Psychopathologie (eBook)

2 Bestandteile der Exploration

Die Exploration (lat. explorare: auskundschaften, erkunden) gilt als zentrales Instrument zur Beurteilung des psychischen Zustandes und Erlebens eines*r Patienten*in. Man versteht darunter ein strukturiertes Gespräch bzw. Interview, das im Gegensatz zu einem psychotherapeutischen Gespräch eine aktive und strukturierte Vorgehensweise des*r Untersuchers*in erfordert und zum Ziel hat, die verschiedenen psychischen Bereiche wie Stimmung, Denkinhalte und kognitive Funktionen im Einzelnen (psychischer Status), aber auch in deren Gesamtheit zu erfassen. Vonseiten des*r zu Untersuchenden ist ein Mindestmaß an Mitteilungsbereitschaft und sprachlicher Klarheit erforderlich. Das Gespräch selbst ist ein dialogisch konfigurierter Prozess (siehe Kapitel „Allgemeine Richtlinien der psychiatrischen Gesprächsführung", S. 11 f.) und beschränkt sich nicht nur auf den äußerlichen Objektbezug (3. Person-Perspektive, quasiobjektives Beobachten), sondern bezieht auch das persönliche Erleben des*r Patienten*in (1. Person-Perspektive, Übertragung) und die Beziehungsperspektive (2. Person-Perspektive, Gegenübertragung) in die Diagnostik mit ein.

Obwohl ein psychiatrisches Gespräch ein sich wiederholender Prozess in der Behandlung ist, unterscheidet man didaktisch bezüglich der Gesprächsführung und inhaltlich zwischen einem Erstgespräch und einem Wiederholungsgespräch.

Im Erstgespräch geht es darum, innerhalb eines kurzen Zeitraumes möglichst viele Informationen zu erhalten, wobei eine vollständige Informationserhebung innerhalb einer Stunde meist nicht erreicht werden kann. Der*die Patient*in soll zu Beginn des Gesprächs seine*ihre Probleme bzw. Schwierigkeiten darstellen, die ihn*sie zur Untersuchungssituation (stationäre Aufnahme oder ambulanter Besuch) gebracht haben. An diesen offenen Teil schließt sich für gewöhnlich ein strukturierter Teil (Status psychicus) an, der, wie eingangs beschrieben, ein aktives und lenkendes Element seitens des*r Untersuchers*in enthält und auch als Exploration im engeren Sinne (siehe unten) bezeichnet werden kann. Am Ende des Gesprächs soll der*die Patient*in noch die Gelegenheit erhalten, wichtige Dinge anzusprechen, die im Gespräch eventuell nur gestreift wurden oder nicht vorgekommen sind. Im Wiederholungsgespräch geht es einerseits um Ergänzungen, andererseits um eine neuerliche Erfassung des psychopathologischen Befundes.

Zu erwähnen ist auch die Außenanamnese (Fremdanamnese), die in der Praxis eine wichtige Informationsquelle darstellt, aber nur mit Zustimmung des*r Patienten*in erfolgen soll. Diese dient der Erhebung von fehlenden Daten und der Objektivierung der bisherigen Angaben durch den*die Patienten*in. Bei schweren psychischen Störungen, wie etwa Demenz, Delir, akuter Psychose oder schwerer Intelligenzminderung, stellen fremdanamnestische Angaben bzw. das Studium von vorhandenen Schriftstücken (Aktenstudium) oft die einzige verlässliche Informationsquelle dar.

Bestandteile der Exploration sollen die Erfassung gewisser soziodemografischer Daten, die Beschwerden des*r Patienten*in (Hauptbeschwerden), dessen*deren aktuelle Vorgeschichte, die psychiatrische und somatische Anamnese, die Familienanamnese und dessen*deren Biografie beinhalten. Innerhalb eines solchen Interviews lässt sich ein wesentlicher Teil des psychopathologischen Befundes erheben, bei Unklarheiten oder nicht zur Sprache gekommenen Themen sollen aber ergänzende Fragen, wie beispielsweise zur Beurteilung des Schlafverhaltens oder der Suizidalität, gestellt bzw. exploriert werden.

