Das Krankenhaus in der Beratung (eBook)

Herausgeber und Autoren sind langjährig erfahrene Praktiker in der Rechts- und Steuerberatung der Krankenhäuser.

Vorwort 5
Inhaltsübersicht 6
Literaturverzeichnis 17
Bearbeiterverzeichnis 22
§ 1 Einführung 23
A. Der Krankenhausmarkt im Wandel 23
B. Begriff sbestimmungen 24
I. Krankenhausrecht 24
II. Krankenhäuser 25
1. § 2 KHG 25
2. § 107 Abs. 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V) 25
3. § 30 Gewerbeordnung (GewO) 25
4. § 5 Arbeitszeitgesetz (ArbZG) 26
5. § 67 Abgabenordnung (AO) 26
III. Krankenhausleistungen 26
1. Begriff 26
2. Allgemeine Krankenhausleistungen 26
3. Wahlleistungen 26
4. Stationäre Leistungen 26
IV. Krankenhausträger 27
1. Begriff 27
2. Einteilung der Krankenhausträger 27
V. Versorgungsstufen 27
C. Krankenhausplanung 28
I. Ziele der Krankenhausplanung 28
II. Rechtsnatur des Krankenhausplans und des Feststellungsbescheids 28
III. Verfahren der Krankenhausplanung 29
1. Stufen-Verfahren 29
2. Inhaltliche Planungskriterien 30
IV. Rechtsschutz 31
1. Rechtsweg 31
2. Konkurrentenklage 31
3. Vorläufi ger Rechtsschutz 32
V. Zulassung der Krankenhäuser zur stationären Versorgung 32
D. Krankenhausfi nanzierung 33
I. Grundlagen der Krankenhausfi nanzierung 33
1. Zweck und Anwendungsbereich des KHG 33
2. Begriff sbestimmungen 34
3. Duales Finanzierungssystem38 34
II. Krankenhausförderung 36
1. Rechtsanspruch auf Investitionsförderung 36
2. Fördertatbestände 36
3. Zweckbindung der Fördermittel 37
III. Pfl egesatzrecht 37
1. Grundlagen 37
2. DRG-Fallpauschalensystem49 38
3. Gegenstand der Vergütung der Krankenhäuser 39
4. Pfl egesatzverfahren 40
§ 2 Privatisierung 41
A. Überblick 41
B. Formelle Privatisierung 42
I. Arten der formellen Privatisierung 42
1. Ausgliederung 44
2. Einbringung 47
II. Steuerrechtliche Folgen 47
1. Gemeinnützigkeit 47
2. Grunderwerbsteuer 50
3. Umsatzsteuer 51
III. Krankenhausrechtliche Folgen 52
IV. Arbeitsrechtliche Folgen 52
1. Betriebsübergang 52
2. Zusätzliche Altersund Hinterbliebenenversorgung 54
3. Beamte 55
4. Mitbestimmung 57
V. Vergaberechtliche Folgen 57
C. Materielle Privatisierung 57
§ 3 Kooperationen 59
A. Überblick 59
I. Grundlagen 59
II. Gründe für Kooperationen 59
III. Rechtliche Grundlage für Kooperationen 60
IV. Bereiche für Kooperationen 60
1. Überblick Kooperationen im medizinischen Bereich 60
2. Überblick Kooperationen im nichtmedizinischen Bereich 61
B. Überblick über die rechtliche Gestaltung von Kooperationen 62
I. Allgemeines 62
II. Organisationsintensität der Kooperation 62
III. Kooperationspartner 63
1. Rechtsformen 63
2. Horizontal/Vertikal 64
IV. Rechtlicher Rahmen und rechtliche Grenzen für Kooperationen 64
C. Einzelne Kooperationsformen 65
I. Schuldrechtliche Kooperationen 65
II. Gesellschaft bürgerlichen Rechts (GbR) 66
III. Übertragung des Managements 67
IV. Holdinggesellschaft 69
