2 Behandlung der Spastik mit Botulinumtoxin 316
5.2.1 Einleitung 316
5.2.2 Allgemeine Hinweise 316
5.2.3 Spezielle Therapie 317
5.2.4 Alternativbehandlungen 319
5.3 Technische Hilfsmittel 320
5.3.1 Einleitung 320
5.3.2 Hilfsmittel: Allgemeine Versorgungsrichtlinien 320
5.3.3 Hilfsmittel: Spezielle Versorgungsrichtlinien 320
5.4 Elektrostimulation 329
5.4.1 Grundlagen der Elektrotherapie 329
5.4.2 Elektrostimulation bei peripheren Lähmungen 333
5.4.3 Funktionelle Elektrostimulation bei zentralmotorischen Lähmungen 334
5.4.4 Funktionelle Elektrostimulation für autonome Funktionen 340
5.4.5 Elektrostimulation zur Wiederherstellung sensorischer Funktionen 341
5.4.6 Neuromodulation 342
5.5 Schwere Bewusstseins-störungen und Ansätze zu ihrer Behandlung 344
5.5.1 Einleitung 344
5.5.2 Pathophysiologie 345
5.5.3 Prognose 348
5.5.4 Therapie 349
5.6 Rehabilitation auf der Intensivstation 352
5.6.1 Einleitung 352
5.6.2 Therapieziele 353
5.6.3 Therapiekonzepte 353
5.6.4 Therapieinhalte 355
5.6.5 Therapiekoordination 358
5.6.6 Komplikationen der Rehabilitationstherapien 358
5.7 Rehabilitative Langzeit-versorgung und Pflege 359
5.7.1 Einleitung 359
5.7.2 Phase F 359
5.7.3 Einleitung der Rehabilitationsphase F Rehabilitationsziele 360
Unbenannt 360
5.7.5 Spezifische Behandlungsmaßnahmen 361
5.7.6 Nachsorgeeinrichtungen 361
5.7.7 Ergebnissicherung 365
5.7.8 Ethik 365
Sachverzeichnis 366