Bestandteile der Exploration sind:

1. soziodemografische Daten

2. Querschnitt: aktuelle Hauptbeschwerden, aktuelle Vorgeschichte, psychopathologischer Status, aktueller sozialer Status

3. Längsschnitt: psychiatrische Anamnese, somatische Anamnese, Biografie, Entwicklung und soziale Anamnese

4. Familienanamnese

2.1 Soziodemografische Daten

Diese Daten umfassen die Identifikation und Beschreibung des*r Patienten*in und beinhalten u. a. Name, Geburtsdatum, Adresse, Geburtsort, Nationalität, Familienstand, Angaben zu Beruf und Tagesbeschäftigung sowie die Nennung von Angehörigen. Bereits aus den einfach gestellten Fragen, die noch nicht eigentlicher Bestandteil der Exploration sind, lassen sich wesentliche Hinweise auf psychopathologische Auffälligkeiten (wie beispielsweise Orientierungsstörungen oder Auffassungsdefizite) ableiten.

2.2 Hauptbeschwerden

Die Hauptbeschwerden beinhalten diejenigen Symptome, die den Grund der Exploration darstellen, und sind bereits wichtige Bestandteile des psychopathologischen Status. Dabei ist darauf zu achten, dass der*die Patient*in zunächst unbeeinflusst, mit eigenen Worten, seine*ihre Probleme, Schwierigkeiten oder Symptome berichtet, ohne als Untersucher*in bereits Vorgaben zu machen, wie etwa die Aufforderung: „Berichten Sie mir nur über psychische Probleme!“ Zum besseren Verständnis kann auch ein Nachfragen hilfreich sein: Wenn der*die Patient*in beispielsweise über Depressionen berichtet, ist es ratsam zu fragen, was er*sie darunter versteht. Wenn der*die Betroffene jedoch nicht oder nur zögerlich über seine*ihre Probleme berichtet, hilft es, mit offenen Fragen das Gespräch zu beginnen.

2.3 Aktuelle Vorgeschichte

Die aktuelle Vorgeschichte umfasst die Beschreibung der aktuellen Symptomatik und meint die Zeit unmittelbar vor der Kontaktaufnahme. Zu achten ist auf eine genaue Beschreibung der Symptome, wie deren Beginn, Intensität und Verlauf. Der*die Patient*in soll mitteilen, in welchem Zusammenhang diese aufgetreten sind, und den Grad der Beeinträchtigung sowie deren Folgen in persönlicher, sozialer und beruflicher Hinsicht schildern. Auch die Umstände, die zeitlich mit der Symptomatik in Zusammenhang gebracht werden können, sollen erfasst werden. Damit sind Life-Events (z. B. Arbeitsplatzverlust, Scheidung, Tod eines*r Angehörigen), chronische Belastungssituationen (z. B. Partnerschaftskonflikte, finanzielle oder gesundheitliche Probleme) oder auch aktuelle Probleme und Konflikte gemeint. Ein möglicher Zusammenhang mit dem Konsum von Alkohol, Medikamenten oder Drogen soll angesprochen werden, da dieses Thema selten spontan vom*von der Patienten*in angeschnitten wird. Daneben sollen noch das persönliche Krankheitskonzept bzw. die möglichen individuellen Ursachen der Symptome des*r Betroffenen erfragt werden.

2.4 Psychiatrische Anamnese

Die psychiatrische Anamnese bezieht sich auf die Vorgeschichte einer psychischen Störung sowie auf bereits stattgefundene psychiatrische und psychotherapeutische Behandlungen. Der Langzeitverlauf von psychischen Störungen, wie depressive Störungen oder bipolare affektive Störungen, soll erfasst werden, ebenso der Beginn (Ersterkrankungsalter), eventuelle jahreszeitliche Schwankungen, Intensität und Episodendauer einer psychischen Krankheit. Erfragt werden sollen auch psychische Symptome im Kindes- und Jugendalter, allgemeine Verhaltensauffälligkeiten und vegetative Symptome (Schlafverhalten, Appetit, Verdauung etc.). Zur psychiatrischen Anamnese zählen auch Fragen zum Substanzmittelmissbrauch (evtl. Vorliegen eines Abhängigkeitssyndroms) und die Sexualanamnese. Wenn der*die Patient*in bereits in psychiatrischer Behandlung war, so sind die Medikamenteneinnahme oder vorbestehende psychiatrische Diagnosen genau zu erheben. Daneben sollte auch die Frage nach selbstverletzendem Verhalten oder Suizidversuchen gestellt werden, die Hinweise auf durchgemachte psychische Störungen geben können.