V. Fusion 71
1. Fusion durch Einzelrechtsnachfolge 71
2. Fusion durch Gesamtrechtsnachfolge 73
VI. Integrierte Versorgung (§§ 140a ff . SGB V) 75
1. Überblick 75
2. Integrationsversorgungsvertrag 76
3. Rechtsverhältnisse der Beteiligten 77
D. Medizinische Versorgungszentren 78
I. Überblick 78
II. Grundlagen/Merkmale 78
1. Fachübergreifend 79
2. Ärztliche Leitung 79
3. Gründer 79
4. Vorteile für Krankenhäuser 80
5. Geschäftsmodelle 80
III. Rechtsformen eines MVZ 81
IV. Zulassung 81
V. Rechtsbeziehungen des MVZ 82
§ 4 Arbeitsrecht 83
A. Überblick 83
B. Rechtsgrundlagen der Arbeitsverhältnisse 83
I. Gesetzliche Bestimmungen 83
II. Geltung von Tarifverträgen 83
III. Besonderheiten in kirchlichen Einrichtungen 86
C. Besondere Formen des Arbeitsverhältnisses 86
I. Befristung 86
1. Befristung ohne Sachgrund 86
2. Befristung mit Sachgrund 87
3. Schriftformerfordernis 88
4. Rechtsfolgen einer unwirksamen Befristung 88
5. Sonderfall: § 1 ÄArbVtrG 88
6. Sonderfall: §§ 31 und 32 TVöD 88
D. Arbeitszeit 89
I. ArbZG 89
1. Geltungsbereich 89
2. Begriff sbestimmungen 90
3. Ruhezeit 92
II. Kollektivvertragliche Flexibilisierungsmöglichkeiten 92
1. Verlängerung der werktäglichen Arbeitszeit 93
2. Nachtarbeit 93
3. Mitbestimmung der Arbeitnehmervertretung 94
III. Exkurs: Überlastungsanzeige 94
E. Vergütung und Eingruppierung 95
I. Entgeltarten 95
II. Eingruppierung 96
III. Vergütung von Bereitschaftsdienst und Rufbereitschaft 97
1. Vergütung von Bereitschaftsdienst 97
2. Vergütung von Rufbereitschaft 98
F. Arbeitnehmervertretung 98
I. Gesetzliche Grundlagen und Geltungsbereich 98
1. BetrVG 98
2. BPersVG 99
3. Besonderheiten in kirchlichen Einrichtungen 99
II. Organe der Arbeitnehmervertretung 100
1. BetrVG 100
2. BPersVG 100
III. Beteiligungsrechte und -verfahren 101
1. Grundsätze des Zusammenwirkens 101
2. Normative Vereinbarungen 101
3. Beteiligungs – und Mitbestimmungsrechte 102
§ 5 Vergaberecht und PPP 107
A. Vergaberecht 107
I. Grundlagen des Vergaberechts 107
1. Gegenstand und Regelungszweck 107
2. Zweiteilung des Vergaberechts 108
3. Normenhierarchie 108
4. Voraussetzungen der Vergabepfl icht 109
II. Krankenhäuser als öff entliche Auftraggeber 110
1. Öff entliche Auftraggeber bei europaweitenVergabeverfahren 110
III. Vergabepfl ichtige öff entliche Aufträge in Krankenhäusern 116
1. Begriff des öff entlichen Auftrags 116
2. Bauaufträge 117
3. Lieferaufträge 118
4. Dienstleistungsaufträge 118
5. Auslobungsverfahren 118
6. Änderung bestehender Verträge 118
7. Rahmenverträge 119
IV. Schwellenwerte 120
V. Ausnahmen von der Vergabepflicht 120
VI. Durchführung von Vergabeverfahren 121
1. Vergaberechtliche Grundsätze 121
2. Vorbereitung des Vergabeverfahrens 121
3. Das Vergabeverfahren von der Bekanntmachung bis zur Angebotswertung 125
4. Bieterinformation und Zuschlagserteilung sowie Aufhebung des Verfahrens 127
