Sekretmanagement in der Beatmungsmedizin

1.Physiologie der bronchialen Sekretion: Mukoziliäre Clearance – Hustenclearance14
1.1.Makroskopische Anatomie14
1.2.Mikroskopische Anatomie der bronchialen Sekretbildung15
1.2.1.Submuköse Drüsen15
1.2.2.Oberflächenepithel und sekretorische Zellen15
1.2.3.Biochemische Charakteristika der Bronchialsekrets16
1.2.4.Mukoziliärer Transportmechanismus17
1.2.5.Hustenclearance18
1.3.Literatur19
2.Pathophysiologie22
2.1.Ursachen der Sekretretention beim intubierten Patienten22
2.1.1.Allgemeine Ursachen für vermehrtes Sekret in den Atemwegen22
2.1.2.Spezifische Ursachen für vermehrtes Sekret in den Atemwegen23
2.2.Folgen der Sekretretention24
2.3.Zusammenfassung26
2.4.Literatur26
3.Atemgaskonditionierung in der Beatmungsmedizin30
3.1.Methoden der Atemgaskonditionierung30
3.1.1.Aktive Atemgaskonditionierung (Heated Humidification, HH)30
3.1.2.Passive Atemgaskonditionierung (Heat and Moisture Exchanger, HME)31
3.1.3.Hybridformen32
3.2.Atemgaskonditionierung unter besonderen Bedingungen32
3.2.1.Atemgaskonditionierung und Sekretretention32
3.2.2.Atemgaskonditionierung und Sauerstoffapplikation bzw. nicht-invasive Beatmung33
3.2.3.Atemgaskonditionierung und lungenprotektive Beatmung33
3.2.4.Atemgaskonditionierung und Weaning33
3.2.5.Atemgaskonditionierung und Hypothermie33
3.2.6.Atemgaskonditionierung und Hygiene33
3.3.Zusammenfassung, Empfehlungen34
3.4.Literatur34
4.Lagerung und Mobilisation – Auswirkungen auf die Sekretclearance?36
4.1.Techniken zur Erfassung der pulmonalen Sekretproduktion36
4.2.Die kontinuierliche laterale Rotationstherapie (KLRT)36
4.2.1.Effekte der KLRT auf die pulmonale Funktion37
4.2.2.Einfluss der KLRT auf die Inzidenz beatmungsassoziierter Pneumonien38
4.3.Beatmung in Bauchlage38
4.4.Oberkörperhochlagerung39
4.4.1.Oberkörperhochlagerung und pulmonaler Gasaustausch39
4.4.2.Oberkörperhochlagerung und beatmungsassoziierte Pneumonie40
4.5.Zusammenfassung41
4.6.Literatur42
5.Atmungstherapeutische Maßnahmen zur Sekretolyse und Sekretentfernung44
5.1.Atmungstherapeutische Maßnahmen44
5.2.Die Rolle des Atmungstherapeuten (DGP) beim Sekretmanagement44
5.3.Maßnahmen zur Sekretolyse44
5.4.Maßnahmen zur Sekretentfernung48
5.5.Zusammenfassung49
5.6.Literatur49
6.Maschinelle Unterstützung von Sekretolyse und Sekretentfernung52
6.1.Hochfrequenz-Brustwand-Kompression (High-Frequency Chest Compression, HFCWC)52
6.2.In-/Exsufflator54
6.3.Luftstapeln (Air stacking)58
6.4.Literatur59
7.Medikamentöses Sekretmanagement auf der Intensivstation62
7.1.Einleitung62
7.2.Behandlung der Grunderkrankung63
7.3.Supportive Therapie64
7.4.Medikamentöse mukoaktive Therapie64
7.4.1.Mukolytika65
7.4.2.Expektorantien67
7.4.3.Surfactant und Ambroxol67
7.5.Zusammenfassung68
7.6.Literatur68
8.Sekretmanagement in der Pädiatrie72
8.1.Einführung72
8.2.Physiologie und Pathophysiologie des Sekretmanagements der Atemwege im Kindesalter72
8.3.Spektrum der Atemwegserkrankungen im Kindes- und Jugendalter73
8.4.Spezifische Aspekte des Sekretmanagements im Kindesalter73
8.5.Sekretmanagement bei beatmeten und postoperativen Kindern74
8.6.Spezielles Sekretmanagement bei unterschiedlichen Atemwegserkrankungen im Kindesalter75
8.7.Literatur78
9.Sekretentfernung - Endotracheales Absaugen und Bronchoskopie80
9.1.Einleitung80
9.2.Indikationen80
9.3.Kontraindikationen80
9.4.Materialien und technische Ausstattung81
9.5.Methoden der endotrachealen Absaugung81
9.6.Bronchoskopische Sekretabsaugung83
9.7.Zusammenfassung85
9.8.Literatur85