5. Vergaberechtlicher Rechtsschutz 128
B. Public Private Partnerships (PPP) 130
I. Begriff des PPP 130
II. Institutionelle PPP und schuldrechtliche PPP 130
1. Institutionelle PPP 131
2. Schuldrechtliche PPP-Modelle 131
III. Besonderheiten bei PPPs im Krankenhausbereich 132
§ 6 Kartellund beihilferechtliche Aspekte 133
A. Fusionskontrolle 134
I. Formelle Voraussetzungen 134
1. Anwendbarkeit des Kartellrechts auf Krankenhausfusionen 134
2. Vorliegen eines Zusammenschlusstatbestands 135
3. Aufgreifschwellen 137
4. Anwendungsbereich der EU-Fusionskontrolle 139
5. Fusionskontrolle in Drittstaaten 141
II. Materielle Aspekte 141
1. Marktabgrenzung 141
2. Begründung oder Verstärkung einer marktbeherrschenden Stellung 144
3. Ursächlichkeit der Begründung oder Verstärkung einer marktbeherrschenden Stellung 147
4. Keine Verbesserung der Wettbewerbsbedingungen (Abwägungsklausel) 148
5. Entscheidungen des Bundeskartellamts und Argumentationsspielräume 148
III. Der Ablauf des Fusionskontrollverfahrens beim Bundeskartellamt 149
IV. Rechtsfolgen der Nichtanmeldung von Zusammenschlussvorhaben 152
B. Kartellrechtliche Zulässigkeit von Kooperationen 153
I. Reichweite des Kartellverbots im Krankenhausbereich 154
II. Freistellungsmöglichkeiten vom Kartellverbot 155
C. Beihilferechtliche Aspekte 156
I. Allgemeine Voraussetzungen 156
1. Die Tatbestandsvoraussetzungen des Beihilfeverbots 156
II. Beihilferechtliche Vorgaben für die Finanzierung und den Verlustausgleich bei Krankenhäusern 158
1. Die Vorgaben des „Monti-Pakets“ 158
2. Probleme im Zusammenhang mit dem Betrieb von Medizinischen Versorgungszentren und sonstigen wirtschaftlichen Tätigkeiten 160
3. Gewährung von Bürgschaften oder Gewährträgerhaftung 161
III. Beihilferechtliche Vorgaben im Zusammenhang mit der Privatisierung von Krankenhäusern 162
§ 7 Steuerliche Aspekte 164
A. Überblick 164
B. Einzelne Steuerarten 164
I. Ertragsteuerbefreiung für Krankenhäuser 164
1. Gemeinnütziger Zweck 164
2. Zweckbetrieb „Krankenhaus“ 165
3. Weitere Bedeutung des § 67 AO 167
II. Körperschaftsteuer 167
III. Gewerbesteuer 168
1. Gewerbesteuerbefreiung nach § 3 Nr. 6 GewStG 168
2. Gewerbesteuerbefreiung nach § 3 Nr. 20 GewStG 168
3. Wechselwirkung der beiden Befreiungsvorschriften 169
IV. Umsatzsteuer 169
V. Lohnsteuer 172
1. Chefärzte 172
2. Warenabgaben aus der Krankenhausapotheke an 7 Mitarbeiter 173
3. Steuerfreiheit von Zuschlägen (Sonntags-, Feiertagsund Nachtarbeit) 174
4. Ehrenamtliche Tätigkeit 174
VI. Grundsteuer 174
1. Steuerbefreiung nach § 3 Abs. 1 Nr. 1 GrdStG 174
2. Steuerbefreiung nach § 3 Abs. 1 Nr. 3 GrdStG 175
3. Steuerbefreiung nach § 4 Nr. 6 GrdStG 7 175
VII. Sonstige Steuerarten 175
C. Umstrukturierungen und Kooperationen 175
I. Privatisierungen 175
II. Outsourcing 176
1. Einfl uss des Gesellschafters auf die laufende Geschäftstätigkeit 177
2. Einfl ussnahme über einen Aufsichtsrat/Beirat 177
3. Betriebsaufspaltung 177
III. Vorliegen von Organschaftsverhältnissen 177
1. Selbstversorgungsbetriebe 178
2. Finanzierung der Beteiligung 178
3. Umsatzsteuerliche Organschaft 179
IV. Ausgliederung von Zweckbetrieben 182
1. Auf steuerbefreite Gesellschaften 182
2. Auf steuerpfl ichtige Gesellschaften 183
V. Kooperationen 183
1. Gesellschaft bürgerlichen Rechts 183
2. Managementgesellschaft 185
3. Holdinggesellschaften 186
4. Sonderfall Medizinische Versorgungszentren 186
§ 8 Die transaktionsbedingte Bewertung von Krankenhäusern1 188
A. Situative Marktlage 188
B. Unternehmensbewertung im Einzelnen 190
I. Bewertungsanlässe 190
1. Unternehmerische Initiativen 190
2. Externe Rechnungslegung 190
3. Gesetzliche Vorschriften 190
4. Vertragliche Grundlage und sonstige Bewertungsanlässe 191
II. Bewertungsrichtlinien und Bewertungsverfahren 191
1. Bewertungsrichtlinien 192
2. Bewertungsverfahren im Überblick 194
III. Wichtigste Verfahren zur Kaufpreisbestimmung 197
1. Multiplikatoren-Verfahren 197
2. Discounted Cash FlowVerfahren (WACC-Ansatz) 200
IV. Vergangenheitsund Planungsanalyse 208
1. Operative Nachhaltigkeit der Ergebnisse (Vergangenheitsanalyse) 208
2. Planungsrechnung 208
V. Unternehmenswert 212
1. Nettofi nanzverbindlichkeiten 213
2. Bandbreite des Verhandlungspreises 215
VI. Nicht unmittelbar zahlungswirksame Einfl ussfaktoren bei der Bestimmung des Verhandlungspreises 216
1. Wesentliche Erwartungshaltung der Kommune als Veräußerer 217
2. Zusammenfassung wesentlicher Einfl ussfaktoren für den Transaktionserfolg 218
§ 9 Rechnungslegung 219
A. Überblick 219
B. Krankenhausbuchführungsverordnung (KHBV) 219
I. Anwendungsbereich (§ 1 KHBV) 219
II. Geschäftsjahr (§ 2 KHBV) 221
III. Buchführung und Inventar (§ 3 KHBV) 221
IV. Jahresabschluss (§ 4 KHBV) 222
1. Allgemeine Grundsätze 222
2. Grundsätze ordnungsmäßiger Buchführung (GoB) 224
3. Bewertungsgrundsätze 224
V. Einzelvorschriften (§ 5 KHBV) 225
1. Bilanzierung des Anlagevermögens 225
2. Bilanzierung der Krankenhaus-Investitionsfi nanzierung 226
3. Eigenkapital 228
C. Einzelfragen 229
I. Bilanzierung von Überliegern 229
II. Bilanzierung von Ausgleichsbeträgen 229
III. Bilanzierung ausgewählter Rückstellungen 230
1. Altersvorsorge 230
2. Altersteilzeit 231
3. Mitarbeiteransprüche 231
4. Medizinischer Dienst der Krankenkassen 232
5. Archivierung 232
IV. Prüfung 232
1. Allgemeine Bestimmungen 232
2. Bestätigungsvermerk bei Krankenhäusern 233
V. Auswirkungen des BilMoG auf die Krankenhausrechnungslegung 234
1. Allgemeines zum BilMoG 234
2. Änderungen der allgemeinen Bilanzierungsgrundsätze 235
3. Änderungen der Ansatzvorschriften im Einzelabschluss 235
4. Änderungen der Bewertungsvorschriften im Einzelabschluss 236
5. Erfassung der Änderungen aus der Erstanwendung des BilMoG 237
Stichwortverzeichnis 238